摘要：中醫治療慢性前列腺炎除須辨證準確外，重視藥物的選用對提高臨牀療效亦尤爲緊要。本文結合作者的臨牀體會，就在治療慢性前列腺炎方面具有獨特療效的常用中藥作一舉例與評析。例如：牛蒡子能利溼解毒，通淋化濁；連翹能清心利尿，解鬱散結；大黃能祛瘀導濁，通利二便；威靈仙能祛溼導滯，通絡止痛；延胡索能通利小便，鎮靜安神。
關鍵詞：慢性前列腺炎 特色用藥 評析
慢性前列腺炎是最常見的泌尿系疾病，其以症狀複雜，病程遷延，併發症多，且易反覆發作爲特徵，臨牀上治療頗爲棘手。然而，中醫藥治療本病是其所擅長，具有確切的療效和明顯的優勢。但治療時除須辨證準確外，重視藥物的選用對提高臨牀療效亦尤爲緊要。故筆者平時無論是讀書還是臨證，均有心與此。日積月累，稍有體會。遂不揣淺陋，就在治療慢性前列腺炎方面具有獨特療效的常用中藥作一舉例與評析，以饗同道。
1.牛蒡子利溼解毒，通淋化濁
牛蒡子味辛、苦，性寒，歸肺、胃經。功能疏散風熱，宣肺祛痰，利咽喉透疹，解毒消腫。臨牀最常用於風熱咳嗽，咽喉腫痛，斑疹不透，風疹作癢，癰腫瘡毒等。但《食療本草》記載：“牛蒡子利腰膝，通利小便。”又考《醫學衷中參西錄》治花柳毒淋之“毒淋湯”、治小便頻數、遺精白濁之“澄化湯”等，方中均配伍牛蒡子。可見，此藥確有“利溼解毒，通淋化濁”之功。
析其原因有二：一方面，牛蒡子善利肺祛痰，前列腺炎之“滴白”亦是痰濁之嫌，可謂異病同治；另一方面，牛蒡子升浮之中又有清降之性，可利肺、胃之氣，故能提壺揭蓋，助膀胱氣化而通利小便。且現代藥理研究表明牛蒡子有良好的抗炎、解熱、利尿作用。在臨牀上，筆者對慢性前列腺炎久治乏效，小便仍頻、“滴白”難除者，習用張氏澄化湯（牛蒡子、生山藥、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、甘草、車前子）爲基礎方，重用牛蒡子和山藥各15～30g，往往能收到出奇制勝的效果。但同時也需注意，牛蒡子性寒，滑腸通便，氣虛便溏者應慎用。
2．連翹清心利尿，解鬱散結
連翹味苦性微寒，功能清熱解毒，消腫散結，疏散風熱。因其主入心經，既能清心火，解瘡毒，又能消散癰腫結聚，故以“瘡家聖藥”著稱，臨牀多用於治療癰腫瘡毒、瘰癧痰核等。用治外科瘡瘍者多，而用治內傷雜病者少。
然筆者認爲本品用於治療男科之慢性前列腺炎頗爲合適，原因有三：其一，慢性前列腺炎病程遷延，“溼熱”與“瘀滯”錯綜交雜是其重要的病理因素，治療上當側重於清熱導溼、化瘀散結。而連翹一藥，輕清芳香，其性升浮，能散諸經之熱結，又能流通氣血，治十二經血凝氣聚，誠乃中的之良藥。其二，連翹苦寒沉降，能入心、小腸經，故兼有清心利尿之功，如如聖散（《雜病源流犀濁》）就有連翹配伍白茅根、竹葉、木通、車前子等治療溼熱壅滯之小便淋漓澀痛；其三，《醫學衷中參西錄》載：“連翹善理肝氣，既有舒肝氣之鬱，又能平肝氣之盛”，將其列爲“理氣之要藥”，因而對緩解慢性前列腺炎病久之肝鬱等症狀亦大有裨益。臨證之際，筆者常重用連翹15～30g，配伍川萆Z、車前仁、石菖蒲、茯苓、赤芍、皁角刺、延胡索、蓮子心等，共奏清熱利溼、解鬱散結之效。
3．大黃祛瘀導濁，通利二便
