1.疾病概述
卵巢癌是發生於卵巢組織的惡性腫瘤。臨牀上可出現下腹不適、腹痛、腹部腫塊、月經紊亂、壓迫等症狀。
卵巢癌有起病隱匿，早期不易發現，易轉移，預後差等特點。佔所有婦科惡性腫瘤的15%左右。
卵巢惡性腫瘤的發病率在女性常見惡性腫瘤中所佔的百分率爲2.4－5.6%。在女性生殖道惡性腫瘤中佔第三位，次於宮頸癌和宮體癌。在婦女生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。 卵巢癌屬於中醫學的\"癥瘕\"、\"積聚\"範疇。卵巢癌的發生率，在我國約佔所有卵巢腫瘤的5%。其發病在婦科惡性腫瘤中僅次於宮頸癌，居第二位。近年來其發病呈上升趨勢。
2.病因病理
卵巢癌的病因尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境等有關。卵巢癌可發生任何年齡，年齡越高，發病越多。一般多見於更年期和絕經期婦女。20歲以下發病較少。不同類型的卵巢癌年齡分佈也不同。卵巢上皮癌40歲以後迅速增加，高峯年齡爲50-60歲，到70歲以後逐漸下降；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；而生殖細胞腫瘤多見於20歲以前的年輕女性，獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。有人統計，獨身者的卵巢癌發病率較已婚者高60％－70％。有人分析發現A型血者卵巢癌發病率高，O型血者的發病率較低。精神因素對卵巢癌的發生發展有一定的影響。性格急躁，長期的精神刺激可導致宿主免疫監視系統受損，對腫瘤生長有促進作用。卵巢對香菸也很敏感，每天吸20支香菸的婦女，閉經早，卵巢癌發病率高。經常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。
3.表現症狀
一、下腹不適感 爲患者未觸及下腹腫塊前的最初症狀。由於腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響，使腫瘤在盆腔內移動時牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶，以至患者有下腹或髂窩部充脹、下墜感。
二、腹痛 如腫瘤無併發症，極少疼痛。因此，卵巢瘤患者感覺疼痛，尤其突然發生者，多系瘤蒂發生扭轉，偶或爲腫瘤破裂、出血或感染所致。此外，惡性卵巢瘤多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就診。
三、腹圍增粗、腹內腫物 是主訴中最常見的現象。患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方纔注意到腹部增大，或在晨間偶然感覺，因而自己捫按腹部而發現腹內有腫物，加之腹脹不適而就醫。
四、月經紊亂 除具有內分泌作用的腫瘤外，一般卵巢瘤，甚至雙側卵巢瘤，由於並不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經紊亂。有的子宮出血並不屬於內分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分佈改變，引起子宮內膜充血而起；或由於卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致。因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合併其他內分泌影響。
五、壓迫症狀 巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合併大量腹水者也可引起此種症狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致；並且往往合併腹水，形成所謂Meigs 綜合徵。
巨大的良性卵巢腫瘤充盈整個腹腔，使腹腔內壓增加，影響下肢靜脈迴流，可導致腹壁及雙側下肢水腫；而固定於盆腔的惡性卵巢腫瘤壓迫髂靜脈，往往引起一側下肢水腫，也有同時引起雙側下肢水腫者，但常一側較重。
盆腹腔臟器受壓，則隨所受影響的臟器出現響應的症狀，如膀胱受壓而致尿頻；有時因腫瘤嵌頓於子宮直腸窩或生長於闊韌帶中，擠壓附近臟器，發生排尿困難、尿瀦留、便急或大便不暢等現象。
