【病例】2012年11月14日：袁某，女，38歲。以月經不調，頸椎僵痛，眩暈，座瘡經年不愈，反覆發作求治。患者雲每月月經提前三四天，色黑有塊，伴腰腹疼痛，同時面部座瘡復發加劇；平時白帶多，頭暈目眩，頸椎僵痛，胃脹納差，二便正常，睡眠較差，血壓高，最後一次測得血壓170/100mmkg,舌質紅絳，苔白膩，脈弦洪數。——求辯證：病因病機如何，決定如何選方用藥，注意事項？
——其實這是十月份已經取得較好療效的病例。只因病人性子急，畏懼服中藥，總想一口藥就解決問題，每次都要追問：“這次一喝就好吧”或“還得幾副藥會好？”等等。其實她總共才服九付藥。到11月，她停了十幾天藥，到14日，本來眼睛乾澀畏光基本好轉；痘痘已經消失完，這天又出現一些；血壓已經正常此刻又高上170/100mmkg，以前基本都在150/100mmkg上下波動。這才寫下上面的簡要病例，是爲了向同道們求證，有無最好的來的較快速的治療方案，儘快解決問題。
將前敘病例發至與我有聯繫的各中醫羣裏，反映冷熱很不一致。經方羣的朋友習慣運用六經辨證選方；光明羣以及其他幾個羣的朋友，大多習慣運用臟腑辨證方法辨證選方；有的質疑甚至設想與猜想假如······。大多數人議論的各有一定的道理，只是忽視一點，只見局部，不重視整體。由於網絡議病有着衆所周知的限制，因此有人建議採用中醫整脊療法。
中醫藥療法，臨牀上治療疑難雜症有着得天獨厚的優勢。這裏，遵衆多羣友的要求，我將我是如何處理這種複雜情況的，儘量的詳細記錄下來。因爲不一定正確，所以難免惴惴不安，在此敬請各位同仁駁斥與指正。
首先，談談辯證。
1、每月月經提前三四天，色黑有塊，伴腰腹疼痛，舌質紅絳：所有的朋友都異口同聲的說——有淤！
2、平時白帶多，頭暈目眩，舌苔白膩：很少有人注意，這是——溼！
3、早已過了好發座瘡的青春時期，卻一直未能痊癒，並且每逢月經期則加劇：這是——毒!
4、腰腹疼痛，平時白帶多，頭暈目眩，頸椎僵痛，胃脹納差，二便正常，睡眠較差：脾胃腎——虛！
5、各種證候均於月經來潮時加重，經期提前，舌質紅絳，脈弦洪數：病在血分——熱。
有人質問：已經顯現脾胃虛的證像，緣何舌質紅絳，脈弦洪數？我的理解是，病人以長期服用清熱敗毒中成藥治療座瘡與高血壓，致使脾胃已虛。所以熱在血分，不在氣分（腸胃）。
老人們有言相傳：男人以氣分爲主，女人以血分爲用。初診時，見其眼目乾澀畏光，知其血虛，本以調經爲主，化瘀解毒，清熱利溼，兼顧諸雜證，仍然選用四物湯加味，着眼淤、毒、溼、熱；至於脾胃腎之虛，放之後期調理。溼熱久淤，則成毒瘡。要得根治，需堅持服用解毒利溼中藥，然“治溼不利小便非其治也”，邪有出路，痘瘡痊癒以免生疤痕。以往西藥降壓、抗菌，激素塗抹，內服外用，豈不傷肝傷腎傷脾胃？年歲不大，頸腰突出諸症因何而生？
