近年概述
失眠屬中醫“不寐”的範疇。中醫文獻中記載最早是《靈樞・營
衛生會》稱：“夜不寐”，之後《諸病源候論》稱“不得眠”，以後
也有稱“不寐”、“目不瞑”、“臥不安”、“不眠”等。由於失眠
尤其是頑固性失眠給患者造成無比痛苦，且近年隨着社會的高速發展，
失眠的發病率也在相應上升，因此中醫近年也相應形成了許多治療失
眠的特色，現就中醫辨證和中藥治療方面，作一粗略概述：
一、辨證思維
早在《內經》中就指出人體的晝寤夜寐是順呼自然界的陰陽運行
規律的。王翹楚認爲人身之陰陽失其所常，與自然界陰陽消長不同步，
協調不一致，就會出現失眠的現象。導致人之陰陽失常除先天體質因
素外，與後天生活習慣、精神修養、體格鍛鍊等有密切關係，辨證要
以陰陽、臟腑、氣血理論爲指導，着眼於全身的整體調治。此外還認
爲由於情志因素是至今引起失眠的主要原因，而肝的屬性與人的情志
變化關係最爲密切，肝失所常，可使氣機不運，臟腑功能失調，氣血
失和，陰陽失常造成失眠，因此在失眠的臟腑辨證和治療上“從肝論
治”尤爲重要，而“從肝論治”包涵了辨證用藥和思想疏導兩個方面，
兩者缺一不可。周展紅等認爲臨牀失眠病人中，以肝鬱氣滯型最多。
楊承歧指出營衛不和是導致睡眠失常的病機關鍵，若邪熱亢盛，
或心火內熾，衛不入營；或心脾兩虛，或肝血虛少，營不斂衛；或驚
恐傷心，氣機紊亂，營衛離決；或痰熱內蘊，或食滯胃脘，擾動衛氣，
以致營衛不和，衛氣獨行於陽而致失眠。
《景嶽全書・不寐》：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則
盡矣。”俞萬鈞指出張景嶽對不寐的病因病機是以“有邪”“無邪”
尚不夠準確，應分爲有表與無表，有表即外感表證所致，因外邪入侵，
邪正交爭，衛氣被外邪留連，不得入陰，故不得眠；無表即裏證，指
機體氣、血、精、津的耗損，致體內陰陽受損，臟腑功能失調而成不
寐之疾。
經曰：胃不和則臥不安。崔東祥等認爲胃不和致臥不安病機有三：
１．胃不和致營衛失調則臥不安；胃腑不和，必致衛氣薄弱，運行失
序，夜不入陰而留於陽，則夜臥不眠。２．胃不和迫使肺失肅降則臥
不安：胃腑不和，逆行於上，累及肺氣不能肅降，則可導致不能仰面
平睡。３．胃不和可致心腎難交則臥不安：因心陽位於上焦，腎陰府
居下焦，二者上下的交通是靠中焦脾胃傳遞水火的媒介作用來造成的，
若痰濁溼熱阻隔中焦，使上下之路隔絕，則陰不能納陽，陰陽不交，
心神受擾，則夜難眠而臥不安。沈佳對“胃不和則臥不安”新解爲：
１．“胃不和”是“臥不安”的病機。２．“和胃”可治“臥不安”。
可供臨牀鑑解。
萬啓華認爲老年性失眠是生理性衰老現象，陰陽氣血之盛衰是老
年人不寐症發生的主要原因。龔野儒也認爲老年陰血有衰，營衛氣血
運行澀滯是治療老年性失眠的良策。
李紅生等認爲兒童不寐多見於素體脾虛者，由於脾虛日久，水溼
不化，聚溼成痰，恰遇驚恐焦慮，五志化火，痰熱內擾心神導致心煩
不寐。
縱觀諸說，失眠不越情志、飲食勞傷及受邪等因素，使得臟腑氣
血偏頗，陰陽不濟，運行失乖所爲。文獻報道中辨證證型頗多，詳略
不一，各抒己見，歸納有：肝鬱氣滯型、肝鬱化火型、肝陽上亢型、
肝血不足型、肝膽溼熱型、心脾兩虛型、心火亢盛型、痰熱擾心型、
餘熱擾膈型、膽氣虛怯型、心腎不交型、心陰虧損型、瘀阻心脈型等。
筆者認爲失眠症情複雜，往往虛實挾雜，難以一型概之，臨證應追根
導源，標本兼顧，方能對症下藥，解開癥結。
二、處方用藥：
1.因型施治
張氏按八型論治：①肝經鬱熱型，宜清熱瀉火安神，方選龍膽瀉
肝湯加減；②痰熱內擾型則清熱化痰安神，用黃連溫膽湯；③心火亢
盛型宜清心安神，用導赤散送服硃砂安神丸；④餘熱擾膈則清熱除煩，
方用竹葉石膏湯或梔子豉湯；⑤膽氣虛怯型宜溫膽益氣寧神，藥用黨
參、白芍、當歸、竹茹、遠志、酸棗仁、柏子仁、磁石等；⑥心脾兩
虛宜健脾益氣、養血安神，用歸脾湯；⑦心腎不交型則滋腎水，降心
火，交通心腎，用黃連阿膠湯合交泰丸加減；⑧心陰虧損型宜滋心陰
養心神，用天王補心丹加減。張氏的八型在失眠的分型治療中具有一
