乙肝孕婦產後健康指導

時間: 2011-11-30
[ 2008-12-29 18:10:00 | By: 張麗麗 ]   0 推薦 乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者產後將面臨一些特殊的問題,如產後是否需要保肝治療?是否進行抗病毒治療?產後如何休息、母乳餵養、回奶、避孕?產後飲食應注意什麼?如何護理嬰兒減少生後感染?免疫接種後的隨訪等等問題。這些都需要醫務人員給產婦進行特別地指導,從而減輕產婦的心理負擔,減少產後併發症的發生。

乙型肝炎或HBV攜帶孕婦產後應該注意以下一些問題:

一、產後是否需要保肝治療?

在產後隨訪的許多HBV攜帶產婦中發現,有相當多的產婦出現肝功異常,原因可能與產後勞累、哺乳等因素有關。也可能是分娩後免疫抑制狀態解除所致。 所以無論孕期是否肝功異常,產後都可以口服一些基本的保肝、護肝藥物,如肝泰樂、複合維生素B、維生素C等,臨牀觀察有效。

二、產後休息

無論自然分娩還是剖宮產分娩,對於患有乙型肝炎產婦的肝臟都是一次不小的考驗,因爲分娩會消耗很多的體力,機體能量代謝的負擔以及產時出血等等,都會加重肝臟負擔,肝病產婦產後出血量往往比正常產婦多。

對於肝功異常的產婦,產後應該儘量臥牀休息,輕症患者可以在室內適當活動,重症患者應該絕對臥牀。可調整體位,半臥位促進惡露的排除。保證每天8~10小時的睡眠時間。

三、產後哺乳

肝功異常者禁止哺乳,避免加重肝臟負擔。單純乙肝表面抗原陽性的,孩子接種乙肝疫苗後可以哺乳。“大三陽”和/或HBV-DNA陽性者不宜哺乳。哺乳者注意防止乳頭皸裂,孕期應做好乳頭的護理。

回乳及乳房護理:正常產婦回乳一般使用雌激素,但是肝病患者不能用雌激素。雌激素在肝臟滅活,可加重肝臟負擔。可口服中藥“回乳湯”,芒硝外敷消除乳房硬結,避免發生乳腺炎。做好乳房護理的指導。

四、產後42天覆查

除進行常規婦科檢查外還要做與肝臟相關的檢查,如:肝功、乙肝病毒標誌物、HBV-DNA水平、肝、膽、脾B超。

五、產後飲食指導

分娩本身對產婦的消耗很大,加之患有肝病,肝臟功能不同功能程度的受損,所以對於肝病產婦飲食上應注意以下幾點:

1、由於產時消耗大,能量得不到及時補充,肝病產婦出血相對較正常產婦多,血容量相對減少。因此,產後首次進食應以一些易消化流食爲主,如:米粥、藕粉等,含糖量適中,一次進食不必過多,無食慾者,可適量飲稍淡的紅糖水,然後適當休息。

2、產褥期的飲食應該以高蛋白、高維生素易消化的飲食爲主,適當控制脂肪的攝入。尤其是慢性肝炎的產婦,要特別注意適當控制動物性脂肪的攝入。因爲攝入脂肪過多,可加重肝臟負擔,並可能引起肝臟脂肪侵潤。多吃一些蔬菜,防止排便不暢而影響食慾。

3、如果因爲乙肝病毒攜帶或肝功嚴重異常而不能餵奶者,回奶期間適當少吃流食,這樣可以減少乳汁分泌。

4、重症肝炎的產婦,要嚴格遵照醫囑控制蛋白質的攝入量,避免因肝臟蛋白質代謝障礙,氨產生過多而引起血氨增加,誘發肝昏迷。

5、重症肝炎早期或手術後,不必禁食,可以少量多次的喝較濃的米湯,根據情況喝些酸奶,以保護胃粘膜,改善腸道菌羣。

6、對於極度營養不良的肝病產婦,可以吃些豬腦、蛋黃等高脂食物,改善機體營養狀況,利於肝病的恢復。

7、水果也必不可少,產後可以吃些蘋果、香蕉、柑橘等。

六、產後避孕

產後應該特別注意避孕,輕度慢性乙型肝炎病人如多次懷孕,可能加重病情。懷孕可以使較重的慢性乙型肝炎或活動性肝硬化病人肝炎惡化。人工流產等早、中期終止妊娠的方法,對肝病患者都會產生或多或少的不利影響。