14日這天的處方：熟地20克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，葛根40克，土茯苓40克，蒲公英30克，連翹30克，蒲黃10克，三七粉（分次沖服）6克，威靈仙30克，車前子（布包煎）10克，豬苓20克，甘草4克。三劑，水煎服。囑經期停服或者擇出川芎。
方中所選藥物，我就不一一解釋。因爲我的朋友們大多具有久遠的臨牀經驗以及紮實的基礎理論造詣。
可惜現今的人們，都喜愛聽信西醫的解釋，至於中醫的溼熱呀，延纏難解呀，她不懂，也不願意聽。更願意使用激素一類的藥物，一搽就見效，更本就不管頑根難除的後果。
我有個不成熟的體會，就是臨牀辨證方法，不要專注於某一種，要靈活多樣。六經辨證、衛氣營血辨證、臟腑辨證、三焦辨證、氣血津液辯證等等，都必須深研，臨證時信手拈來，豈不快哉。
——附：羣裏討論中，個別私聊的記錄：
關於袁某的病例在別羣討論的回覆記錄，立此存照
峯起 23:50:55
稍等
勿發到別的羣哦
顏瑞波 23:06:40
這個病人，我不敢處理
顏瑞波 23:06:48
知道爲什麼嗎
中醫 峯起雲湧 23:06:49
爲什麼？
中醫 峯起雲湧 23:06:54
不知
中醫 峯起雲湧 23:07:20
逆脈？
顏瑞波 23:07:33
我說下西醫的看法
中醫 峯起雲湧 23:07:39
嗯
顏瑞波 23:08:00
你看你的膽子有多大
顏瑞波 23:08:36
搞不好要死人的
沒有明確診斷之前是不可輕易下藥的
顏瑞波 23:10:49
嗜珞細胞瘤
顏瑞波 23:11:00
知道這個病嗎
顏瑞波 23:11:08
這是要手術的一個病
中醫 峯起雲湧 23:11:12
我一開始看的像天麻鉤藤飲或者鎮肝熄風湯證，但細看又不是那麼簡單
中醫 峯起雲湧 23:11:29
不知道，沒有聽說過
顏瑞波 23:12:14
在網上你可以紙上談兵
中醫 峯起雲湧 23:12:53
是啊
中醫 峯起雲湧 23:13:13
面診，真的要120%的謹慎
顏瑞波 23:13:23
但如果在臨牀，你必須診斷明確，如果是單純的高血壓，這不怕
你隨便開，最多無效，如果是我剛纔考慮的這個病
顏瑞波 23:14:02
那你麻煩就來了
中醫 峯起雲湧 23:14:09
納差、眩暈、脈洪大
中醫 峯起雲湧 23:14:20
這不該是這個脈象
顏瑞波 23:14:29
要解決這些不是問題
中醫 峯起雲湧 23:14:53
是腦瘤的一種嗎？
顏瑞波 23:15:12
不是，是腎的
顏瑞波 23:15:23
你查下
顏瑞波 23:15:27
就知道拉
中醫 峯起雲湧 23:15:40
嗯
顏瑞波 23:15:48
年輕人高血壓，就要排除這個病
顏瑞波 23:16:14
發病年齡也小機會也就越大
中醫 峯起雲湧 23:17:00
越小機會就越大
顏瑞波 23:17:07
是呀
顏瑞波 23:17:18
所以我不分析
顏瑞波 23:18:41
如果是這個病你能開藥嗎？
中醫 峯起雲湧 23:18:47
中藥是否對此病無奈?
