女性盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)主要包括盆腔器官脫垂(Pelvic organ prolapse, POP)、壓力性尿失禁(stress urinary iocontinence，suJ)和性功能障礙三大類．治療方案的選擇應根據患者的主觀症狀、病情輕重、對生存質量的要求以及治療的期待值等綜合考慮。非手術治療一般適用於輕、中度不能耐受手術、等待手術、手術治療前後和不願意接受手術治療的患者。目前非手術治療包括：生活方式干預性治療、盆底肌鍛鍊、康復器治療、生物反饋法、電刺激法、鍼灸治療、子宮託及藥物治療等。其中在SUI及POP的康復治療中，效果較爲肯定、臨牀廣泛應用的方法有盆底肌肉鍛鍊、生物反饋法以及聯合電刺激治療。
盆底康復治療有效的標準：(1)應根據患者生活質量問卷(32_40分)。(2)體檢：①會陰中心腱>3cm、陰道口關閉。②陰道內壓力檢查。③盆底肌肉與腹部肌肉協調運動。(3)電診斷：①肌電位圖上的最大電壓值(自身對比)提高50％。②測定深層及淺層的I類和Ⅱ類肌力值(4～5級)。③疲勞度(-10～0)。 (4)必要時結合護墊試驗和尿動力學檢查等綜合評價。
盆底肌肉鍛鍊
年Arnold Kegel列首次提出有意識地盆底肌肉自主性收縮鍛鍊的方法，又稱凱格爾鍛鍊(Kegel鍛鍊)，即指導患者自主地反覆進行收縮肛門及陰道的動作，每次收縮3s後放鬆，連續15~30min爲一單元．每天進行2～3個單元，4～6周爲1個療程。
鍛鍊的療效評價 Kegel最初的觀察資料顯示，Kegel鍛鍊劃SUI的治癒率達84％。其他的研究發現SUT的治癒率爲36 .0％～46.7％；有效率爲53％～67％。有關Kegel鍛鍊對產後POP的治療效果，目前仍缺乏大樣本的、嚴格的臨牀隨機雙盲對照實驗研究。Piya- Ananat等一項隨機對照臨牀試驗觀察了1 336名婦女，年齡(67.0±5. 6)歲。所有婦女70％患有POP，其中重度佔30％，輕度佔40％。隨機分爲實驗組(682例)和對照組(654例)，實驗組每天餐後30min進行Kegel鍛鍊，對於不能掌握正確盆底肌收縮者，每月回訪1次直至能掌握正確盆底肌收縮爲止．每6個月隨訪1次直至2年：結果顯示：實驗組與對照組比較POP症狀加重率分別爲27.8％和72. 2％。但該試驗沒有描述有關盆底肌收縮功能評估方法及指標，缺乏對Kegel鍛鍊的量化指標：在女性性功能方面．Kegel鍛鍊也有明顯的療效.Zaharou等在2008年報道，在盆底肌訓練治療SUI患者時，同時使用女性性功能指數評價治療前後女性性功能的變化，發現漏尿事件減少了38.1％。且所有患者的性功能指數都有了顯著提高，性生活指數的中位數電從20.3升至26.8。
影響Kegel鍛鍊的療效的因素 Kegel鍛鍊是否有效關鍵在於患者是否學會正確地收縮盆底肌。Kegel鍛鍊有4個階段的訓練：(1)檢查者用指檢鑑別患者恥骨一尾骨肌有無收縮，當恥骨一尾骨肌收縮時，檢查者放置陰道後壁中段的手指尖能向前向上擡舉。(2)指導患者體會恥骨尾骨肌收縮的感覺。也可以讓患者嘗試在排尿過程中，中斷排尿，放鬆後再繼續排尿的圳練，使患者能體會恥骨一尾骨肌收縮的部位，達到具有主動控制排尿的功能。(3)指導患者正確地進行盆底肌收縮，這比收縮強度更爲重要。在盆底肌收縮時，應避免腹肌和臂大肌的收縮。另外．訓練過程強調個體化及收縮頻率的調整，收縮1～2s後放鬆，逐步增加至10s後放鬆．頻率調整爲1：1或1：2. (4)當症狀改善後仍應堅持訓練，直至完全建立場景反射爲止。即在腹壓增加時能主動地收縮盆底肌，以預防突然的腹壓增加引起的尿失禁。另外，在Kegel鍛鍊過程中聯合陰道康復器的方法，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌收縮強度的訓練。另外，合併過度肥胖、中樞神經系統疾病、老年癡呆症、嚴重的糖尿病是影響Kegel鍛鍊效果的相關因素，在評價其療效時應除外這些因素。
生物反饋治療
