中醫婦科辨證論治：產後身痛
2009-3-31 16:10:00 來源：環球網校 頻道：中西醫結合執業醫師
【概述】
產褥期間出現肢體關節酸楚、疼痛、麻木、重着感者，稱爲"產後身痛".本病發生於產後，屬產後病範疇。產婦由於分娩失血，耗傷精力，百脈空虛，易患身痛，主要病因有血虛、腎虛、血瘀和感受外邪等。本病中藥治療預後較好。
【病因病理】
本病的發生主要是由於產後氣血虧虛，經脈失養或素體腎虧，胞脈失養，以及產後營衛失調，腠理不密，感受風寒溼邪，使氣血運行受阻所致。
1.血虛產時失血過多，或產後氣血虧損，筋脈關節失於濡養，以致肢體麻木，肢體關節痠痛。
2.腎虛素體腎虧，因產傷精血俱虛，胞脈失養，以致腰脊痠痛，腿膝乏力。
3.血瘀產後惡露不暢，瘀血留滯經絡，氣血運行受阻而致身痛。
4.感邪產後氣血虛弱，營衛不和，腠理不密，若因起居不慎，風寒溼三邪乘虛而入，留着經絡、關節，使氣血運行受阻，瘀滯而作痛。
【診斷要點】
本病的特點是產後肢體痠痛、麻木、重着，局部無紅、腫、灼熱。
【辯證分型】
1.血虛產後通身關節疼痛，肢體酸楚、麻木，面色萎黃，肌膚不澤，頭暈心悸，氣短懶言。舌淡紅，脈細無力。
2.腎虛產後腰脊痠痛，腿膝乏力，或足跟疼痛。舌淡紅苔薄，脈沉細。
3.血瘀產後遍身關節痠痛或疼痛較劇，關節屈伸不利，惡露下行不暢，下腹疼痛拒按。舌紫，脈弦。
4.感邪遍身骨節疼痛，伸屈不利，或痛無定處，或劇痛如刺，或肢體腫脹，重着不舉。苔薄白，脈細弦。
【分型治療】
1.血虛治法：補氣養血，溫經通絡。
方藥：黃芪五物湯加減。
黃芪20克桂枝10克當歸12克白芍10克川芎10克雞血藤30克桑枝30克獨活12克牛膝10克秦艽10克生薑3片大棗6枚加減：頭暈心悸、氣短懶言者，加黨蔘12克、柴胡6克、升麻6克;產時失血過多、產後血虛者，加阿膠9克(烊衝)、首烏藤12克、當歸9克、熟地10克、補骨脂10克;身痛麻木者，加地龍10克、威靈仙9克;腰痛者，加杜仲10克、狗脊9克。
2.腎虛治法：補腎壯腰，強筋骨。
方藥：養榮壯腎湯加減。
當歸12克川芎10克獨活10克肉桂3克防風10克杜仲12克川斷12克桑寄生12克熟地12克牛膝10克加減：下腹冷痛喜暖者，加紫石英12克(先煎)、巴戟肉10克、仙靈脾10克;頭暈目澀者，加枸杞子10克、女貞子10克。
3.血瘀治法：活血理氣，通絡止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
懷牛膝9克廣地龍9克秦艽9克羌活9克川芎6克當歸10克香附9克甘草3克桃仁6克威靈仙9克羌獨活各9克益母草15克川斷9克加減：關節疼痛劇烈者，加虎杖12克、透骨草12克、制草烏9克;惡露下行不暢，腹痛拒按者，加生蒲黃12克(包煎)、紅花6克，或加桂枝9克;腹脹痠痛者，加木香9克、枳殼9克、香附9克。
4.感邪治法：溫經散寒，祛風除溼。
方藥：蠲痹湯加減。
羌獨活各10克桂枝10克秦艽10克當歸10克川芎10克炙甘草5克桑枝15克海風藤15克牛膝12克防風6克加減：溼重者，加川樸10克、蒼朮10克、防己10克、薏苡仁30克;關節痛劇者，加延胡索15克、川草烏各3克;惡露不暢者，加丹蔘10克、益母草12克。
【中成藥】
1.華倫再造丸每日2次，每次6克，吞服。
2.大(小)活絡丹每日1次，每次1丸，吞服。
3.雞血藤浸膏片每日3次，每次4片，吞服。
4.侗猿寮;每日2～3次，每次1包，沖服。
5.外治(1)香桂活血膏，外貼關節疼痛處。
(2)麝香止痛膏，外貼關節疼痛處。
【簡便方】
1.雞血藤50克、大棗6枚，煎湯飲服。
2.核桃仁30克、杜仲15克，煎湯飲服。
3.蛇肉250克、黃芪50克、瘦豬肉100克，用清水加薑片燉1小時，調味服食。
【其它療法】
1.體針取足三裏、三陰交、陰(陽)陵泉、內關、肩俞、環跳等穴，先針後灸。
2.穴位注射取足三裏、環跳等穴，用當歸注射液或維生素B1，進行穴位注射，每穴0.3～0.5毫升。
【注意事項】
1.本病多因產後血虛腎虧，經脈及胞脈失養，或因起居不慎，感受風寒溼邪，痹阻經絡所致。因此產後當注意攝生，避風寒，居處宜溫暖乾燥。
2.鍛鍊身體，增強體質，預防感冒受邪。
3.本病須與風溼病和類風溼病相鑑別。風溼病是一種反覆發作的由變態反應引起的全身性結締組織病症，以心臟和關節受損顯著，其關節炎發病特徵呈多發性、遊走性、對稱性，多累及大關節，局部呈紅、腫、熱、痛的炎症表現。心臟病損反覆加重可導致風溼性心臟病，實驗室檢查有血沉加快，抗"O"、粘蛋白增高，心電圖檢查可有PDR間期延長等。類風溼性關節炎是全身性的自身免疫性疾病，其關節症狀，以小關節爲主，多呈多發性、對稱性腫痛，出現晨僵;病程遷延多年，反覆發作可致關節強直及畸形;
實驗室檢查，類風溼因子、免疫球蛋白多增高，血沉多增快x線檢查有關節周圍軟骨破壞，關節畸形、強直，骨質疏鬆等病理性改變。