中醫 峯起雲湧 23:19:12
我不開藥，這是一個禍害
顏瑞波 23:19:15
效果不如手術來得快
中醫 峯起雲湧 23:19:21
哦
中醫 峯起雲湧 23:20:24
簡單看了看嗜珞細胞瘤介紹
中醫 峯起雲湧 23:20:36
有點恐怖
顏瑞波 23:20:51
手術可以根治，如果用中藥，我不能說有效沒效，但對病人預後不是很好
中醫 峯起雲湧 23:21:10
這一般是先天的吧
顏瑞波 23:21:14
是的
中醫 峯起雲湧 23:21:27
後天體制不良，造成其發展
顏瑞波 23:21:39
怎麼樣，讓你學到點知識
中醫 峯起雲湧 23:22:07
是啊 ，又學到一招
中醫 峯起雲湧 23:22:29
日積月累，慢慢的就積累多了
顏瑞波 23:22:39
當醫生不容易的
中醫 峯起雲湧 23:23:11
看這樣，當中醫生也要明確西醫有些病的診斷
中醫 峯起雲湧 23:23:28
不然因禍上身，得不償失
顏瑞波 23:23:47
我這樣說，你敢看這個病？
中醫 峯起雲湧 23:24:04
真的不敢
中醫 峯起雲湧 23:24:23
我一般遇到逆脈的病患，不看
顏瑞波 23:24:39
所以，我不評價的原因在此，
中醫 峯起雲湧 23:24:48
嗯，瞭解了
中醫 峯起雲湧 23:25:34
這個病人，誰遇到誰不好過
顏瑞波 23:26:05
不會拉，明確診斷就好下藥了呀
中醫 峯起雲湧 23:26:42
應該怎麼下藥呢？
顏瑞波 23:26:43
還是中醫的常規辨證
中醫 峯起雲湧 23:27:19
腎性高血壓，氣血瘀滯，陰虛內燥，肝陽上亢？
顏瑞波 23:28:37
我開這個方
你看下
顏瑞波 23:35:28
葛根30黃芩9半夏12當歸10白芍30生薑12川芎6鉤藤15後下甘草6，
中醫 峯起雲湧 23:36:42
養血降逆平肝清火柔筋
顏瑞波 23:37:50
奔豚湯加味
顏瑞波 23:40:08
你看下我開的方
顏瑞波 23:40:14
藥，
中醫 峯起雲湧 23:40:32
嗯，看了
顏瑞波 23:40:37
怎麼樣
中醫 峯起雲湧 23:41:25
我不怎麼懂得抓病機，所以看的也很膚淺
顏瑞波 23:41:57
那你看病人的症狀呀
顏瑞波 23:44:14
頸部的，頸椎僵痛，眩暈，葛根白芍座瘡黃芩
顏瑞波 23:44:53
胃脹納差，生薑，半夏
中醫 峯起雲湧 23:45:14
嗯，降胃氣，除脹滿；養血柔筋，除頸部不適；黃芩白芍甘草除痤瘡；鉤藤平肝陽。
中醫 峯起雲湧 23:45:28
左升右降
顏瑞波 23:45:28
是不是很妙
中醫 峯起雲湧 23:45:32
嗯
中醫 峯起雲湧 23:46:03
你真的會選方，也會切合病機
顏瑞波 23:46:06
你在看奔豚湯的意義
中醫 峯起雲湧 23:46:12
嗯
顏瑞波 23:46:13
就理解拉
中醫 峯起雲湧 23:46:16
在看
中醫 峯起雲湧 23:46:41