大黃味苦性寒，功能瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經。《藥品化義》謂：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之功，故號將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結瘀血，女人經閉。”然此大黃蕩實瀉滿，直通穀道，爲醫家之熟知。
而筆者認爲，大黃尚有通利小便之功。《神農本草經》言大黃能“通利水谷”，《日華子本草》亦云能“通利大小便”，可見確非虛言。觀慢性前列腺炎患者之臨牀表現，多爲小便頻數、澀通，且有灼熱感，會陰、腰骶等部位墜脹疼痛，就其本源，大抵可責之於“溼”、“熱”、“瘀”三者夾雜爲患。大黃一藥，祛瘀導濁，不僅通大便，亦能利小便、導溼熱外出，用在慢性前列腺炎臟腑實熱之初、中期，對緩解排尿疼痛、排尿延遲等症狀頗有良效。筆者臨牀多習用《壽世保元》之顛倒散，即大黃、滑石、皁角刺配入應證方藥中，其中大黃常用劑量6～12g，但對脾胃虛弱，大便稀溏者則去之不用。
4.威靈仙祛溼導滯，通絡止痛
威靈仙味辛、鹹，性溫，歸膀胱經。功能去風溼，通絡止痛，消骨鯁。其辛散溫通，性猛善走，通行十二經，既能祛風溼，又能通經絡而止痛，因而臨牀常用治風溼痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、關節屈伸不利及諸骨梗喉等。然關於本品主“膀胱蓄膿惡水”（《開元本草》），“臀腰痛”、“陰汗盜汗”（《本草圖經》）等功用，醫者少有揚而用之。
筆者驗之於臨牀，發現威靈仙一藥，可宣可導，鬱者能疏，瘀者能開，壅者能通，加之又主入膀胱經，正切合慢性前列腺炎發病之機理，移用於治療會陰、腰骶、後尿道、少腹等部位酸脹疼痛，排尿不暢，陰囊潮溼等頗爲合適。對此，筆者近年來創制“前列通靈湯”，藥用地龍幹、威靈仙、半枝蓮、半邊蓮、敗醬草、生苡仁、虎杖、瞿麥、王不留行、制附片等，治療以慢性疼痛爲主的Ⅲ型前列腺炎。其中，威靈仙一味恆用作主藥以祛溼導滯、通絡止痛，對腰骶痠痛明顯者用至20～30g，療效確切。但本品畢竟辛散走竄，氣血虛弱者不可久服。
5．延胡索通利小便，鎮靜安神
延胡索味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經。功擅活血，行氣，止痛。《本草綱目》謂：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。”因而本品歷來被視爲治療治療氣滯血瘀痛證之常用藥。但《綱目》又云：本品有“通小便”之功，則頗爲費解，本草諸書言之者亦甚少。
然筆者通過臨牀實踐體會到延胡索確有“通利小便”之功。筆者認爲，慢性前列腺炎症見小便不利者，多由瘀血阻滯，氣化不利所致，延胡索辛能散瘀，溫能通瘀，瘀去則血行氣暢，小便自利。臨牀上對“小便淋漓，莖中痛不可忍”者，常可配伍川楝子、生甘草、茯苓、澤瀉、當歸、柴胡、黨蔘、琥珀末等化瘀通淋，如參苓琥珀湯（《普濟方》）。除此，延胡索尚有調和氣血，收斂心神作用，其催眠之功往往不可忽視。現代藥理研究也證明其主要有效成份延胡索乙素具有顯著的鎮痛、催眠、鎮靜與安定作用。臨牀上，對慢性前列腺炎病程日久，症見顧慮重重，夜寐不安的患者，筆者常在主方基礎上加入延胡索15～20g，夜交藤30g，有時往往收效甚速。