定的代表性，只是選方用藥略有差異。譬如王氏將300例不寐患者分成
肝鬱化火型、痰熱內擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型四型，分別選用
丹梔逍遙散合酸棗仁湯、黃連黃芩溫膽湯，黃連阿膠湯合酸棗仁湯、
歸脾湯。中醫治病選方用藥具有傳統和經驗相結合的特點，但是確立
了證型後，處方用藥要周詳推敲，力求對症下藥，事半功倍。
談氏治療肝炎患者失眠40例，按症狀和病機分成①肝膽溼熱型，
以龍膽瀉肝湯合入半夏、夏枯草；②陰虛火旺型，以當歸六黃湯合半
夏，夏枯草；③肝氣鬱結型，用柴胡疏肝散合入半夏、夏枯草；④心
脾兩虛型以歸脾湯合入半夏、夏枯草；⑤瘀血內停型，用血府逐瘀湯
加半夏、夏枯草。許氏認爲對肝病而致失眠者治療要遵循“補其不足，
瀉其有餘，調其虛實”的原則，使氣血調和，陰陽平衡。此外在臨牀
上遇頑固性失眠，用常法治療不效時，多從疏肝、清肝、斂肝、養肝
等方面進行論治。由此也佐證了失眠“從肝論治”可行性。程氏認爲
從肝論治不寐可歸納爲六法：①疏肝清熱法；②瀉肝清火法；③清肝
化痰法；④滋補肝陰法；⑤補養肝血法；⑥溫補肝膽法。
交通心腎是傳統治療不寐的一個大法，在臨牀治療中普遍應用。
蔡氏則更爲詳盡地、深入地分爲四種方法①溫腎水以降心火，用右歸
飲合交泰丸加減；②滋腎陰以潛心陽，用左歸飲合硃砂安神丸加減；
③運脾以交通上下，用妙香散；④和胃以協調陰陽，用溫膽湯合坎離
丸加減。可資醫者參考。
2.單方單藥治療
根據失眠的主要病機，以單方爲主，酌情加減，也是治療失眠的
一個重要方式。單方選用有古方今用，也有自擬驗方。
2.1 古方今用
魏氏等用半夏秫米湯加重半夏治療重症失眠30例，採用清半夏40
克，秫米50克，同時結合臨牀隨證加味，療效顯著。姚氏用甘麥大棗
湯加味治療失眠，體會本方對心陰不足，心神不安的不寐療效顯著。
張氏等用柴胡龍骨牡蠣湯爲基礎方治療230例不寐，治癒210例，好轉
20例。張氏用溫膽湯治療270例失眠，總有效率達93.46%。周氏用明代
名醫龔廷賢處方“高枕無憂散”治療12例有效。“高枕無憂散”以溫
膽湯爲基礎，加麥冬、棗仁、黨蔘、石膏、甘草組成。張氏等用血府
逐瘀湯治療兼有高血壓、腦動脈硬化、更年期綜合徵，以及情緒波動
引發者，受精神刺激發病者，驚嚇發病者共35例，療效顯著。
2.2 自擬驗方、單方
章氏用自擬“化溼通衛湯”治療頑固性不寐，方藥組成：威靈仙、
香薷、木賊草、法半夏、羌活、獨活、薏苡仁。章氏認爲溼邪最易阻
塞衛氣通道，使衛氣入夜之後不能順利“由陽入陰”，導致失眠。溼
阻衛氣不寐的辨證要點：一、雖長期失眠，食納不旺，但形體不瘦，
略呈肥胖。二、表現爲不應睡時很想睡，真去睡時睡不着。三、多伴
有肌肉酸楚。章氏的觀點，有其獨到之處，值得參考。全氏認爲失眠
多因思慮勞倦傷及心脾而致，自擬L仙大棗湯：L薟草、仙鶴草、大
棗。L薟草滋陰養血，寧心安神，仙鶴草、大棗補血生津、益氣五臟，
故失眠自能治癒。全氏這一選方用藥比較新穎，而且簡單，便於臨牀
使用。李氏等用自擬“健脾化痰安神湯”治療兒童不寐，該方能重健
脾胃功能，培土化痰之源，佐以化痰、鎮靜之品。方用太子參、白朮、
茯苓、半夏、陳皮、枳實、竹茹、遠志、合歡皮、酸棗仁、甘草。該
方對兒童使用是比較安全，且便於兒童接受。
王氏以花生葉爲主製成安神合劑治療失眠，並進行臨牀觀察和實
驗研究，臨牀有效率在96%以上，實驗表明能使小白鼠自主活動次數
減少，有鎮靜安眠作用於，急性毒性試驗安全無毒性。研究單味的中
醫安神製劑，是一種新的探索的嘗試，由於是純中藥製劑，便於服用，
也便於實驗分析和研究，因此可能前景良好。
以上總結了中醫中藥近年來一些治療失眠的方法和處方用藥，只
是粗略概述，失眠作爲一個病證作中醫中藥臨牀資料回顧性的概述，
尚無前人可鑑，只是零星報道。筆者以此拋磚引玉，以冀同行共同對
這一病證有個系統的、深入的研究和探討，失眠的治療至今尚缺乏一
個療效的客觀標準，病人的自訴難以科學地統計和分析以及反映治療
效果，這些都是有待於今後研究探討的問題。