生物反饋治療是通過電子生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道或直腸內，以檢測盆底肌肉電信號活動，並採用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者和治療者，使患者根據這些信號訓練，學會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛鍊方法。通過生物反饋治療可發現和糾正患者不正確的Kegel鍛鍊方法，並且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復治療的療效。
多數文獻報道生物反饋治療的有效率在70％一80％。2005年，Dannecker等報道了 390例壓力性和混合性尿失禁患者接受生物反饋治療，總有效率達95％，隨訪3個月至7年．有效率仍達71％. Berghmans等。報道了單獨使用盆底肌訓練和聯合盆底肌訓練和生物反饋治療，治療次數12次，使用48h護墊試驗評估，其有效率分別爲54％和61％並且聯合生物反饋和盆底肌訓練組，在治療的第6次就出現了顯著的效果，認爲生物反饋聯合盆底肌訓練優於單純的盆底肌訓練。但Sung等在一項隨機前瞻對照研究中，研究了94例患者，通過尿動力學檢查證實，聯合治療有效率爲88 .9％，單純盆底肌訓練的有效率爲85. 3％，差異無統計學意義。據此，有觀點以爲生物反饋對於患者的益處，也許在於可以幫助那些無法正確盆底肌收縮的患者做到正確地收縮盆底肌。Davla等於2003年提出產前應用生物反饋盆底肌肉鍛鍊並不能在短期內(3個月內)明顯降低產後尿失禁的發生，而產後結合生物反饋的盆底肌肉鍛鍊能降低產後尿失禁的發生率，並提高盆底肌的收縮力。
電刺激治療
電刺激技術是應用生物反饋治療儀進行生物電興奮的治療。通過放置在陰道內的電極傳遞不同強度的電流，刺激盆底肌肉和神經，使盆底肌肉收縮強度和彈性增強，同時可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。1963年第1次在尿失禁的治療中引入了電刺激治療概念。目前，臨牀應用的電極有肛門或陰道探頭電極，可植入的袖狀或線性電極和皮膚表面電極等。對橫紋肌I類和Ⅱ類肌纖維的電刺激爲正負迴路的低頻(0—2000rns)長方形雙相波．但頻率、脈寬、電流、每次治療總時間和療程總時間、每個電刺激的時間和休息時間等參數要因人而異。對膀胱平滑肌的電刺激爲低頻長方形雙相波，但頻率、脈寬、電流、不間斷電流刺激、每次總治療時間20min左右等參數要因人而異。
文獻報道電刺激治療對SUI症狀改善率爲35％~60％。Sand等“對SUI患者設計了一項電刺激治療的前瞻性隨機的雙盲研究，並設計了安慰劑對照組。發現62％的患者經電刺激治療後症狀有客觀改善，顯著高於安慰劑對照組(19％)，但只有27％的患者經護墊試驗證實治癒。對於電刺激治療的長期效果，有作者進行追蹤調查，發現在電刺激後的9個月至3年間，有效率可達56％～91％，並有30％的患者能達正常尿控，特別對年輕的女性尿失禁患者效果較好，以間歇電刺激輔以功能鍛鍊和行爲治療，經1年左右治療後. 治癒率可達70％：但Brubaker等”一項前瞻、雙盲、隨機的臨牀研究中，121例急迫性尿失禁、SUI和混合性尿失禁的患者接受了8周的電刺激治療，急迫性尿失禁患者49％改善，但SUI患者治療前後的變化不大，提示電刺激治療對於治療急迫性尿失禁似乎更爲有效。
盆底肌鍛鍊--生物反饋--電刺激聯合治療的療效分析
電刺激結合Kegel鍛鍊有效率達56％～91％，並有30％的病人能達正常尿控，對年輕的女性尿失禁患者效果較好；但對於絕經期老年患者．其療效相對年輕SUI患者較差，可能與老年患者列電刺激的反應性差有關。國外薈萃資料分析提示：Kegel鍛練、生物反饋及電刺激對於盆底康復都是有效的，可以改善盆底血液循環，增強盆底肌收縮力量，有助於改善尿失禁症狀．且有利於獲得滿意的性生活。國內楊吉偉等。研究認爲生物反饋電刺激聯合盆底Kegel訓練是治療女性SUI的一種有效治療方法。但目前仍缺乏前瞻、雙盲、隨機的臨牀研究資料。
綜上所述，對於SUI和POP患者的盆底康復治療，大部分資料顯示以上3種治療方式皆有一定的效果。各種康復治療方法的單一治療與綜合治療的對比，在療效以及性價比方面仍存在爭議，且仍缺乏大樣本的、嚴格的隨機對照研究資料，其作用機制及療效的客觀評估方面尚需進一步深人研究。盆底康復治療適用於輕、中度的SUI和POP患者，部分患者避免了手術，從而降低醫療費用．節約衛生經濟資源。
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