卵巢腫瘤向腹膜後生長者，對於鄰近器官的壓迫較嚴重，已如上述。胃腸紊亂及消化不良很少發生於良性腫瘤，但往往爲惡性卵巢腫瘤，尤其是胃轉移性腫瘤者的最初症狀之一。除惡性瘤外，卵巢腫瘤一般不引起腸管壓迫症狀，可能由於多數卵巢瘤爲囊性或質軟不足以阻塞腸腔。
4.診斷鑑別
卵巢癌的細胞學診斷包括脫落細胞檢查診斷及細針穿刺吸取細胞學檢查診斷兩個部分。脫落細胞學檢查用於婦科臨牀已數十年。細針穿刺吸取細胞學檢查，近20年來在各種腫瘤的診斷中也被廣泛採用，此法對卵巢腫瘤診斷有一定價值，對於晚期復發腫瘤以及淋巴結轉移竈的診斷，不僅可明確診斷，還可避免一些不必要的剖腹探查。
一、細胞學診斷
（1）脫落細胞學檢查：可從三方面獲取脫落細胞標本，包括：①陰道、頸管及宮腔；②腹水或腹腔灌洗液；③子宮直腸陷凹穿刺吸取。
（2）細針穿刺吸取法檢查：臨牀擬診爲卵巢癌、盆腔炎性腫塊或盆腔子宮內膜異位症，而在鑑別診斷上有困難者，可經陰道、直腸、腹部進行穿刺吸取細胞檢查，並可從淺表淋巴結如鎖骨上和/或腹股溝淋巴結獲取細胞檢查。檢查腹膜後淋巴結，則可借熒光透視、B超或CT掃描來指導穿刺部位，以提高穿刺吸取檢查的準確性。
二、影象學診斷：包括B超、CT及MRI檢查。近年來景象學診斷不斷髮展，且對卵巢癌的治療具有指導意義，這些檢查方法，可以幫助確定卵巢癌的分期，並可藉以隨訪，幫助瞭解有無復發及估計預後。
（1）B超檢查：至今，B型超聲掃描檢查仍爲盆腔腫瘤首選的篩選診斷技術，它可以顯示盆腔腫塊的部位、大小和質地，是囊性還是實質性。若有明顯乳頭突起及鄰近器官受累，可提示惡性腫瘤。也可以區分腹水和巨大卵巢囊腫。此外還可幫助確定卵巢癌的擴散部位如肝結節、主動脈旁淋巴結腫大、大網膜轉移竈等，有助於臨牀分期。
（2）CT檢查：CT檢查的作用是：①能夠準確顯示盆腔正常和異常解剖結構；②盆腔腫塊的定位與定性；③確定腫瘤分期；④指導制訂治療方案及估計預後；⑤術後隨訪複查，有助於瞭解有無復發；⑥有助於臨牀觀察化療和放療後的療效，及兩次或再次剖腹探查前殘留腫瘤的變化；⑦進行CT介入性檢查，如CT導向下細針吸取活檢。但CT檢查尚難發現亞臨牀病竈，即微小病竈，因此CT診斷陰性不能代替剖腹探查。
（3）MRI檢查：MRI用於臨牀以來，已顯示出其明顯的優點：①不使用離子放射，對人體沒有因放射引起的損害；②可以任意選擇掃描平面和方向；③軟組織對比優於CT；④可對病變準確定位；⑤有助於臨牀分期。但由於設備及檢查費用高，故最好先用超聲檢查篩選後再確定是否需要再進一步應用MRI檢查。
三、腫瘤標誌物的測定：免疫學檢查是診斷腫瘤的新途徑，是目前用來檢測腫瘤標誌物的較理想方法。但就目前而言，卵巢惡性腫瘤標誌物的敏感性和特異性均不能滿足早期診斷的需要，多用來檢測治療中和/或治療後的病情變化，爲評定療效和及時發現腫瘤復發提供依據，從而不失時機地採取有效治療措施，依此來提高生存率。
（1）癌抗原125（CA125）
（2）癌胚抗原（CEA）：目前檢測CEA的方法有兩種，一種是採用放射免疫診斷法測定血CEA，一種是採用免疫組化法檢測癌組織CEA，這兩種檢測的臨牀結果，均與腫瘤的組織類型、臨牀分期與分級、療效及治療後有否轉移及復發有關係。
（3）甲胎蛋白（AFP）：AFP是否升高，取決於腫瘤組織是否有內胚竇瘤成分，對卵巢內胚竇瘤（卵巢囊瘤）有特異性價值，或對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中混有卵黃囊成分者，均有意義。腫瘤復發或轉移時，即使存在微小瘤竈，AFP亦會再次升高，較其他檢查方法敏感。
（4）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：測定患者血清β-HCG，可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細胞腫瘤，如卵巢純無性細胞瘤。亦可精確反映癌細胞的數量，故也可作爲觀察病情變化及抗癌治療效果的指標。
（5）乳酸脫氫酶（LDH）：LDH同功酶譜對惡性腫瘤的診斷具有一定的意義。
（6）唾液酸（SA）：SA的動態觀察有助於及時更改治療方案。
四、放射免疫顯象技術：目前，放射性核素標記單克隆抗體（mabs）的研究，已引起專家們很大的興趣，它是一種以放射性核素標記的抗腫瘤及其相關抗原的抗體，用作生物導彈，爲腫瘤陽性顯象劑，稱爲腫瘤免疫顯象診斷技術。是近年來對卵巢癌進行定位診斷的新技術。
