男性不育症醫學知識

◇什麼是男性不育？
     在未採取任何避孕措施的情況下夫妻同居，且有正常性生活一年以上，未能夠使女方懷孕者，稱男性不育。
    ◇男性不育的主要原因是什麼？
    一、精液質量低下（包括少精、弱精、死精症和精液不液化症）
    二、無精子（有精液排出，但精液中無“精蟲”）注：正常精液的65％以上爲精囊腺分泌液，30％以上爲前列腺分泌液，僅不到5％爲睾丸分泌液，而精子存在於睾丸分泌液中。一般要求化驗兩次以上才能確定。
    三、各種原因導致不能完成有效性交（包括先天性、後天性及知識性原因）。
    ◇致病因素有哪些？應做哪些檢查？
    一、常見因素
    （一）炎症因素。包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等，引起這些炎症的有各類普通菌，性病病原體，結核菌，寄生蟲（如弓形蟲），各類病毒（包括鉅細胞病毒，風疹病毒、皰疹病毒等）其它（如衣原體、支原體的感染）。
    上述炎症及感染主要導致男性精液質量下降，引起少精症，弱精症，畸精症、死精症（OTA）和精液不液化，不能射精等。前列腺和精囊腺對精子的產生、運輸、貯存、激活、獲能、凝固，液化等均起到非常重要的作用，故前列腺精囊腺的疾病可以直接導致精液異常。
     檢查項目：血、尿、前列腺常規，尿道及前列腺液衣原體、支原體檢測，各類細菌培養檢測，各類病毒、抗體的抽血檢測（如TORCH5項等），超聲波、X光檢查，前列腺、精囊腺功能檢測等。
    （二）內分泌因素：性激素平衡紊亂導致少精、弱精、畸精、死精症、精液不液化等。
     檢查項目：血液中全套性激素的含量測定（SHS）。
    （三）免疫因素：抗精子抗體（AsAb）等某些抗體陽性可導致少精、弱精、畸精、死精及精液不液化、精卵不能結合等。據統計約有30%左右的不孕夫婦精液、宮頸黏液或血液中存在抗精子抗體。抗精子抗體陽性可導致精子質量下降、精液不液化，精子凝集引起精與精、精與卵、子宮內膜與卵、與卵巢、卵子宮、輸卵管黏膜與精子、精、卵與血液的相互排斥而導致精卵存活率下降、精卵結合受阻、子宮內膜親和力下降等衆多問題而導致男女不孕不育。抗體的產生主要與炎症、不潔性交、帶血性交、生殖器外傷等有關。
     檢查項目：精漿、子宮頸黏液、血液抗體的化驗測試。主要項目有AsAb三項、EmAb、AoAb、ANAb、AhCGAb、BAb、ABOAb、ATAb、ACA等。
     二、非常見因素
    （一）染色體異常。絕大多數表現爲粘液中無精子，但男性性特徵和性生活可以是正常的（如AZF基因異常者）。
     檢查項目：常染色體、性染色體、AIF基因的抽血測試。
    （二）生精細胞缺失。主要由幼童期睾丸疾病(如腮腺炎合併睾丸炎)及睾丸損傷(如放射線、毒品及某些藥物)等引起。睾丸內主要有產生精子的細胞（各級生精細胞）和產生激素的細胞（產生男性激素、支持男性特徵和性功能）兩種細胞，而生精細胞最易在上述情況下死亡、退化、停止發育導致在有精液排出、性功能正常、男性特徵正常的情況下，精液中無精子（精蟲）的無精症。
    檢查項目：主要有睾丸活檢和睾丸、附睾穿刺鏡檢。
    （三）輸精管道阻塞或缺失。患者有正常男性特徵、性生活和有精液排出，只是其精液中無精子（完全阻塞或缺失）少精（不完全阻塞）。主要原因是先天性無輸精管或由炎症、結核等引起的附睾、輸精管堵塞。
檢查項目：附睾、輸精管造影、通水，睾丸、附睾穿刺鏡檢，睾丸活檢，酸性磷酸酶、果糖測定等。
    （四）精索靜脈曲張。Ⅱ°以上的精索靜脈曲張往往影響精液質量（偶Ⅰ°即影響者）。
    檢查項目：超聲波檢查，血管造影或溫度測試等。
    注：以上提到的檢查項目中有些項目還由於受時間環境和當時身體狀況的影響可能出現一些誤差。因此，專家建議對一些項目（如無精證明檢驗）需複查兩次以上才能確診。
    （五）性功能障礙。不射精，逆行射精，嚴重的陽痿、早瀉等均可導致男性不育。檢查項目有神經、肌肉系統及性功能相關檢查。
    （六）影響性功能及精液質量的全身性疾病。根據情況進行相關檢查。
    （七）原因不明性男性不育症。國內外資料顯示男性不育患者中約有10~15%的病人雖經過多項檢查仍查不出明顯原因。對此類患者只能進行診斷性或嘗試性治療。
 ◇爲什麼不孕不育夫婦男方必須就診檢查？
    根據最近統計，不孕不育夫婦中因女方問題導致不孕的約佔35%，因男方問題導致不能生育的佔30%左右，雙方均有問題的佔25%左右，不明原因的佔10―15%。根據這項統計，可以說不孕不育夫婦中，男女因素大致各佔一半。因此，遇到不孕不育問題，男方不但有責任就醫而且從科學的角度看，男方必須就診檢查，排除男方因素。值得注意的是由於男女生理上的差異，女性的問題外露較多（較小的毛病即可出現較明顯的症狀），而男性症狀較輕或根本感覺不到任何症狀（精液質量低下，無精症等均無任何不適）加之在傳統觀念上的，“能不能生育只是女人的事”等錯誤的認識誘導下，男方往往不願就診或自己主觀上認爲沒有什麼症狀一定沒有問題而不能主動接受醫生的建議或檢查，給醫生的正確診斷、分清主次、針對性治療帶來了一定的困難，結果主要問題得不到解決，把有限的時間和經費花費在了診療一些次要問題上。有些不孕不育夫婦只因爲女方檢查出一些並不嚴重的問題而接受數日甚至數年的治療，最後還是未能懷孕，一查才知道男方有問題而重新開始新一輪的診斷治療過程。這樣，比起開始男方也做一些基本檢查（只花費數十元至數百元）多花費了幾倍至幾十倍的費用，又耽誤了病情走了彎路，後悔莫及。因此，專家建議不孕不育夫婦首先應該雙方接受檢查，找準主要矛盾一方進行下一步的治療是上策。
    關於治療
    （一）療程或治療週期：由於精子的發生週期爲74天，故總療程或治療週期不宜少於3個月。
    （二）診治原則：診斷清晰，治療準確，費用合理，短期見效。
    （三）主要治療方法：
    1、阻塞性無精症：中西結合“三通療法”；
    2、睾丸發育不良，性激素紊亂：調整摧育法；
    3、OTA（少精、弱精、畸精、死精症）“特效藥物綜合療法”。
    4、前列腺、精囊腺炎：立體圍剿療法；
    5、性功能障礙：高效綜合療法+心理諮詢；
    6、抗精子抗體陽性，精液不液化：“藥物療法加精子洗滌，精液體外處理及人工授精療法”。
    （四）治療結果
    據統計，不育夫婦經一年或更長時間治療後總懷孕率約爲70%，這意味着30%左右的人羣短期內不能懷孕。他們主要患有嚴重少、弱、死精症，無精症，女性生殖器官發育異常，嚴重的卵管阻塞，卵巢早衰等疾病和查不出原因（不明原因）的不孕不孕症。