臨牀資料
患兒男孩,第3胎第3產,胎齡26W,自然分娩,出生體重800g,Apgar評分1分鐘爲6分,5分鐘爲7分,娩後15分鐘入院。查體:T36℃,P130次/分,R30次/分,SpO272%,發育幼稚,皮膚紅嫩。以極早早產兒、超低出生體重兒、新生兒窒息、RDS收住入院。
患兒入院後病危,頻發呼吸暫停,予CPAP供O2不能緩解,即行呼吸機輔助通氣,固爾蘇氣管插管內滴入,至23天后撤機,改用CPAP、頭罩吸O2、鼻導管間斷給O2逐步過渡,兩月後完全離O2。入院兩小時後行PICC置管,成功靜脈給藥、營養。後期經口餵養逐漸耐受,體重增長良好,於出生後95天痊癒出院,出院時體重3420g。期間護理方式以突出早產兒發展性照顧與支持護理爲主要措施,結合傳統的常規護理對其進行照顧。
早產兒發展性照顧
概念減少不良環境刺激,能促進早產兒發展、發育良好,給予支持,使患兒能夠適應環境的刺激,並取得生理、肢體活動互動間的平衡,以利於自己的發展。
護士的角色維持早產兒從子宮內到子宮外理想的持續發展性支持。
護理措施
護理原則
早產兒發展性照顧原則就是減少不良的環境刺激,根據早產兒個體的具體情況,給予早產兒能促進自身發展的良好支持。
一般護理
按早產兒護理常規進行護理並加強基礎護理:暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每週終末消毒;牀單、衣物必須消毒後使用並每日更換;擦浴、臍部護理每日一次;操作輕柔,避免搬動,減少刺激。
模擬子宮環境
溫度:保持患兒肛溫在37℃,皮膚溫度在36.5℃左右,2~4小時測體溫一次;
溼度:隨着日齡的增長暖箱內室溫從80%逐漸過渡到60%;保持相對無菌的住院環境:按保護性隔離嚴格執行消毒隔離措施,醫護人員接觸患兒前要進行手的消毒,防止交叉感染。
減少光線噪音對患兒的影響
進行各項操作時儘量關閉大燈,開啓牀旁燈,並根據晝夜調節亮度,培養患兒感覺晝夜的能力;
患兒睡眠時用毯子遮蓋暖箱,減少噪音,保證其充足的睡眠;
聲音的刺激<60分貝,儘量避免突發高頻聲音如監護儀的報警聲、電話鈴聲等。
針對患兒身體特徵所採取的措施
頭部預防頭部和頸部過度伸展,下巴在中心位置或輕微向下內收;
鼻部保持正常的鼻孔形狀,避免鼻部T形區域受損和維持中隔的完整,使用CPAP時避免鼻部長期受壓,鼻中隔處塗紅黴素軟膏每日三次,很好的固定鼻孔中的導管,避免過度牽拉,如鼻飼管等;
軀幹和四肢用牀單或絨毯圍成舒適的鳥巢,將患兒置於其中,使其肢體有邊界感,維持軀幹直,四肢避免過度的外展和內收,維持膝蓋在中心位,臀部和膝蓋屈曲90度,肩膀向前屈曲以避免肩膀的內收,手放嘴邊安慰,發展手、嘴綜合能力,預防不正確的姿勢及骨骼發育變形。