中西醫結合治療腦動脈硬化症16例報告
腦動脈硬化症是神經系統常見疾病之一，多發生於中年後期及老年腦力勞動者，常爲各種腦血管意外的前驅表現，目前尚無很好的特效療法。近三年來筆者用中西醫結合方法治療本病16例，效果較滿意，現報告如下。
一般資料16例中男11例，女5例；50歲以下5例，51—60歲7例，61歲以上4例；病程最長者6年，最短者半年；腦力勞動者15例，體力勞動者1例；有高血壓者5例。16例均有不同程度的頭昏、頭暈，記憶力減退，注意力常不能集中等表現，部分患者尚有頭痛、心煩，睡眠障礙，情緒不穩定等。腦血流圖均顯示腦供血不良。血三脂均不同程度增高。中醫辯證均屬血瘀絡阻。兼肝陽上亢型5例，心脾兩虛型7例，氣血虛衰型4例。全部病例均參照1987年全國第二屆神經精神科學術會議擬訂的診斷標準（試行草案）確定診斷。
治療方法本病中醫治則爲化瘀通絡，應用自擬化瘀通脈飲：丹蔘、赤芍、桃仁、紅花、首烏、山楂、甘菊花、葛根、川芎、肉蓯蓉，每日1劑。兼證加味：肝陽上亢型—以頭昏、眩暈、心煩、情緒不穩爲主，本方加天麻、鉤藤、牛膝、牡蠣、石決明；心脾兩虛型—以記憶力減退、近事遺忘、失眠多夢、心悸、神疲爲主，本方加黨蔘、白朮、龍眼肉、酸棗仁、茯神；氣血虛衰型—以注意力不能集中、思維遲鈍、遇事畏煩、乏力、嗜睡爲主，本方加黃芪、黨蔘、當歸、熟地、黃精。西藥治療：煙酸肌醇脂0.2~0.4g，每日2~3次；腦益嗪25~50mg，每日2~3次；維生素C 0.2g，每日3次；複合維生素B 2片，每日3次。中西藥同時給藥，療程爲兩個月。
結果療效標準：顯效——主要臨牀症狀完全消失，腦電圖正常，腦血流圖正常，血三脂測定有明顯下降；好轉——主要臨牀症狀大部分消失，腦血流圖顯示有一定進步，血三脂有所下降；無效——主要症狀和各項檢查均無改變。結果：顯效8例（50%），好轉6例（37.5%），無效2例（12.5%），有效率爲87.5%。
典型病例趙某，男，51歲，腦力勞動者，因頭昏、健忘、乏力一年於1988年1月18日來門診中西醫結合科就醫。頭昏每於用腦過度時出現，近事遺忘明顯，注意力難以集中，工作忙時易產生煩躁，缺乏耐心和信心。曾多次就醫於西醫，療效不顯。查舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。血壓132/70mmhg。血清膽固醇310mg %、甘油三脂162 mg %、β-脂蛋白780mg %。腦血流圖提示腦供血不良。西醫診斷：腦動脈硬化症；中醫辯證：血瘀絡阻，氣血虛衰。給以化瘀通脈飲加味：丹蔘、黃芪、首烏各15 g，當歸、黨蔘、葛根、黃精、肉蓯蓉、熟地、桃仁、赤芍、山楂各10 g，川芎、甘菊花、紅花各6 g，每日1劑，水煎3次兌勻，分2次飯後服。同時給西藥：煙酸肌醇酯0.2 g，1日3次；腦益嗪25 mg，1日3次；維生素C 0.2 g，1日3次。經1個療程後頭昏，煩躁等症狀消失，記憶力好轉，工作時頭腦清晰，精神充沛。查腦血流圖恢復正常，血三脂測定均在正常範圍。停藥後隨訪兩月，症狀未復發。
討論由於在腦動脈硬化症的基礎上很容易發生各種缺血性與出血性腦血管疾病，而腦血管疾病又是現今致使人類死亡率最高的三大疾病（還有癌腫、心臟病）之一。所以對腦動脈硬化症的診斷治療愈來愈被人們所重視。只有提高對本症的診治水平，纔能有效地減低腦血管意外的發病率。腦動脈硬化症是全身動脈硬化的一部分，是一種多因素的慢性退變性疾患。其特點爲緩慢而隱匿地發展，長期無臨牀症狀。一旦出現明顯症狀，即已臨近腦血管意外發病的前驅。所以，臨症中遇到中老年患者尤其是腦力勞動者，如果血脂升高，腦血流圖異常和主訴高級神經活動障礙，不論其血壓是否增高，均應考慮腦動脈硬化症的存在，應抓緊時間及時給予治療，以避免日後發生腦血管意外。本症的中西醫結合治療主要目標在於：⑴活血化瘀，改善腦的血液循環；⑵改善脂質代謝，促使血脂下降；⑶保護血管，預防血管脆化；⑷活化神經細胞，恢復大腦功能。化瘀通脈飲中丹蔘、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；首烏、山楂、甘菊花促進脂質代謝，降低血脂；葛根、川芎擴張腦血管，促進微循環，增加腦血流量；肉蓯蓉滋腎益精，起強壯作用。諸藥協同作用，共奏活血化瘀、通脈疏絡之功。促進腦組織的血液循環和代謝，有利於活化神經細胞，恢復大腦正常功能。再加上西藥的配合，必能達到對本症的予期治療目標。
1990年2月寫於
本文公開發表於甘肅《中西醫結合研究》雜誌1990年第2期