摘要
:隨着醫學科學的不斷髮展，許多常見的傳染病和寄生蟲病被逐漸消滅和控制，人的壽命不斷延長，老年疾病的發生率和診斷率不斷升高，老年醫學已成爲醫學科學中的重要課題。糖尿病是醫療實踐中最常見的內分泌疾病，體內慢性葡萄糖平衡紊亂引起的併發症是發病和喪失勞動力的主要原因它已經成爲繼腫瘤、心血管疾病之後第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。。從國內不同醫療機構的統計數據分析：糖尿病的患病率隨年齡的增長而明顯增多，尤其是50歲以上不論男女性的糖尿病患病率急速上升，因此糖尿病是老年人的常見病和多發病。今後隨着國內經濟形勢越來越好，人們的生活水平不斷提高的情況下，糖尿病必將成爲一個危害人類健康的重要疾病。軍隊幹部休養所是老年人聚集的地方，對老年糖尿病的預防發病機理、護理、和掌握就顯得十重要的.
[關鍵字] 老年人；糖尿病；護理；飲食；防治；心理護理
一老年糖尿病的特點1．1病情輕，易漏診 老年人糖尿病往往無症狀，起病大多緩慢而不明顯，病程大都不詳，有時是在住院治療其它疾病、健康體檢中被發現，有時在出現了併發症才被發現。
1．2 心血管及神經併發症嚴重 在老年人中雖然糖尿病本身症狀不重，但其心血管系統的病變常較嚴重，而且成爲重要的死亡原因，由於胰島素的普遍使用，各種併發症有所減少。
1．3 高滲性昏迷病死率高 糖尿病非酮性昏迷多見於老年性糖尿病，尤其是65歲以上者病死率更高。
1．4 治療不及時 許多老年性糖尿病患者由於病情輕、無症狀、無特徵、如不注意健康體檢或其它疾病檢查尿糖和血糖，臨牀對糖尿病容易忽視，漏診誤診現象時常發生。臨牀醫師必須注意老年糖尿病高發的事實，注重觀察和發現糖尿病患者，採取及時的防治措施。
二老年糖尿病的飲食護理2．1控制每日攝入所有食物提供的總熱量已達到或維持理想體重 標準體重=身高(釐米)-105，理想體重：上下浮動不超過理想體重的20％，結合糖尿病患者每日熱能供給量表算出適合自己的飲食熱量。其中熱量的供給是否適當應該以達到或維持理想體重，能維持身體每日正常活動需要，使人保持充沛的精力和體力；能維持正常生長髮育，並能爲維持機體免疫力，抵抗外界疾病的侵犯；不引起更多的脂肪沉積或快速升高血液中的葡萄糖爲基準。對於肥胖者應減少熱量攝入，消瘦者應提高熱量的攝入。因此，控制體重是老年糖尿病患者的首要治療目標。
2．2 平衡膳食，選擇多樣化營養合理的食物 谷薯類、蔬菜水果類、肉禽、魚蛋、乳、豆類、油脂類等4大類食品每天都保證攝入，絕對不偏食那一種。另外，根據老年糖尿病患者的經濟條件和生活習慣，儘可能做到主食，粗細搭配；副食，葷素搭配；勿挑食，勿偏食。
2．3 限制脂肪攝入量，適量選擇優質蛋白
2．3。1 低脂食物幫助胰島素增強功能 胰島素對脂肪敏感，如果血液中脂肪過多，或是身體中積存過多脂肪，胰島素即無法把糖分送達細胞，糖分就會在血液中累積。因此，多選擇瘦肉，吃禽肉時將外皮和脂肪層去除；吃烘或烤肉時將油脂滴完再吃；烹調時力求用油到最少量，而以植物爲主，少用或不用油炸、油煎方法，多用煮、燉、滷、拌、蒸等少油做法；做湯或用砂鍋燉菜時，不需再過油，可直接將肉放到鍋中；烹調純蔬菜的菜餚時儘可能少用油脂；用各種調味品代替油脂；儘可能用低脂的奶製品，用酸奶時儘量用無糖脫脂酸奶；儘可能減少動物類油脂的攝入。