五、流式細胞術：腫瘤DNA定量分析常有染色體分析、靜態細胞術及流式細胞術（flow cytometry，FCM）三種方法，探討腫瘤含量變化對臨牀的輔助價值，最好選用FCM方法，該方法是通過分析DNA直方圖瞭解腫瘤DNA含量。卵巢交界性腫瘤DNA含量及組織形態、臨牀分期及復發相關，卵巢癌DNA定量分析對治療方案的選擇、療效的判斷及估計預後有較大的輔助價值。
六、腹膜後淋巴結造影檢查：用以估計淋巴結有無轉移。
七、腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查是可以直接窺視腹腔的一種檢查方法，可看到盆腔腫塊，並用肉眼予以鑑別；若不能鑑別，還可進行活組織檢查。並可直接觀察到橫膈、肝、網膜及腹膜表面是否有轉移竈，依此可以提出亞臨牀播散的情況。同時也可吸取腹水，若無腹水時，可經腹腔鏡灌生理鹽水，然後取腹腔沖洗液進行細胞學檢查。因此腹腔鏡在卵巢癌的診斷、鑑別診斷、分期中均有重要的價值。腹腔鏡已用在檢測卵巢療效的二次探查術中，雖不能代替剖腹的二次探查術，但有助於判決化療後存在的腫塊是可以切除或無法切除，還是病竈已廣泛播散。其適應症爲：①用於選擇二次剖腹探查的病例，以避免已廣泛播散不能手術的病例而行剖腹手術。②在化療期間可瞭解患者對藥物的反應；③偶可發現二次剖腹探查結果陰性的早期復發病竈。
八、剖腹探查：剖腹探查是卵巢癌確定診斷和手術分期最可靠的方法。
5.治療預防
卵巢惡性腫瘤可選用手術、化學藥物及放射治療。但由於其病理類型複雜，定性、定位診斷及分期未經腹腔鏡或剖腹探查，難以明確。故除不能手術的病例或大致已瞭解腫瘤類型而患者全身情況不能勝任手術者，可先試用化療或放療以後再視情況考慮手術者外，一般均首選手術治療。手術探查可進一步明確腫瘤類型及其累及範圍，明確分期，不僅可爲術後、化療及放療提供依據，而且術中儘可能切除腫瘤，亦可爲術後化療或放療創造條件，提高療效。
（一） 手術治療 手術是治療卵巢惡性腫瘤最重要的手段，除非臨牀估計腫瘤不能切除和有手術禁忌症，均應首先進行手術。
1、 全面、確定分期的剖腹手術：適用於術前診斷爲I期的卵巢癌患者。包括全子宮和雙附件切除、大網膜切除、盆腔和腹主動脈旁淋巴結清除術、腹腔細胞學檢查（腹水或盆腔、腹腔沖洗液）。
2、 腫瘤細胞減滅術：適用II期以上病例。
3、 二次探查術：行成功的腫瘤細胞減滅術後1年內，又施行了至少6個療程的化療，臨牀檢查及輔助檢查（包括CA125等腫瘤標記物）均無異常，再行剖腹探查術。
（二） 放射治療 大部分的惡性腫瘤，對各種放射療法的效果均不佳。因此，在惡性卵巢瘤的治療中並不首先考慮放射治療。經過剖腹探查證實爲惡性卵巢瘤未能全部切除者，可行X射線體外照射。但腹水量多者不宜行放射治療。
（三） 化學治療 卵巢癌大多對化療有較好的反應。近年來腫瘤的化學治療進展較快，在卵巢癌的治療中居有重要地位，對提高卵巢惡性腫瘤的治療效果起到積極作用，可作爲手術輔助治療，常用於術前、術中及術後，但常需要較長時期的間斷用藥，且對於人體的毒性反應有時也較大。多數情況下，手術難以將卵巢癌原發竈及轉移竈切除乾淨，特別是細小的顆粒結節種植；也有部分病人不宜願意手術治療，這時應考慮化學治療爲主的綜合治療。
腹脹、食慾差是很多疾病的信號，比如卵巢腫瘤早期沒有明顯不舒服的感覺，只是稍感腹脹、消化道不好；如果再伴有尿頻、排尿困難等症狀，要仔細查明真相，不能單單理解爲胃不好。
時常觸摸自己的腹部，看有無包塊，是及早發現卵巢癌的有效方法。觸摸的方法是：清晨起牀排空小便後，平躺在牀上，雙腿稍屈曲，從小腹部的一側摸到另一側，如發現包塊是硬狀異物即可疑爲腫瘤。不管腫物是大是小，有沒有疼痛感，你都應立即上醫院，請婦科大夫做盆腔的觸診和相應的檢查，比如結合影像檢查，對自己的健康狀況心中有數。
如果偶爾覺得腹部不適、有壓迫感，伴有腰痛、長期不明原因的消化道或泌尿道症狀，下肢及外陰部水腫，這些都可能是卵巢癌發出的黃牌警告。說明卵巢癌已經浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發生粘連，壓迫神經而引起疼痛或水腫，最好的辦法是做婦科檢查，藉助B超等現代影像學檢查和廣義的腫瘤標記物檢查及早做出診斷。