文/賴清輝
在男科或性醫學科門診，經常遇到有這樣的病人，他們手裏拿着剛剛從藥房取出來的藥，看見說明書上寫的是抗抑鬱藥，馬上就會滿腹疑惑地回去“盤問”醫生：“醫生，我是來治早泄的，您怎麼給我開了治療抑鬱症的藥？”。是醫生開錯藥了嗎？不是。此時，面對患者的疑問，醫生都會很坦然地告訴病人：你的早泄問題，確實要用抗抑鬱藥來治療。
美國泌尿學協會公佈的一項調查顯示，早泄發生在27%～34%的男性身上，是成年男性最常見的性功能障礙疾
病。早泄的病因有很多種，針對不同病因也有不同的早泄治療方法。那麼，抗抑鬱藥物真能治療早泄嗎？答案當然是肯定的！的確，早泄和抑鬱症，這兩種看似飛馬不相及的疾病卻用同一種藥物來治療，聽起來讓人匪夷所思，但事實就是如此！
早在1970年以前，醫學界便歪打正着地發現了抗抑鬱藥對男性性能力具有特殊的作用。隨後經過衆多醫學家數十年來的臨牀觀察和流行病學研究，最終證實了這類藥具有延遲男性射精衝動的功效。時至今日，抗抑鬱藥已經成爲臨牀上治療早泄的一線藥物。爲什麼這種抗抑鬱藥能對性功能障礙疾病有療效呢？要搞清楚早泄與抗抑鬱藥之間不爲人知的關係，還得從維持兩者關係的重要中介—5-羥色胺說起。
5-羥色胺是人體一種重要的神經遞質，其生理作用十分廣泛：從高級神經的調節（如情緒的調節），到低級神經的調節（如射精功能的調節），它都廣泛參與其中。換而言之，只要能用某種人爲手段調節體內的5-羥色胺，就能在一定程度上調控人體的情緒與射精功能。而我們熟知的抗抑鬱藥，正是這麼一種“人爲手段”。
抗抑鬱藥通過抑制各個5-羥色胺分子的“提前退休”，使體內5-羥色胺的隊伍維持在一定數量的規模並持續發揮作用，從而起到治療抑鬱症和早泄的作用。美國研究人員的實驗測試表明，2600名早泄患者連續服用帕羅西汀12周後，原本不到一分鐘就會射精的男性，每次服藥30毫克後射精時間延長到了2.78分鐘，而每次服藥60毫克後的射精時間延長到了3.32分鐘。
不過，在臨牀上實際運用抗抑鬱藥治療早泄的過程中，根據病情的不同，病人使用的劑量和時間長短也要因人而異，不能一概而論的。儘管抗抑鬱藥對早泄的治療作用和安全性已得到了多方地驗證。但是，“是藥三分毒”。絕大多數藥物治療都有可能出現不可避免的副作用等缺點，病人還是不能自行隨意購買服用，而應找正規男科或性醫學的醫生來尋求專業的診治和用藥指導，以減少或避免藥物的毒副作用。
目前，就各種抗抑鬱藥而言，常見的不良反應主要有頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、注意力不集中
等交感神經功能紊亂症狀。這些問題病人大都可以耐受，病人只需注意個人安全即可，無須停藥。但是，還是有極個別病人，由於自身體質的原因，服藥後可能會出現嚴重的不良反應，如血小板減少性紫癜等。還有報道稱，抗抑鬱藥對早泄病人可能造成痛性射精和逆行射精等較爲罕見的不良反應。此時，藥物對病人已經弊大於利，就應該馬上停藥，並及時到醫院就診。
當然，臨牀上治療早泄的方法還有很多，如採用局部麻醉劑、服用降低交感神經敏感度的藥物，甚至手術治療等等。但是，這些治療方法侷限性比較多。相比之下，抗抑鬱藥物治療早泄的效果還是比較顯著、安全性相對比較高的，其優勢地位目前很多藥物仍無可替代，爲備受早泄困擾的男性提供了另一條藥物治療之道。但是，在治療的過程中，也應避免一部分患者在停藥一個階段後病情復發。
總得來說，在治療早泄的藥物選擇上，抗抑鬱藥物雖然是一種選擇，但是藥物選擇要慎重，針對早泄病因的
治療纔是關鍵。值得一提的是，除了傳統的藥物治療，早泄更強調心理方面的治療。人類性行爲本身受心理因素的影響就很大，壓力、焦慮、恐懼、與性伴侶不和等消極心理狀態均能導致射精過快。因此，對於偶然出現的早泄，女方理應安慰、諒解、關懷男方，溫柔體貼地幫助男方克服恐懼、緊張、內疚心理，切忌埋怨、責怪男方。
此外，還有一種心理問題是來源於“被早泄”的現象。如今，網絡上充斥着各種醫藥小廣告，特別是有關性方面的廣告更是鋪天蓋地。受利益的驅使，很多廣告或不良醫生故意誇大早泄的診斷標準，經常把正常的射精時間說成是早泄。讓很多人信以爲真，被不良媒體的報道忽悠、誤導，這樣不但讓一些人平白無故增添了許多無謂的心理負擔，甚至還爲原本正常的性生活蒙上一層厚厚地陰影。
雖然早泄定義多種多樣，但主要都是指性交時間很短即行排精，有的根本不能完成性交，有的陰莖尚未與女性接觸，或剛接觸女性的外陰或陰道口，或剛插入陰道後不到2分鐘，便發生射精，排精後陰莖隨之疲軟，不能維持正常性生活的一種病症。必須包括：射精的潛伏期短；控制射精能力差；性滿足程度低三個要素。
國際性醫學會則從循證醫學的角度上，指出早泄的定義應包括以下三點：1)不能全部或幾乎全部進入陰道後延遲射精；2)消極的個人精神心理因素，比如苦惱、憂慮、挫折感和/或逃避性活動等。3)射精總是或者幾乎總是發生在陰莖插入陰道1分鐘以內。也就是說，嚴格意義上的早泄，是指陰莖勃起後插入陰道或剛插入陰道未到1分鐘即發生射精的現象。那些射精時間凡是能夠超過1分鐘的，根本沒必要爲所謂的早泄問題而埋單。
因此，要克服早泄，自我心理和行爲的調整也是必不可少的。許多早泄問題都會隨着心理問題的緩解而迎刃而解。只有當心理調整後仍然不能有效解決的早泄病人，才需要進一步的藥物治療。此外，中醫中藥在治療早泄疾病方面上，也有顯著的肯定的療效。
編後語：射精反射受大腦的控制，大腦射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺代謝有關，抗抑制藥是新一代延遲射精的藥物，能提高體內的5-羥色胺的水平，而5-羥色胺水平的升高，被認爲是抑制射精的機理之一，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其作用機理是選擇性阻斷5-羥色胺的再攝取，促進5-羥色胺的轉運而使其活性增加延長射精潛伏期，這類藥物主要包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。
美舒鬱（曲唑酮）則是一種三唑吡啶類抗抑鬱藥，其作用機理是選擇性抑制5-羥色胺再攝取同樣能抑制去甲腎上腺素再攝取。曲唑酮多用於治療ED，它可以增強性慾及勃起功能，對早泄合併ED的病人可首先用此藥，氯丙咪嗪和阿米替利是三環類抗抑鬱藥，對射精也有影響，它具有鎮靜、抗膽鹼和抗膽胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激閾。
全文完。
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