退黃散治療新生兒病理性黃疸70例

【摘要】  目的觀察退黃散治療新生兒病理性黃疸的臨牀療效。方法對70例新生兒病理性黃疸患兒口服退黃散，1 d 1劑，少量多次頻服，6 d爲1個療程,1個療程後統計療效。結果治癒67例，好轉2例，無效1例，總有效率98.6 %。結論退黃散治療新生兒病理性黃疸療效顯著，值得在臨牀推廣應用。
【關鍵詞】  新生兒病理性黃疸；退黃散；臨牀療效
新生兒黃疸又稱“胎黃”“胎疸”，以生後周身皮膚、黏膜、鞏膜色黃爲主要臨牀表現。嚴重者可能引起核黃疸（膽紅素腦病），是新生兒病理性黃疸最嚴重的腦損害。在治療上多采用藥物和光照療法。自2002年2月至今，我們自擬退黃散，對耐受光療或不接受光療的新生兒病理性黃疸患兒進行治療，療效滿意。
    1臨牀資料
    診斷標準[1]：出生後24 h內出現黃疸，黃疸過重，持續日久，足月兒黃疸持續＞2周，早產兒＞4周；足月兒血清膽紅素＞205.2　μmol/L，早產兒血清膽紅素＞256.3 μmol/L或每日上升超過85 μmol/L，黃疸退而復現；血清結合膽紅素＞26 μmol/L。
    70例患兒均符合新生兒病理性黃疸診斷標準，其中男38例，女32例；日齡2～28 d;血清膽紅素150～225 μmol/L 52例，226～340 μmol/L 18例；其中感染性57例，溶血性4例，母乳性9例。
    2治療方法
    患兒除治療原發病外，給予中藥退黃散煎服。藥物組成：茵陳、大黃、鬱金、梔子、太子參、白朮、茯苓、砂仁。由我院製劑室製成兒科散劑，便於煎煮，每日1劑，水煎至40 mL，少量多次頻服，6 d爲1個療程。治療期間，患兒每2 d取靜脈血查膽紅素濃度，1個療程後統計療效。
    3治療結果
    3.1  療效標準[2]
    治癒：用藥3～6 d後皮膚黃染消失，血清膽紅素降至正常（3.4～17.1 μmol/L）。好轉：黃疸明顯消退，血清膽紅素下降1/2。無效：用藥6 d皮膚黃染如故，複查膽紅素降低不明顯。
    3.2結果
    治癒67例，好轉2例，無效1例，總有效率98.6 %。
   4典型病例
    崔某，男,12 d,於2001年2月5日來診。其母代訴，患兒生後當日下午出現周身面目發黃，時有嘔吐，即在出生醫院藍光照射治療6 d，黃退出院。數日後，患兒黃疸復現，來我院求治。患兒周身面目俱黃、倦怠不欲吮乳、低熱、脘腹脹滿、尿黃、大便3 d未行，舌紅苔黃、指紋紅紫而滯。查血清膽紅素206.92 μmol/L。西醫診斷爲新生兒病理性黃疸。中醫診斷爲胎黃，證屬溼熱燻蒸型。治宜清熱利溼，健脾和胃。服用退黃散3劑，1日1劑，3 d後皮膚黃染明顯消退，複查血清膽紅素降至90.68 μmol/L。繼服3劑，黃疸完全消退，複查血清膽紅素降至正常。1月後隨訪，黃疸未復發。
    5討論
    新生兒由於膽紅素產生較多，肝功能不成熟以及腸壁吸收膽紅素的增加，極易發生黃疸，引起新生兒高膽紅素血癥。藍光照射使膽紅素氧化成膽綠素和雙吡咯，易溶於水從膽汁和尿液中排出，從而退黃。但光療可引起核黃素缺乏、青銅症等，又可造成體內水分丟失，使血黏稠度增高，不利於膽紅素的代謝。此外，光療時需住院，增加家庭的經濟負擔。
    祖國醫學認爲新生兒黃疸主要是溼熱燻蒸所致，治宜清熱利溼退黃。因小兒爲純陽之體，稚陰稚陽，故在清熱利溼退黃中，應時時注意顧護後天脾胃之氣，慎用苦寒之品，注意升發胃氣，使祛邪而不傷正氣。
    退黃散中茵陳能促進膽汁分泌，增加膽酸和膽紅素的排出量，並有抑菌作用；“麥芽爲谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑鬱”；茵陳、鬱金二味，清泄肝陽之有餘，條達肝氣之鬱滯，有利於肝陽之平降鎮潛；大黃能鬆弛奧狄氏括約肌，收縮膽囊，促進膽汁排泄，並有保護肝細胞及酶的作用，還可通腑排便，阻斷腸―肝循環；梔子能降低血中膽紅素，促進膽汁排泄；加用太子參、白朮、茯苓、砂仁等，健脾和胃，脾胃健則小兒運化機能正常，體內水溼能正常輸布，則溼熱易除，利於退黃，又不傷正氣。
    退黃散治療新生兒病理性黃疸的機理可能有以下幾點。 ①該方可清利三焦溼熱，利膽退黃，減少膽紅素的腸―肝循環，故退黃作用明顯。 ②該組方減輕了氧自由基對血腦屏障的損害，進而可防止核黃疸發生。 ③該組方減少血液中紅細胞及血小板的損害，使膽紅素生成減少。本組70例治療結果證實服用小兒退黃散具有方便、有效、經濟、便於護理和母乳餵養等優點，取得了滿意的臨牀療效，值得臨牀推廣。