卵巢癌腹腔化療

時間: 2011-02-10

     爲探討卵巢癌術後腹腔化療的護理。對 1990年6月至1996年12月入院治療的30例中、晚期卵巢癌病人,在術後早期使用順鉑進行腹腔化療630次,結果表明,近期有效率74%,5年生存率63%,特別對有腹水的病人療效顯著。提示加強腹腔化療管的護理,可幫助病人順利完成治療,取得滿意的療效。

關鍵詞:卵巢癌 腹腔化療 護理

    腹腔化療作爲惡性腫瘤綜合治療的一部分,已越來越多地運用於臨牀。但大多數病人在化療期間,由於腹腔化療管阻塞,影響着化療繼續進行。因此我們探討了如何配合這一治療手段,加強護理措施,取得了滿意的效果。報告如下:
1 資料與方法

    1.1 臨牀資料:本組病例30例,行腹腔化療630次,平均每人接受21次,25例病人按時完成全部療程,僅5例病人因交通不便,經濟困難或導管阻塞等原因沒有完成全部治療,但至少也接受了2個療程治療。化療結束隨訪近期有效率74%,5年生存率63%。

    1.2 方法:取無菌硅膠管一根,將硅膠管的一端置於盆底,另一端引出腹腔後,用絲線縫合固定於腹壁上,待切口癒合後開始腹腔局部化療。將順鉑50mg+0.9%NaCl 500ml腹腔注入×2天,水化3天,共5天爲一個療程,每月一療程,共需8-10療程。化療前後檢查血常規、GPT等,每月複查肝功、B超、血清癌胚抗原(CEA)1次,便於對腫瘤的追蹤觀察及療效的評價。

2 療效評價標準及結果

    術後腹腔化療期間逐漸恢復正常生活工作,無原發病的症狀及轉移病竈的出現,腹水消失,血常規、電解質和 CEA正常評優,不能恢復工作生活,但其它檢查均正常評良,有局部復發或遠處轉移病竈或腹水不能消退或其它輔助檢查不正常者評無效。根據以上標準療效優者20例,佔66.6%,良者6例佔20%,無效者4例佔13.3%,總有效率爲86.6%。

3 腹腔化療的護理

    3.1 化療前的準備:用藥前充分了解患者的生理和心理狀態。向患者說明治療的目的和意義,在用藥期間可能存在的不適及注意事項,以調動患者的積極因素,樹立與疾病作鬥爭的信心和勇氣,使患者能夠主動配合完成治療。患者入院後即查血常規、肝腎功能、稱體重測腹圍,治療前一天行“水化”療法,共計輸入液體2500-3000ml,輸液結束前速尿20mg靜推。

    3.2 化療中的配合:在化療當日先靜脈輸入液體1000-1500ml,並保持靜脈輸液的通暢,瞭解化療藥物的特性,據體重計算化療藥物的效量,認真“三查七對”後用藥,現配現用,充分溶解,並注意遮光,腹腔注射順鉑時,靜脈應輸入硫化硫酸鈉以解除腎臟毒性反應。爲了減少患者化療給藥時腹部不適感和腹痛發生,在腹腔穿刺化療前將所用藥物稀釋後加溫高於體溫2℃,穿刺成功後先造成“人工腹水”,即輸入液體1000ml,腹腔液體滴速>150d/分,說明部位正確,若滴速<150d/分,排除部位不正確外可加壓輸液,但要密切觀察避免空氣輸入。操作過程中囑患者避免咳嗽和移動,以免損傷膀胱和腸管。輸液完畢每15分鐘變換體位以確保藥物均勻分佈到腫瘤表面達到治療效果。

    3.3 化療後觀察:腹腔化療後要注意有無腹痛、腹瀉等其它不良反應。腹腔內注射抗癌藥物後,腹腔局部的藥物濃度高於全身其它部位,腹腔給藥的血漿藥物濃度較低,減輕了化療的副作用,所以腹腔化療與全身化療相比,不良反應要輕得多。臨牀30例中無1例出現化學性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻、腸麻痹等併發症,在腹腔化療期間無1例出現死亡。

    3.3.1 胃腸道反慶的預防性處理:腹腔化療30例中有23例病人在療程的最後幾天出現噁心、嘔吐、食慾差,我們採用化療前30分鐘給胃復安10mg肌注或恩丹西酮4mg肌注,加上飲食調整,收到了較好的效果,病人能基本正常飲食,保證了各種營養的需要。

    3.3.2 做好消毒隔離,預防感染的發生:每週定期監測血象二次,可根據嚴重減少的血細胞成分缺什麼補什麼。同時還要注意病人安全,減少外出,控制陪探人員。由於措施得力,未發生過感染及出血等併發症。30例中僅有4例病人在4個療程後,外周血白細胞降至2.0×10 9 L左右,經對症支持治療後,WBC都達到4.5×10 9 L,繼續下一個療程。

    3.3.3 泌尿系統的護理:爲減少順鉑對腎臟損害,應鼓勵病人多飲水,每日不可少於2000ml,並說明飲水利尿的好處,有些患者不習慣飲用白開水,可用淡茶水、淡鹽水、淡糖水代替。患者在化療前應給予“水化”即大量輸液,每日至少3000ml,並給速尿利尿,以加速藥物的排泄,保護腎臟,記錄24h尿量,保證24h尿量不少於3000ml,連續記錄3天。尤其在用藥前4h之內尿量不少於100ml/h,對入量已足,尿量仍少者,應及時向醫生彙報,應用利尿藥,觀察尿液的顏色及性質,若患者尿色深而呈酸性,立即通知醫師,以防急性腎功能衰竭的發生。

    3.4 腹腔內化療置管的護理:護文獻報道,大多數病人在化療過程中有化療管阻塞的情況,在我們臨牀所觀察的30例病人中有22例曾發生導管阻塞,佔73.3%。究其原因,大多數是由於腹腔脫落細胞和纖維蛋白凝晶引起導管的阻塞所致,這種結晶只出現在導管的腹壁外側端。肉眼可以看見管導內黃白色晶體,藥液完全無法注入。此時可輕壓管壁,晶體破碎後呈粉未狀,再逆行彈出導管腔,也可以先注入少量生理鹽水,晶體遇水後即溶解脹大呈一質軟的栓子,逆行擠壓排出這一些栓子,即可再次注藥。還有一些病人腹腔化療時不滴,用50ml針筒推注藥液,又是通暢,此時可適當調整病人的臥位姿勢,隨之滴藥就十分通暢。通過上述護理措施,病人均能順利完成腹腔化療。

    3.5 心理護理:卵巢癌者的思想負擔重,顧慮多,情緒低落,常常求生的願望和悲觀厭世的念頭交織在一起,對化療方案不甚瞭解,既恐懼又擔心,對這些病人除進行常規護理外,還要根據不同時期病人的心理特點,針對性地實施了心理護理,建立融洽、信賴的醫患關係、護患關係,給病人及家屬講述腹腔化療的優點及可能出現的併發症,腹部局部化療與全身化療的異同點,特別是要向病人及家屬講清腹壁置管的護理方法,使他們正確掌握處理腹壁隧道口的肉芽增生、紅腫等不適的方法,以及腹壁外化療管的置排方式。這樣既不影響病人的正常生活,又能順利地進行治療,取得滿意的治療效果。

相關文章
評論