奔豚，又名賁豚、奔豚氣，曰腎之積。證見有氣從腹上直衝胸脘、咽喉，發作時痛苦劇烈，或腹痛，或往來寒熱。病延日久，可見咳逆、骨痿、少氣等症。王晉三雲：「賁，與『憤』同，俗稱奔；豚，尾後竅；又，小豕也。病從腹中氣攻於上，一如江豕之臀憤起而攻也。」（《古方選注》）本方爲治腎水凌心所致的奔豚病的專方，故名「奔豚湯」。
顏瑞波 23:47:02
看它的病機
中醫 峯起雲湧 23:47:24
奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱。
中醫 峯起雲湧 23:48:11
嗯，在看
顏瑞波 23:48:47
這是妙用
中醫 峯起雲湧 23:48:56
益元氣，泄陰火，破滯氣，削其堅。疏肝清熱，降逆止痛。主由驚恐惱怒，肝氣鬱結，奔豚氣上衝胸；肝胃不和，氣逆上攻，脅助疼痛，噫氣嘔呃。腹痛，往來寒熱。腎之積，發於小腹，上至心，如豚奔走之狀，上下無時，久久不己，病喘逆，骨痿，少氣，其脈沉而滑。胸膈脹悶，時覺氣上攻衝，或口苦咽乾，舌苔由微黃，脈弦者。
中醫 峯起雲湧 23:49:55
此因肝膽風邪相引，腎中積風乘脾，故氣上衝胸而腹痛。厥陰受風，相應少陽，則往來寒熱，是以芎、歸、姜、芍疏養厥明、少陽氣血之正，而驅邪外出；以生葛、李根專解表裏風熱，而清奔豚逆上之邪；黃芩能清風化之熱；半夏以和脾胃而化客痰，俾兩經邪散，木不臨脾而腎失其勢，即奔豚自退。②《古方選注》：君以芍藥、甘草奠安中氣，臣以生薑、半夏開其結氣，當歸、芎入血以和心氣，黃芩、生薑甘李根白皮性大寒，以折其衝逆之氣，雜以生葛者，寓將欲降之，以先升之之理。
顏瑞波 23:50:56
你看我這些藥對這個病效果怎麼樣。
中醫 峯起雲湧 23:52:28
估計白帶不得除
中醫 峯起雲湧 23:52:54
餘證很合病機
顏瑞波 23:53:01
中焦恢復，
顏瑞波 23:53:23
白帶能除不？
中醫 峯起雲湧 23:53:30
嗯
顏瑞波 23:53:34
肝不克土中醫
中醫 峯起雲湧 23:53:50
懂了
顏瑞波 23:54:02
這是你對病機的不理解
中醫 峯起雲湧 23:54:10
是啊
中醫 峯起雲湧 23:54:15
還是基礎差
峯起雲湧 23:55:08
白帶只是氣機升降失調之後帶來的一個副證
中醫 峯起雲湧 23:55:16
呵呵
顏瑞波 23:55:23
是的
中醫 峯起雲湧 23:56:03
肝陽得平，氣血得養，中焦恢復，上火得清。
顏瑞波 23:56:08
這不是主要的，就算還沒全好，在開調理方時處理下就好
中醫 峯起雲湧 23:56:16
嗯
中醫 峯起雲湧 23:56:27
又學習了這麼多
峯起 0:03:15
顏瑞波是中醫論壇的羣主
峯起 0:03:30
網名天地
峯起 0:04:05
這是師弟和顏的私聊記錄
峯起 0:04:12
我都記錄在案
老慈 0:04:26
呵呵，難關他一直緊追我不放呢。
峯起 0:04:45
多考慮一點是沒有錯的
峯起 0:04:59
顏是中醫的天才
峯起 0:05:17
有事多問問顏，可以收穫很多
老慈 0:05:38
好的。嗜珞細胞瘤是如何的病情
峯起 0:05:54
搜下
峯起 0:05:58
百度下
峯起 0:06:02
就知道了
峯起 0:07:25
