高血壓是世界上危害最重的疾病之一,我國是高血壓患病率較高的國家,隨着我國人民生活水平的不斷提高,人均壽命的不斷延長,老年高血壓患病人數急劇增加,由於老年高血壓患者屬於高危人羣,與腦卒中,心肌梗死,心力衰竭,腎功不全有密切關係,所以加強老年高血壓病的預防,對防止心、腦、腎併發症尤爲重要
1 做好健康宣教
由於老年人的性格特點,思想比較固執,保守,所以我們要幫助老年人樹立戰勝疾病的信心,要耐心細緻地向病人及家屬進行宣教,使其幫助他們正確認識高血壓的危害及防治的重大意義。
老年人的高血壓有明顯的特點,單純性收縮期高血壓較多見,脈壓差較大,血壓波動較大,尤其收縮壓隨着情緒變化而波動較明顯。因此,除適當服用鎮靜藥外,還要做好病人的心理護理,向病人講解情緒與疾病的關係,告訴病人如情緒激動,尤其是生氣和憤怒時可以誘發血壓升高,囑病人應保持情緒放鬆,穩定,對能引起不快的人或事可採取回避的應對方法,病人家屬對病人也應給予理解、寬容和安慰,使病人保持良好的心態和穩定的情緒。
隨着循證醫學的發展,使高血壓的治療模式發生了很大的變化,對高血壓治療的目的不僅僅是血壓降到正常水平,更要注重靶器官,提高生活質量。\根據1999 WHO/ ISH 和中國高血壓治療指南建議老年高血壓降壓目標應< 18162/ 11197 kPa (140/ 90mmHg) ,對高血壓合併糖尿病者應< 17129/ 11130kPa (130/ 85 mmHg) ,此外,對老年人單純收縮期高血壓應避免舒張壓過度下降及脈壓過大。老年人容易發生體位性低血壓,站立時較臥位下降2166 kPa(20 mmHg) ,有些人容易發生暈厥,所以老年人臥位起牀時動作不易過大,一般先慢慢坐起後再站立,久病臥牀者也不要突然站立過久,需要慢慢適應。
2 老年高血壓病人的護理
鑑於老年人生理機能的特點,在其患病期間應重在指導病人正確用藥,觀察血壓變化,從而達到理想的降壓效果。如血壓過高得不到控制往往可以累及心、腦、腎而出現相應的併發症,甚至危及生命,選擇有效地降壓藥物來控制血壓,是治療高血壓病的首選。遵醫囑給予降壓藥物時,要注意觀察藥物副作用,如有些降壓藥物服後易引起體位性低血壓,服用利尿劑後,尿量增加易引起水電解質紊亂,尤其是血壓降得過低易致腦供血不足,嚴重可引起血栓形
成。所以必須注意觀察病人應用降壓藥物的反應,指導病人及家屬如何觀察藥物的不良反應。另外,向病人講解治療高血壓需要終身服藥治療,應嚴格按照醫生指導用藥,不要隨便停藥或增減藥量,這樣都會對身體產生不良影響。
掌握正確測量血壓的方法,建議病人購買血壓計自測血壓,指導病人做好家庭血壓監測,一般建議每週測3 d ,2 次/ d ,取平均值,如血壓波動大,可每天測量,若血壓平穩時,可減少測量次數:測量血壓的部位爲右上肢肱動脈處,因爲自測血壓比醫生測血壓更能正確地判斷病人的實際血壓水平,可靠地反映靶器官的損害程度及預測預後,自測血壓還能增強病人對疾病的處理和參與意識,提高治療依從性和血壓控制率,也是我們做好高血壓預防的一個
重要手段。
3 培養良好的健康生活方式
因爲高血壓病的病殘率較其他疾病高很多,大量的臨牀流行病學調查結果表明,高血壓病不是單純的血液動力學異常,超過80 %高血壓病患者,尤其是老年人都合併有一種或幾種危險因素,所以,控制高血壓的危險因素,建立良好的生活方式,如日常生活中戒菸,禁止酗酒,避免肥胖,限制鈉鹽的攝入,勞逸結合,適當的體育鍛煉,如散步、打太極拳等,這些都對防止動脈粥樣硬化的進展,預防心血管病有重要意義。
雖然高血壓是一個很難徹底治癒的疾病,但可以通過調整生活方式和服用降壓藥物使血壓控制在適當水平,並可預防或延緩靶器官損害的發生發展。
因此,指導病人遵循自我保健計劃格外重要,它可最終達到提高老年高血壓病人的生活質量的目的__
（附： 高血壓的臨牀特點：①半數以上以收縮壓升高爲主，即單純收縮期高血壓，收縮力≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，此與老年人大動脈彈性減退、順應性下降有關，使脈壓增大。流行病學資料顯示，單純收縮壓的升高也是心血管病致死的重要危險因素。②部分老年人高血壓是由中年原發性 高血壓延續而來，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型。③老年人高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官併發症如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較爲常見。④老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓的調節功能降低，易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其在使用降壓藥物治療時要密切觀察。
由於老年人主動脈壁彈力纖維減少，膠原纖維含量增多，中層和內膜變厚，膠原纖維、脂質和鈣含量增加，導致大動脈彈性減退，致使外周阻力增加，收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低。以往認爲舒張壓增高比收縮壓增高危險性大，而且臨牀上也常把收縮壓升高看成是一種由於人的自然衰老、血管彈性減退所致的良性過程。但近年來流行病學資料顯示，老年高血壓患者收縮壓越高，心血管系統併發症就越多，死亡率就越高，特別是腦卒中更爲多見。因此，對老年收縮血壓增高者，宜及時進行治療 。）