分娩期併發症婦女的護理
時間: 2012-07-14
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Obj ectives
1 . 掌握胎膜早破、 產後出血、 子宮破
裂、 羊水栓塞、 胎兒窘迫的概念
2 . 掌握產後出血的病因、 臨牀表現、 處理
原
則、 護理診斷、 護理措施
3 . 掌握胎膜早破、 子宮破裂、 胎兒窘迫的
護
理評估、 護理診斷、 護理措施
4 . 理解產後出血的護理評估、 護理目標、
護
理評價
5 . 會用所學知識, 熟練地協助醫生處理並
護
理產後出血應急病人
Focus on
產後出血的概念、 病因、 處理
原則、 護理措施
Difficult Point
產後出血的護理
評估
1 . 胎膜早破
2. 產後出血
3. 子宮破裂
4. 羊水栓塞
在臨產前胎膜破裂, 稱爲胎膜早破
。
其危害可致早產、 胎兒宮內窘迫、
新生兒肺炎, 使圍產兒死亡率增加, 使
孕婦宮內感染和產褥感染率增加。
Premature rupture of membranes
Nursing Assessment
1 . 瞭解病史
2 . 身體評估
3 . 心理社會評估
Nursing Diagnosis
有感染受傷的危險:
因擔心誘發早產及胎兒新生兒的安全,
感到心理恐懼。
Nursing Implementation
1 . 先露未銜接者, 應絕對臥牀, 側臥爲宜
, 以防臍帶脫垂。
2 . 保持外陰清潔, 勤換會陰墊。
3 . 遵醫囑, 給予抗生素防感染。
4 . 密切監測胎心, 以防隱性臍帶脫垂。
5 . 講解胎膜早破影響, 使孕婦參與及配合
護理。
6 . 針對病因, 儘量避免胎膜早破的發生。
胎兒娩出後 24 小時內陰道流血量
超過 500ml 者。
Postpartum hemorrhage
1 . 宮縮乏力
2 . 軟產道裂傷
3 . 胎盤因素
4 . 凝血功能障礙
陰道大出血或隱性出血, 誘發
出血性休克及感染
1 . 止血
宮縮乏力性出血的止血措施有:
宮縮乏力性出血的止血措施有:
(
(
1
1
) 按摩子宮
) 按摩子宮
(
(
2
2
) 注射宮縮劑
) 注射宮縮劑
(
(
3
3
) 紗布填塞子宮
) 紗布填塞子宮
(
(
4
4
) 結紮子宮動脈
) 結紮子宮動脈
(
(
5
5
) 切除子宮
) 切除子宮
2 . 糾正失血性休克
3 . 控制感染
Nursing Assessment
1 . 收集可能導致產後出血的相關病史
2 . 失血癥狀
3 . 體徵 : 不同原因引起產後出血體徵不同:
( 1 ) 宮縮乏力 : 子宮輪廓不清、 柔軟、 摸不到宮底
。
( 2 ) 軟產道裂傷 : 可見宮頸、 陰道、 會陰不同程度
裂
傷。
(3) 胎盤因素 : 子宮下段狹窄導致胎盤滯留胎盤
胎膜不完整。
(4) 凝血功能障礙: 血液不凝固, 注射部位針孔
出血不止。
通過血常規, 凝血功能障礙有關檢查結果, 判斷
失血程度及有無凝血功能障礙。
驚慌、 恐懼、 擔心心理
Nursing Diagnosis
失血、 感染、 疲乏、 恐懼、 休克
Nursing Planning
1 . 產婦沒有出現感染、 休克。
2 . 產婦主訴疲乏感覺減輕。
3 . 產婦主訴心理、 生理上舒適感增
加。
Nursing Implementation
1 . 預防產後出血。
2 . 迅速止血、 糾正失血性休克及控制感
染。
( 1 ) 宮縮乏力: 節律性按摩子宮、 注
射宮縮劑。
( 2 ) 軟產道裂傷: 及時修補縫合。
( 3 ) 胎盤因素: 採取取、 擠、 刮、 切。
( 4 ) 凝血功能障礙: 針對不同病因疾
病種類進行護理。
3 . 心理護理
給予產婦及家屬安慰、 解釋, 取得與醫
護人員配合, 並給予產婦關心體貼、 照
顧, 增加信任及安全感。
4 . 生活護理
飲食含豐富營養, 少量多餐, 易消化。
5 . 症狀觀察
24 小時後仍應觀察感染症狀。
6 . 衛生宣教
產前期禁止盆浴及性交。
子宮體部或子宮下段, 在妊娠期或分
娩期發生破裂發生率近幾年顯著降低。
Rupture of uterus
Nursing Assessment
1 . 瞭解既往誘發破裂的原因, 阻塞性分娩,
不適當的難產手術, 濫用宮縮劑, 妊娠子宮
外傷和子宮手術疤瘢癒合不良。
2 . 身體評估 Physical Assessment
(
(
1
1
) 突感劇烈腹痛, 伴噁心嘔吐, 陰道流血
) 突感劇烈腹痛, 伴噁心嘔吐, 陰道流血
。
。
(
(
2
2
) 休克徵象, 病理縮復環, 子宮壓痛, 聽
) 休克徵象, 病理縮復環, 子宮壓痛, 聽
不清胎心或消失, 甚至可清楚在下腹部觸及
不清胎心或消失, 甚至可清楚在下腹部觸及
胎體, 子宮縮小。
胎體, 子宮縮小。
(
(
3
3
)
)
B
B
超可協診
超可協診
3 . 心理社會評估 Psychosocial Assessment
評估產婦及家屬的擔心、 恐懼、 驚慌的心
評估產婦及家屬的擔心、 恐懼、 驚慌的心
理反應。
理反應。
Nursing Diagnosis
疼痛;
失血;
預感性悲哀 .
Nursing Planning
疼痛減輕
低血容量糾正
悲哀度降低
Nursing Implementation
1 . 加強子宮破裂的預防工作。
2 . 監測宮縮、 胎心率及子宮即將破裂的徵
象。
3 . 儘快協助醫生作緊急處理。
是指胎兒在宮內有缺氧現象危及胎兒
健康和生命者。
Fetal distress
Nursing Assessment
1 . 病史 :
2 . 症狀 :
3 . 體徵 :
4 . 羊水中胎糞污染, 羊水着色:
5 . 胎兒代謝性酸中毒, 血中乳酸及酮體增加
造成 PH>7. 20 。
6 . 評估焦慮, 情感需要程度。
Nursing Implementation
1 . 一般護理:
左側臥位, 間歇吸氧, 觀察生命體徵。
左側臥位, 間歇吸氧, 觀察生命體徵。
2 . 嚴密監測胎心變化:
1 5
1 5
分鐘聽胎心音一次或進行胎心監護。
分鐘聽胎心音一次或進行胎心監護。
3 . 術前準備:
爲手術者作好術前準備, 包括剖宮產及
爲手術者作好術前準備, 包括剖宮產及
陰道助產術。
陰道助產術。
4 . 心理護理:
可給予說明、 解釋、 安慰、 關愛, 減輕
可給予說明、 解釋、 安慰、 關愛, 減輕
焦慮及悲哀情緒。
焦慮及悲哀情緒。