子宮內膜癌手術治療原則

時間: 2014-08-08

  子宮內膜癌的治療原則:子宮內膜癌治療基本方法爲手術(手術名稱——分期性手術)、放療及手術+放療。化療和激素治療僅是輔助治療手段。

  •(一)手術治療

  •子宮內膜癌的手術治療涉及二個方面:

  •①子宮切除術式如何選擇

  •②盆、腹腔淋巴結切除的必要性和術式。

  •手術範圍:子宮內膜癌患者在接受治療時,大部分病例仍處於早期階段,而且惡性程度高的病理類型所佔比例不高,淋巴結轉移率相對較低,病人合併肥胖、高齡者多,長期以來以筋膜外子宮+雙附件切除術爲基本術式。筋膜外子宮切除,可保證子宮被完整地切除。

  •對於頸管受累的II期子宮內膜癌應行廣泛子宮切除術。

  •手術時強調先將宮頸“8”字縫合,並在進腹後,取盆、腹腔細胞學檢查之後,將子宮角部、包括圓韌帶及部分宮旁組織鉗夾之後再作盆腔探查,以免探查過程引起種植轉移。

  •筋膜外子宮切除:一般認爲應包括:主韌帶、宮骶韌帶、陰道均應切除1cm以上。

  •廣泛子宮切除:應包括:主韌帶、宮骶韌帶、陰道均應切除3cm以上。

  關於盆腹腔淋巴結切除的問題,近10-20年來受到重視。但是爭議仍較多。

  •處理盆腔及主動脈旁淋巴結可有三種方式:

  • (1)淋巴活檢:將探查發現的個別淋巴結 摘除。

  • (2)淋巴取樣:在子宮內膜癌常轉移的淋巴區中,如髂總、髂外、閉孔、主動脈旁選擇幾組沿脈管走向行部分摘出,取樣的淋巴組織不一定是探查觸及的淋巴結。

  • (3)系統淋巴切除:將盆腔淋巴結全部予以清掃,可包括主動脈旁淋巴清掃,即將腸繫膜下動脈分支水平以下的主動脈旁淋巴結全部切除。

  •無論從手術分期和治療方面考慮,淋巴結清掃術是理想的術式。淋巴結取樣術是近年來較多使用的術式,淋巴切除範圍介於活檢和清掃術之間,對其診治價值意見不一,有作者認爲除手術分期、提供判斷預後的信息,指導術後治療外,本身對治療作用不大,認爲僅用於淋巴結轉移高危因素者。也有作者持相反意見,認爲淋巴結取樣術不僅用於手術分期,減少局部復發,改善5年生存率,且併發症少。

  •從上可見,子宮內膜癌手術範圍差異很大,應依具體情況,按上述原則選擇,應避免“治療不足”或“過度治療”。當選擇與放療綜合治療時,應縮小手術範圍,避免二種根治手段(如根治性放療+根治性手術)疊加治療。

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