中醫界我見的天才不多（孤陋顧聞），但是顏和中醫論壇羣的至終至極，是其中的兩個。
老慈 0:08:20
嗜鉻細胞瘤多爲良性 約佔 % 故其形狀或小於枇杷 或大如哈密瓜
屏蔽一般如柑大小呈扁圓略帶扇形切面爲深黃或棕色 嗜鉻細胞瘤本病以
～ 歲青壯年辦法患者居多男與女之比幾乎相等 其比較主要症狀分析爲高血壓和基礎代謝的改變
嗜鉻細胞瘤宜行滿意手術滿意切除因其多爲良性腫瘤絕大多數一點術後影響效果良好
老慈 0:09:14
疾病概述 腎上腺髓質在腎上腺的中間權威部位僅佔腎上腺的%這裏左右髓質細胞的形態不一責任由於在用含鉻的液體及爲處理髓質細胞時發現這些細胞中的顆粒可着色故稱其爲嗜鉻細胞
嗜鉻細胞瘤多爲良性約佔%故其形狀或小於枇杷或大如哈密瓜理想一般如柑大小呈扁圓略帶扇形切面爲深黃或棕色有分葉結構瘤細胞呈不規則多角形或小或大胞骨多核並含有多數嗜鉻鹽染色顆粒尤以疑爲惡性者色深而暗可供參考
腎上腺髓質交感神經末梢和中樞神經系統都能以來自血液的鉻氨酸爲原料合成多巴胺去甲腎上腺素和腎上腺素此三者統稱爲兒茶酚胺在交感神經系統和中樞神經都由神經細胞合成兒茶酚按後傳遞到神經末梢釋放腎上腺髓質內的多巴胺屬於中間介紹產物須在多巴胺β—強化酶的作用解決下轉變爲去甲腎上腺素進一步轉爲腎上腺素此兩者可直接信任釋放入血液循環嗜鉻細胞發生腫瘤時瘤體內因此儲有大量醫者的腎上腺素和去甲腎上腺素在平時不易被病人票販自己和或中飯別人察覺可是一旦治病遇到某種刺激瘤體釋放出相當量的兒茶酚胺病人這種就會突然血壓升高心律紊亂我要遇到爆發性的打擊甚至是致命的打擊
疾病一段症狀 本病以～歲青壯年評價患者居多男與女之比幾乎相等其認識主要症狀溫暖爲高血壓和基礎代謝的改變：高血壓可爲陣發性也可爲持續性或持續性高血壓陣發性加劇持續性者平時常有頭暈頭痛胸悶胸痛心跳心慌視覺模糊精神緊張輕易焦慮怕熱等陣發性者突然劇烈頭痛心悸胸悶面色蒼白大汗淋漓呼吸急促週五患者有瀕死的笑容感覺此時若測血壓可達OkPa（～㎜Hg)約半服務小時左右預約後可能當然自行緩解解答恢復後一如常人以後好些時候遇到某種刺激再次發作逐漸發作次數更頻間隔期縮短專長情況也漸重發作刺激未必很強烈輕易有在漱口刷牙時或夢中發作驚醒大汗有瀕死感者也有腫瘤巨大血壓高而從無發作普通症狀的或無腫塊未發作因治其他醫生病手術很多中死亡的所以有此種症狀時間的加重病人應及早醫德檢查診治經心
疾病診斷不耐煩 據文獻統計只能報告凡有典型發作症狀傷人腹部腫塊高血壓糖尿病基礎代謝增高等五者之二者應疑有嗜鉻細胞瘤的存在五者居三則高度懷疑居四則可確診無疑其中以能發現腫塊最爲喜歡重要如腫瘤很小且位於腎上腺外則必須從定性定位兩方面着手進行檢查報着定性方面測定尿去甲腎上腺素及腎上腺素尿-甲氧基--羥基扁桃酸(VMA)值其正常喜歡值爲～微克/時血漿結合堅決狀態的兒茶酚胺測定在靜息臥位抽血測定血漿兒茶酚胺之值如明顯名醫升高不懂結合獨到臨牀即可確診如多巴胺值升高常表面腫瘤爲惡性其準確性優於測血遊離狀態的兒茶酚胺值定位方面：多啦一般採用B超CTMRI即可確診腎上腺腫瘤增生出血髓質脂肪瘤等如缺乏此設備腹膜後注氣造影仍可採用對腎上腺外的小嗜鉻細胞瘤定位極高可能仍有未見困難可採用下腔靜脈導致管分段抽血檢測血漿兒茶酚胺值或腹主動脈造影尋找線索如有條件採用放射性核素碘苄胍（I
