腔隙性腦梗塞與無症狀性腦梗塞

時間: 2011-08-15

一、什麼是無症狀性腦梗塞     隨着人們生活水平的提高,自我保健意識越來越強,同時醫療診斷水平的進步使許多疾病得以早期發現。CT、磁共振(MRI)的普遍應用爲腦血管病的早期診斷提供了客觀的診斷依據。在臨牀上經常遇到這種情況:一些病人因爲頭痛、頭暈、外傷等原因去做CT或MRI,病人並沒有出現腦中風常見的偏癱、言語不清、口眼歪斜等腦中風表現,但CT或MRI上卻顯示出一處或多處腦梗塞竈;或者病人以前有一處梗塞竈,但此次CT上卻顯示多處病竈,而病人臨牀症狀並沒有加重,人們往往對這種診斷不能理解,也不知如何是好,是治療好呢?還是聽之任之?    上面所說的這種現象叫無症狀性腦梗塞。它是指:病人沒有相關的臨牀症狀,通過CT和MRI掃描發現腦梗塞竈,它是腦血栓的一種特殊類型。  

    哪些病人容易得無症狀性腦梗塞?
       第一種人是長期患高血壓、糖尿病者;第二種人是腦供血不足者;第三種是曾經患過腦卒中,拍片時發現一些與上次病竈無關的新的病竈。   

二、無症狀性腦梗塞一定沒有症狀嗎?       許多病人有長期頭痛、頭暈、記憶力減退、心情抑鬱、肢體沉重感,這在臨牀上是很常見的,所以要引起病人、家屬、醫務人員的重視。      梗塞竈的特點:       無症狀性梗塞竈一般都較小,稱爲腔隙性腦梗塞。有統計資料顯示:單個病竈佔80%左右,兩個以上佔百分之十幾,其餘爲三個以上病竈。也有一些較大的梗塞竈,多位於大腦皮層。   

 三、什麼是腔隙性腦梗塞
       是指梗塞竈直徑小於15毫米,由於深部動脈梗塞引起的小的囊腔,多位於基底節、丘腦、腦橋及放射冠。可以單個也可以多個同時存在。比較小的病竈,往往CT也難以分辨,需要做MRI檢查方能確定。儘管病竈很小,但若位於一些特定部位,病人也會出現明顯的臨牀症狀。  爲什麼有梗塞竈卻沒有臨牀症狀?   

    在我們的腦組織中某些部位是某種神經功能比較集中的地方,如內囊、中央前回、中央後回、腦幹等,這些部位腦組織如果出現很小的病變,就會表現出明顯的偏癱、偏身感覺障礙、昏迷、失語、言語不清等症狀。但大部分腦組織的功能是負責神經傳遞或輔助於某種特定的神經功能的,這些區域出現病變,臨牀症狀和體徵往往不太明顯。當這些部位出現梗塞竈時,就會出現無症狀性腦梗塞。這些無症狀性腦梗塞與一般性腦梗塞在疾病性質上一樣重要,病情如果繼續向前發展,就可以出現臨牀症狀,有的病人甚至發展爲腦血管病性癡呆。   四、無症狀性腦梗塞的病因   

    高血壓是這種疾病最重要的危險病因,尤其是血壓超過160/95毫米汞柱者,研究資料表明:高血壓發展爲腦中風者佔腦中風的70%。伴有糖尿病的無症狀性梗塞明顯高於無糖尿病的人羣,其原因是糖尿病促進了小血管的粥樣硬化形成,從而引起大腦深部的小動脈梗塞。       慢性心房顫動也易發生無症狀性腦梗塞,病竈常位於大腦皮層枕區、頂區這些靜止區,因而一般不出現明顯的臨牀症狀,易被忽視。此外,高脂血症、大量飲酒、吸菸、吃鹽較多、肥胖、陽性家族史等因素也是腦梗塞的主要原因。菸草中存在大量尼古丁,可使血管收縮促進腦動脈硬化,有資料顯示:吸菸者比一般人發生腦中風的機會多2.5倍。國外一項研究報道:飲啤酒每天3聽(每聽375毫升)以上的人比滴酒不沾者腦中風的危險性約高3倍。去除了病因才能防止病情進一步加重,一旦病變波及到神經功能比較集中的部位,出現了神經系統體徵,那時治療起來就比較困難,而且往往留有神經系統後遺症。