2．3．2 對蛋白質食物的選擇，儘可能選擇低脂肉類 如瘦牛肉、羊肉、豬肉、魚和海產品、雞肉和無皮的禽肉、兔肉等；對於蛋類，如爲患有高膽固醇血癥，每日可選用1個禽蛋；奶和奶製品儘可能選擇脫脂奶。當然，在蛋白質食物的選擇上，還應該考慮到老年患者的經濟條件和生活習慣，對於經濟條件差的患者，豆類及其豆製品是極好的蛋白質來源，同時它更大的益處是含脂肪少，並含碳水化合物和膳食纖維，因此鼓勵患者經常食用。
2．3．3 高纖維飲食 膳食纖維能增強胃腸蠕動，吸收水分，以利於大便排出，治療便祕；使糞便中膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低；延緩食物在胃腸道的消化吸收，可控制餐後血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量。因此可在飲食衆多選些富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥麪等粗雜糧、海帶、魔芋和新鮮蔬菜等，不過老年糖尿病患者增加膳食纖維的用量要循序漸進，防止低血糖的發生，建議每日一餐即可。建議選擇全谷、全麥食物做早點；用部分粗糧代替精白麪、精白米；食物中可適量添加豆類食品如紅豆、綠豆等；每天必須吃蔬菜，應該吃蔬菜的葉、莖，吃水果時不要削皮。
2．3．4 減少食鹽的攝入 推薦正常人每日攝入食鹽應該不超過6 g。
2．3．5 堅持少量多餐，定時定量定餐 如果屬於未用任何藥物，單純飲食治療的患者，爲了減輕進餐對胰腺的負擔，將全日的碳水化合物均勻分開攝入，一日供給3餐或多餐，定時定量。這樣既可避免過多食物增加胰島的負擔而出現血糖上升過高的現象，同時又可避免引進食間隔過長而出現低血糖症狀。三餐分配可根據患者的飲食習慣，按早餐佔1／5，午餐、晚餐各佔2／5，或早餐、午餐、晚餐各佔1／3供給。對用胰島素或口服降糖藥者，則要確保準確時間進餐。在藥物作用最強的時間，還可以加餐。除3次正餐外，可有2次～3次加餐，時間可放在上午9:00～10:00，下午15:00～16:00及晚睡前0.5 h，簡便方法可有正餐中勻出半兩主食作爲加餐食品。晚睡前的加餐，除主食外尚可配牛奶1／2杯或雞蛋一個或豆腐乾2塊等富含蛋白質的食物，以延緩葡萄糖的吸收，防止夜間出現低血糖。三餐食譜內容應搭配合理。粗細糧搭配，主副食搭配，這樣不僅有利於減緩葡萄糖的吸收，增強胰島素的釋放，也符合營養配餐的要求。
2．3．6 老年糖尿病低血糖的膳食指導 由於胰島素過量或注射時間錯誤；飲食量不足或未按時進餐；運動量過大未及時調整飲食或胰島素用量；空腹飲酒過多；濫服口服降糖藥或劑量過大等都可能導致低血糖的發生。如果患者出現頭暈、心慌、手抖、過度飢餓、出汗、全身無力、面色蒼白、打冷戰等症狀中的一個或兩個，則提示患者發生低血糖，嚴重者可有神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷。如出現低血糖，神志清者；應立即吃“糖”，可以吃糖果、溫開水衝白糖、一勺蜂蜜等，如低血糖反應重者，還需要加服如饅頭或水果一個。仍無法改善症狀或更糟，應吃更多的糖，10 min內無改善，應立即送醫院進行治療。由於低血糖是老年糖尿病的急性併發症之一，因此建議老人外出時隨身攜帶記有患者姓名、地址、詳細聯繫方式、病情介紹的急救卡，以便得到及時的救助。
三老年糖尿病的心理護理由於老年人的心理變化、記憶力減退、思維下降、反應遲鈍，以及固執的性格的改變，加上疾病的困擾，會產生不同程度的心理變化，對疾病的發生、發展及預後有密切關係，我們在工作中針對每個患者不同心理特徵設計與其相應的心理護理方案。