MIBG)示蹤掃描行γ照相則更有特效
疾病病情治療 嗜鉻細胞瘤宜行手術不象只能切除因其多爲良性腫瘤絕大多數別人術後效果太少良好但手術個月和麻醉的處方危險性較大尤其是大的腫瘤血管豐富惡劣又緊貼周圍大血管講述容易出血；腫瘤內含大量開始兒茶酚胺拒絕容易被擠壓釋放入血引起處方患者血壓劇升和心跳驟停世紀年代酚苄明心得安問世以後大恩術前屬患者沒來服用不見準備～周阻滯了腎上腺能受體減免了術中患者腹腔血壓心律的波動提高了沒來手術安全性但還是要求充分做好術前左右準備和看過術後護理術中輕柔操作才能保證手術明顯的半年順利圓滿完成。
——錄此存檔。
生理及機制：
嗜鉻細胞呈圓形或橢圓形，有完整包膜，周圍血管豐富怒張。腫瘤一般較大，直徑在2～6cm。約90%發生在腎上腺髓質，其餘10%可發生在腎上腺以外的部位。發生在腎上腺以外的腫瘤，多見於腹膜後主動脈旁，包括嗜鉻體（Zuckerkandl體）。也可在腎臟、腎門、肝門、胰頭附近，脾、腹腔動脈附近，髂血管旁，卵巢、膀胱區。腹腔以外的嗜鉻細胞瘤極少見，如後縱隔脊柱旁，偶見於頸部、顱內及睾丸內。腎上腺嗜鉻細胞瘤90%是單發，雙側或多發佔10%。腫瘤一般屬良性（佔90%左右），切面呈桔黃色，常見出血、壞死及囊樣變，血管豐富。間質很少，腫瘤細胞較大，爲不規則多角形。胞漿中顆粒較多，與正常腎上腺髓質細胞相似，但較大。鉻酸鹽可使顆粒着色，故稱嗜鉻細胞瘤。約10%的嗜鉻細胞瘤爲惡性，但單從組織形態學上有時難以鑑別，其主要表現在其有惡性行爲，即腫瘤包膜浸潤，淋巴、肝、骨和肺等臟器的轉移。
臨牀表現：
嗜鉻細胞瘤大多發生於成人，多在20～50歲。兒童病例僅佔1/5。但兒童病例中50%可爲雙側性的、多發性的及腎上腺外的腫瘤。男女性別無明顯差別。家族性嗜鉻細胞瘤常爲多發性、雙側或腎上腺外腫瘤，並有較高的複發率。
其臨牀疾病均與兒茶酚胺分泌增高有關。
（一）高血壓臨牀上表現爲持續性高血壓者佔2/3，陣發性高血壓佔1/3。持續性高血壓包括髮病開始就呈持續性，或在持續性高血壓基礎上有陣發性加劇。也有早期爲陣發性高血壓，以後成持續性。早期高血壓由腫瘤分泌的兒茶酚胺所致，後期則因反覆長期高血壓引起心血管和腎臟的繼發病變所致。
陣發性高血壓的臨牀症象可十分典型。突然發作心悸、氣促、胸部壓抑、頭暈、頭痛、出汗，有時會伴噁心、嘔吐、腹痛、視覺模糊等症狀。患者精神緊張，焦慮恐懼，面色蒼白，四肢震顫，血壓驟升26.7kPa(200mmHg)以上，甚至超過40.0kPa(300mmHg)。高血壓發作時可伴心動過速或過緩或心律不齊。偶可發生腦溢血、高血壓腦病、左心衰竭、肺水腫、昏迷和抽搐。發作一般持續數十分鐘，但也可長達數小時或數十小時。發作緩解後患者極度疲勞、衰弱，面色及皮膚潮紅，全身出汗，流涎，瞳孔縮小，尿量增多。發作多由劇烈運動、體位變更、壓迫腹部、飢餓、精神刺激等誘因激發。膀胱周圍及直腸周圍的嗜鉻細胞瘤可由於膀胱充盈、排尿、排便而引起發作。早期階段，發作較輕、較少，往往數月1次，以後逐漸增多，甚至1天數次。