五、無症狀性腦梗塞的影像學特點      (一)腔隙性腦梗塞   
    病竈直徑小於15毫米,病變多累及放射冠、基底節、內囊、丘腦、腦幹,而且病竈常爲多個。       (二)分水嶺梗塞   
    指相鄰動脈供應區之間的邊緣帶缺血,病變多位於大腦中動脈與大腦後動脈交界區,佔分水嶺梗的60%       (三)非腔隙性腦梗塞   
    病竈多位於大腦皮層,病竈通常較大,多由慢性心房顫動等心原性栓子所引起。   六、怎樣發現無症狀性梗塞     老年人尤其伴有高血壓、糖尿病、高脂血症的病人,要警惕是否有無症狀性腦梗塞的存在,有條件的話最好定期做CT或MRI掃描。由於無症狀性腦梗塞臨牀症狀不明顯,缺乏陽性體徵,所以診斷完全靠CT、MRI檢查。MRI的分辨力比CT更高一些,CT由於受到顱底骨性組織的影響,尤其在顯示小腦和腦幹組織的梗塞竈上不如MRI。如果出現頭痛、頭暈、肢體麻木、流口水,要及時去醫院,找神經科醫生檢查。   七、無症狀性腦梗塞是否需要治療   

    有症狀和無症狀性腦梗塞的區別只在於病變部位的不同,從本質上來講,都是動脈硬化性腦梗塞,而且早期預防和治療可以防止病人出現臨牀症狀,所以應儘早治療。無症狀性腦梗塞的治療方法:由於無症狀性腦梗塞大都由終末血管阻塞引起,一旦阻塞形成,沒有側支循環建立,藥物不易達到病變區域,並且發現該病時,往往梗塞竈早已成爲軟化竈,已經形成的軟化竈是不會通過活血治療而消失的。所以用藥的主要目的是預防新的梗塞發生。其具體內容包括:       (一)長期堅持嚴格控制血壓,這是預防腦梗塞最重要的措施之一       最好家庭中備用血壓計一個,早晨尚未活動時測量比較準確。許多病人以自己的感覺爲標準,平時不測血壓,當出現頭痛、頭暈時跑到醫院,一測血壓已經非常高了,這是萬萬要不得的。正常血壓波動範圍是:收縮壓在90~140毫米汞柱,舒張壓在60~90毫米汞柱,老年高血壓收縮壓不可降的過低,要在醫生指導下服藥。病人在服藥時一定要做到嚴格按醫囑執行,按時服藥,不能吃吃停停或感覺不舒服再吃,不要隨意換藥,不要自行停藥。要選擇有效並能長期服用的藥物,如降壓零號、拜心通、心痛定等都是可以選擇的。       (二)有糖尿病的人要嚴格控制血糖      首先是飲食控制,並加強身體鍛鍊,如仍控制不佳的話,就要在醫生的指導下加用降糖藥,如拜糖平、優降糖、二甲雙胍、胰島素等,在用藥期間要經常檢測血糖、尿糖。      (三)活血藥物的應用       如果有條件的話最好輸活血藥一個療程,目前這類藥物很多,如川芎嗪、維腦路通、複方丹蔘、尼莫通等,每個人的情況不同,選擇的藥物也不同,要根據醫生的指示用藥。口服的藥物有腸溶阿司匹林、抵克力得、西比林、尼莫地平、天麻丸等。活血藥要長期服用,用藥量需按藥物說明服,有些病人認爲自己的病比較輕,用藥量就可以少一些,或者間斷用藥,這樣做達不到治療和預防目的。具體的用藥時間和劑量要按醫生的醫囑而定。

    (四)保持心情愉快      在腦中風發作的諸多因素中,情緒激動是不可忽視的一個原因。調查顯示,平素容易激動,經常或長期處於緊張、疲勞狀態的人員與性格開朗、理智修養性強的人相比,患腦中風的危險度要高出4倍。究其原因:長期的精神緊張可引起人們大腦皮層及丘腦下部興奮性增高,體內腎上腺素和去甲腎上腺素等激素類物質增多,這樣可直接刺激毛細血管收縮使血壓升高。同時還可以促使體內脂肪分解加快,使血液內遊離脂肪酸含量增加,血液流動緩慢,動脈粥樣斑塊和動脈硬化形成。所以要學會自我調節和鬆弛。      (五)其他       檢查一下自己的飲食習慣是否科學。最近有調查資料顯示,農村的心腦血管發病率明顯升高,許多地區甚至高於城市,主要原因是農村的生活條件改善以後,沒有注意科學的飲食調配,吃主食和油脂性的食物過多,並且飲酒無節制,而造成體內脂肪堆積、血液粘稠,血管阻塞。所以要少吃主食、少喝含糖飲料、炒菜清淡一些。膽固醇高的食物有:肥肉、蛋黃、動物內臟,這些食物要少吃,多吃青菜、水果,粗糧有助於膽固醇的排泄。要戒菸,不酗酒,生命在於運動,適當的運動有助於心腦血管病預防  
保健。       (六)是否需要長期服藥       腦梗塞好發於老年人,隨着年齡的增長,動脈硬化越來越明顯。如果已經出現腦梗塞,說明動脈硬化己相當明顯。雖然經過治療,動脈硬化有所好轉,但如果停止治療,動脈硬化又會很快形成,所以要長期服活血藥。       病人是否可以繼續工作?如果能按上述要求去做,參加一般工作是可以的。要注意不要過度緊張、過度勞累。

相關文章
評論