臨牀表現
肺心病從基礎病到肺心病形成,乃至出現右心衰一般需十幾年,甚至更長。由於病程漫長,基礎病變不同,病情輕重不一,又往往伴有多種疾病,使其症狀不典型,常被掩蓋或與其他疾病混淆,易造成誤診或漏診。本病發展緩慢,臨牀上除原有肺、胸疾病的各種症狀和體徵外,主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的徵象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。
1.肺、心功能代償期(包括緩解期) 本階段僅有肺動脈高壓和右心室肥厚,而無右心衰竭,臨牀表現主要是基礎病的一些症狀和體徵。最常見的症狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、喘息、心悸。由於老年人肺退行性變,肺功能減退,上述症狀更顯著,更容易合併下呼吸道感染。合併感染時發熱多不明顯,主要表現爲咳嗽加劇,痰量增加,痰變膿性,胸悶,氣短,喘息,心悸加重。體徵有:肺氣腫徵,聽診多有呼吸音減弱,偶有乾溼性囉音或哮鳴音;心濁音界縮小或消失(常因肺氣腫不易叩出);心音遙遠,肺動脈瓣區可有第2心音亢進,提示有肺動脈高壓;三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動,多提示肺動脈高壓;頸靜脈充盈,因肺氣腫使胸腔內壓升高,阻礙腔靜脈迴流;因膈肌下降,肝上界及下緣明顯地下移,應與右心衰竭的肝淤血相區別。
2.肺、心功能失代償期(包括急性加重期) 本期臨牀主要表現以呼吸衰竭爲主,有或無心力衰竭。
(1)呼吸衰竭:急性呼吸道感染爲常見誘因,支氣管黏膜纖毛上皮細胞萎縮、脫落、纖毛運動減弱,合成分泌性免疫球蛋白(SIgA)減少,小氣道變窄、塌陷,黏液分泌增多並瀦留,加上基礎病變的緣故,肺心病患者易發生呼吸道感染;老年人易患反流性食道炎,或因患腦血管疾病誤吸或嗆食發生吸入性感染;老年肺心病患者常伴發多種疾病如肺結核和糖尿病,免疫功能降低易繼發感染。呼吸道感染後易發生呼吸衰竭,老年人肺泡數量減少,肺順應性下降,胸廓彈性降低,膈肌萎縮變薄易疲勞,再加上基礎疾病,老年肺心病患者呼吸衰竭發生率增加。不恰當地使用鎮靜藥、鎮咳藥及氧療將可能誘發呼吸衰竭。老年肺心病失代償期以呼吸衰竭最多見,呼吸衰竭多爲Ⅱ型。基礎疾病系間質纖維化者則多爲Ⅰ型。臨牀表現除基礎疾病的症狀和體徵加重和感染徵象外,主要是低氧和(或)高碳酸血癥的全身反應。老年患者多存在腦動脈硬化和水鹽平衡紊亂,易出現神經-精神症狀,表現爲興奮不安、煩躁、失眠、頭疼、淡漠、意識模糊、嗜睡、譫妄、抽搐、撲翼樣震顫、昏迷等。常見表現有呼吸困難、端坐呼吸、發紺和皮膚潮紅多汗、脈搏洪大、心率快、血壓升高、瞳孔擴大或縮小或兩側不等、視盤水腫、椎體束徵陽性等。
(2)心力衰竭:右心衰竭爲主,也可出現心律失常。此時表現爲氣急、心慌、尿少、腹脹、發紺、頸靜脈怒張、肺動脈瓣區第2心音亢進分裂、三尖瓣區可聞及收縮期吹風樣雜音、肝大、肝頸靜脈反流徵陽性、下肢凹陷性水腫等。
另外,肺心病患者常見腎功能損害,輕症僅表現爲BUN升高、蛋白尿;重症者少尿、無尿、代謝性酸中毒。肝損害發生率約佔1/3,輕症僅表現爲GPT升高、低蛋白血癥、黃疸指數升高,重者有淤血性肝硬化、低蛋白血癥、腹水等。有時發生消化道潰瘍或大出血,可能是應激性潰瘍或DIC之故。
3.其他
(1)發紺:肺心病發紺主要是肺動脈高壓肺內分流以及V/Q失調造成低氧血癥所致,表現爲中樞性發紺,耳垂、鼻尖、脣、指(趾)較明顯,當併發紅細胞增多症時,還原血紅蛋白增高,即使動脈氧飽和度正常也有發紺,如有貧血,在缺氧狀態下也不易表現發紺。
(2)舌診異常:舌質多爲紫絳、暗紫,當右心衰竭時舌腹面靜脈主幹飽滿隆起,外形彎曲或圓柱狀,舌腹面外帶可見暗紫色異常靜脈支,呈囊柱狀,範圍超過總面積的1/2。
(3)肺性腦病體徵:周圍血管擴張,皮膚溫暖紅潤,多汗、血壓上升,肌肉抽動,結合膜充血水腫,眼球外凸,昏迷時瞳孔縮小,視盤水腫。 中草藥--複方甘草細辛湯就是很好的選擇,可以快速活化整個呼吸系統,滋養肺泡細胞,使塌陷和壞死的肺細胞得到全面的修復激活,增強肺部通氣能力。重建呼吸系統免疫功能,徹底斷絕肺心病復發。