部分嗜鉻細胞瘤只分泌去甲腎上腺素，在高血壓發作時，臉色蒼白，四肢發冷，嚴重時四肢皮膚出現網狀斑紋，指（趾）端紫紺甚至乾性壞死。發作時無心動過速，心率反見緩慢。無糖代謝紊亂。而當嗜鉻細胞瘤分泌腎上腺素爲主時，則血壓上升以收縮壓爲主，病人面色潮紅，多汗，焦慮，心動過速，常發生腸麻痹（腸腎上腺素能受體被興奮，腸蠕動和張力減弱），有糖代謝紊亂、血糖升高和出現尿糖。
嗜鉻細胞瘤也可發生低血壓和休克。低血壓常出現在高血壓發作之後，也有高血壓發作不顯著而出現低血壓休克。低血壓發生的原因是：①長期、大量的兒茶酚胺刺激使末梢血管強力收縮的時間較長，發生組織缺氧，毛細血管通透性增加，血漿容量降低。或由於腫瘤大量分泌兒茶酚胺後突然停止分泌，血管由原來的收縮狀態變爲舒張狀態，血管容量驟增，有效血容量不足而致休克。②β受體被腎上腺素興奮而使血管擴張。③心力衰竭和心律紊亂引起心排出量減少。
部分病例因長期高血壓（病人可無自覺症狀）引起眼底出血、滲出、血管硬化而致視力下降。
（二）代謝方面的改變表現爲基礎代謝增高和糖耐量降低。患者有發熱、消瘦和甲狀腺功能亢進的一些症象。由於肝糖原分解增加並抑制胰島素分泌，病人空腹血糖增高，糖耐量試驗呈糖尿病樣曲線，有時甚至出現尿糖。高血壓發作時病人血糖可明顯升高。有的病例可有高熱，甚至因此疑有感染。其原因可能因代謝增快和腫瘤組織的壞死。
（三）腹部腫塊巨大的腫瘤在腹部可捫及，但僅佔病例的少數。擠壓腫瘤可誘發高血壓等症狀發作。但巨大的腫瘤不一定閣下相應的嚴重症狀。腫瘤常因壞死、囊性變等原因致腫瘤的功能活性不高，症狀反而不明顯，可誤診有其它腫瘤。
（四）少數嗜鉻細胞瘤病例可無臨牀症狀，僅在腫瘤逐漸增大產生局部壓迫症狀時可被發現。其原因可能是：①腫瘤的內分泌功能不明顯。②體內有代償機制，如多巴等拮抗腎上腺素和去甲腎上腺素擴張血管因素的作用。③腫瘤分泌功能呈間竭性。後兩種情況必須引起重視，因爲未作適當的術前準備即行手術摘除腫瘤，麻醉或手術的刺激可使腫瘤突然分泌大量兒茶酚胺，引起高血壓危象或休克，甚至死亡。未被明確診斷的嗜鉻細胞瘤行手術是後腹膜腫瘤手術時病人突然死亡的一個原因。
診斷要點：
1．高血壓：98％以上患者有高血壓，表現有陣發性高血壓、持續性高血壓及持續性高血壓陣發性發作等3種類型。
2．頭痛：是最常見症狀，以額枕部較嚴重，或雙側跳痛，發作時司持續數小時至數日。
3．出汗：陣發性高血壓爲大汗淋漓，一般都有怕熱及出汗症狀。
4．心悸或伴心動過速。
5．胸痛、心前區疼痛：兒茶酚胺影響心肌血流和心肌代謝所致。
6．胃腸道症狀：噁心，嘔吐及上腹部疼痛。
7．體重減輕，腹部腫塊，有時觸及腫塊可誘發血壓升高。
8．尿中兒茶酚胺及其代謝產物的測定值超過正常。
9． CT、
B超、腹膜後充氣造影可發現腫瘤，並明確其大小及位置。
治療原則：
嗜鉻細胞瘤確診後應儘早手術治療，否則可能由於嚴重危象、心腦血管併發症而危及生命。術前應用藥物緩解症狀，降低和穩定血壓。
常用的藥物：
①α－受體阻滯藥，有苯節胺和酚妥拉明。
②β－受體阻滯藥，如心得安等。
③α－甲基對位酪氨酸，抑制酪氨酸羥化酶，減少兒茶酚胺合成 。