3．1 加強入院時的護理 每位患者入院後，面對一個陌生的環境，容易產生焦慮、恐懼，我們以熱情、友好的態度迎接每位新患者，用親切禮貌的語言幫助他們熟悉病房環境，介紹作息時間及病室室友，向家屬瞭解老人生活習慣、性格、愛好，增加與患者與家屬的交流，善於應用“謊言”來減輕患者心理的恐懼感，使老人感覺受到尊重和重視，從而消除焦慮心理，能夠配合治療和護理。
3．2 建立良好的護患關係 人與人之間需要相互尊重，作爲老年患者，特別是原來是領導崗位上的人，入院後，探視交往減少，總有失落的感受，我們應服務熱情周到，合理稱呼患者，根據不同患者採取不同的溝通技巧，由護士長和責任護士通過詢問病史及向患者家屬或單位負責人瞭解患者近況，掌握患者的心理、生理、社會狀況，尊重老年人的各種權利，在日常的醫療和護理活動中，多做解釋，採用非語言的形式安慰患者，站在患者的位置上，理解患者的心態，講解疾病的有關知識，指出不良心理狀態不利於疾病的康復，從而取得患者的信任。
3．3 改善服務態度，注重精心的生活護理 患者入院後，我們要爲患者創造一個安靜、舒適、安全、整潔的醫療環境，語言親切，在生活上應主動問寒問暖，提供一切方便，協助完成特殊檢查和治療，鼓勵或協助患者適當室內或戶外活動，對各種疾病的併發症，要做到心中有數，護理中仔細觀察及早預防，以豐富的護理知識，嫺熟的護理技術贏得患者的信賴，減輕或消除心理上或軀體上的各種痛苦。
3．4 滿足患者瞭解對自身疾病及相關知識的需求 患病後患者最關心的是疾病的轉歸與預後，在遵守保護性醫療原則下，根據患者個人承受能力，向患者解釋說明介紹同種疾病患者恢復較好的情況，消除思想顧慮，及時告訴其治療效果及身體恢復情況，使他們看到疾病治癒的希望，增強戰勝疾病的信心。
注重出院心理護理 根據老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復保健知識，並向家屬交待老人住院期間的心理活動及護理效果，寫一份詳細的出院指導，使心理護理不間斷，同時，我們開展了出院隨訪，定期打電話詢問出院後的健康狀況，給予相應的康復指導，以保證出院後護理工作得到延續，有助於老年患者康復。隨着現代醫學模式的轉變和世界老齡人口比例的逐漸上升，老年患者的心理問題正引起醫學界的重視，做好老年患者的康復護理，適應社會發展的需要，是一切以患者爲中心的服務宗旨的體現，從而使老年患者得到精心、周到、正確、合理的護理。
四老年糖尿病的預治防治老年性糖尿病的原則基本上與一般的糖尿病相同，由於糖尿病的原因不明，目前尚乏病因治療。採取的措施仍屬控制代謝紊亂，控制飲食，保證營養，防止併發症，具體有三項。
4．1堅持運動鍛鍊，適當控制飲食，維持正常體重，防止肥胖。通過每日定期鍛鍊，可促進葡萄糖的利用，節省胰島素需要量。嚴格按照糖尿病飲食的要求，進食一定量的粗纖維食物，防止血糖升高過快。
4．2 藥物治療 在飲食控制及運動不能使血糖維持正常範圍時，就需用降糖藥物治療，首選口服降糖藥物，效果不明顯者應及時改用胰島素，或同時使用。
4．3 防治併發症 在糖尿病治療中防治併發症是個困難而重要的問題，決定患者壽命、生活質量。大量的臨牀經驗證明，不少神經系統併發症、嚴重感染等，如能及早控制糖尿病，早期功能失常及疼痛、麻木等症狀是可以逆轉的。特別要預防骨折、外傷、感染等，因爲這些不良因素會使糖尿病患者雪上加霜。
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