由於避孕藥物都爲激素類,須經過肝臟滅活,加重肝臟負擔,故不宜採用口服、注射或埋植避孕藥物的方法避孕。可根據不同情況選擇宮內節育器、安全套、輸卵管結紮術。安全套還可以起到預防夫妻間HBV的傳播的作用,可謂一舉兩得。

七、抗病毒治療的選擇

慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對症治療,其中抗病毒治療是關鍵,只要有適應證,且條件允許,就應該進行規範的抗病毒治療。抗病毒治療一定要到正規的醫療機構。此外,抗病毒治療需要較長的時間和一定費用,因此,抗病毒治療前應做好充分地思想準備,千萬不能半途而廢!

八、嬰兒的護理

1、產婦自己能否護理嬰兒?

急慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化的產婦產後不僅不能哺乳,也不宜自己照顧孩子,避免由於勞累加重病情。乙肝病毒攜帶產婦,如果身體狀況允許可以親自護理嬰兒,但要注意母嬰間的適當隔離,避免護理不當增加母嬰傳播機會。

2、母嬰接觸應注意的問題

母嬰間的一般接觸不會造成感染,但應注意以下幾個問題: 不應和嬰兒親嘴,不用口脣直接品嚐孩子的食物,更不能口對口餵哺。哺餵嬰兒前要充分洗手,嬰兒奶具用後消毒。母乳餵養者,發生乳頭皸裂或嬰兒口腔有破損時應停止哺乳。 避免惡露、經血、汗液對孩子的污染,污染的內衣要單獨清洗。產婦皮膚有破損是要嚴格消毒並妥善包紮。避免嬰兒皮膚的破損,減少感染機會。

3、足月新生兒生理性黃疸一般在生後2周內基本消退,據有關人士1998-1999年對接種乙肝疫苗的196 例新生兒黃疸持續時間調查顯示,接種乙肝疫苗後,新生兒黃疸消退時間有1/3超過2周,膽紅素水平有所增高,但很少超過200μmol/L,說明新生兒注射乙肝疫苗後會明顯延長生理性黃疸期,但不造成高膽紅素血癥。但要注意如果持續時間長,且有加重趨勢,新生兒吃奶減少,精神弱等表現,應該及早就診,檢查肝功能,及早發現肝功異常及高膽紅素血癥。

九、免疫接種和隨訪

1、嬰兒出生後12小時內不同部位分別接種乙肝疫苗10μg和乙肝免疫球蛋白200IU,採用大腿前部外側肌內注射,接種時間越早越好。接種前一定徹底清除嬰兒體表的血液。

2、生後1個月重複上述接種。

3、生後6個月接種第三針乙肝疫苗10μg。

4、生後7個月抽血化驗HBV-M,瞭解免疫結果及有無感染。

5、如果抗- HBs 陽性,且>10mIU/ml,說明嬰兒沒有感染乙肝病毒,而且免疫接種成功,孩子已經對乙肝病毒產生免疫力,不會再感染。

6、接種乙肝疫苗後有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年。但對於本組高危嬰兒應該進行抗- HBs滴度監測,如抗- HBs <10mIU/ml,可給予加強免疫。

7、阻斷失敗已經感染的孩子,要注意監測其肝臟功能,接受肝病專科專家的諮詢,根據孩子的具體情況進行定期隨訪,切不可輕信社會上那些“乙肝病毒徹底清除、大三陽轉陰”等不實宣傳。

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