泌尿系統-睾丸扭轉

睾丸扭轉是在精索扭轉的同時發生的急症，多發生在青少年。由於精索扭轉，睾丸血運障礙，如不及時治療，可致睾丸壞死。睾丸扭轉多在劇烈運動後發生，也有在睡眠中發生。睾丸扭轉與睾丸的解剖因素有一定關係，如睾丸背側附着點的系膜過長或者隱睾均易發生扭轉。本病宜儘早診斷並且行手術重定固定，如缺血時間過長則致睾丸壞死。
病因
睾丸扭轉是由什麼原因引起的？(一)發病原因本病可能與解剖畸形或發育不全有關，如睾丸鞘膜囊過分寬大，精索過長或睾丸下降不全等，有時外力不明顯，甚至在睡眠中也可以發病，可能系睡眠中迷走神經興奮，提睾肌隨睾丸陰莖勃起而強烈收縮所致，外陰部的外傷，劇烈運動甚至天氣寒冷使提睾肌痙攣或體位突然改變等亦可引起睾丸過度活動，誘發睾丸扭轉。(二)發病機制扭轉造成睾丸損傷的機制容易理解，循環障礙，靜脈閉塞導致睾丸充血，腫脹，如果拖延下去，靜脈血栓形成，最後動脈栓塞而組織壞死，睾丸受損害的程度與兩個因素有關，即扭轉的程度和持續的時間，1961年，Sonde和Lapides動物試驗證明，精索完全旋轉4周，2h即可產生睾丸組織的不可逆改變，而旋轉1周(360°)，12h或更長時間未對睾丸產生不良影響，臨牀病例證據證實：在扭轉持續4h後可以看到後期的睾丸萎縮，如果扭轉後12h沒有救治，多數睾丸將發生萎縮，但這種情況也有很大的不確定性，有些病人是間隙性的和自愈性的扭轉，未造成睾丸損傷，而另一些病人可能迅速出現完全的血管梗死，並且很快出現睾丸的損傷和壞死，總之，在症狀初起後4h應儘快手術探查，睾丸缺血12h後，壞死幾乎不能倖免。
預防
睾丸扭轉有哪些表現及如何診斷？1.症狀 睾丸扭轉發病急驟，來勢兇猛，患病一側睾丸和陰囊會劇烈疼痛，扭轉初起時疼痛還侷限在陰囊部位，以後會向下腹和會陰部發展，同時還會伴有嘔吐，噁心或發熱，陰部出現紅腫，壓痛，由於精索也隨之扭轉，精索內的血管被阻斷，睾丸缺乏血液供應，如不及時治療，睾丸會發生缺血性壞死，顏色發黑，逐漸萎縮以致功能喪失。2.檢查 睾丸腫大上移，呈橫位是本病特異性體徵，觸痛明顯，精索呈麻繩狀扭曲，縮短，托起陰囊或移動睾丸時疼痛不減或加劇即Prehn徵陽性，睾丸附睾均腫大，界限不清，透光試驗陰性。睾丸扭轉的臨牀表現主要是痛，腫，如果是發生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會有不明原因的厭食，躁動不安，病情一般發展較快，有時往往因爲沒有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害。如果對本病有警惕性，結合病史，發病年齡，體格檢查，必要時再輔以多普勒超聲，放射性核素檢查，及時做出正確的診斷，應無太大困難。
檢查
睾丸扭轉應該做哪些檢查？睾丸扭轉患者在血常規檢查時可有輕度白細胞增高。1.多普勒超聲檢查 睾丸血流減少。2.放射性核素99m鍀(99mTc)睾丸掃描 顯示扭轉側睾丸血流灌注減少，呈放射性冷區，診斷準確率達94%，被公認爲是最可靠的輔助診斷措施。3.超聲波檢查和CT掃描 在判明睾丸是否腫脹，急性鞘膜積液，陰囊水腫，嵌頓疝方面有幫助，但在鑑別睾丸扭轉和附睾睾丸炎方面不可靠。
併發症
睾丸扭轉應該如何預防？日常生活中，不少男子對睾丸扭轉麻痹大意，疼痛時一忍再忍，以致延誤了早期治療，個別人因此喪失生育能力，釀成終生不幸，因此，青春期及其前後的男子如突然出現陰囊腫脹，疼痛，尤其是青少年，應考慮到睾丸扭轉的可能，要及時去醫院泌尿外科檢查診治，睾丸扭轉的早期，用徒手復位即能獲得良效，但發病時間一長，只能手術治療，此外，如果不幸發生睾丸扭轉，治療後要請醫生做精液常規檢查，以瞭解病側睾丸及對側睾丸的功能，這一點對未婚男青年似乎顯得更重要。
臨牀表現
1.突然發生睾丸劇痛，持續性，向同側下腹部及腹股溝區放射，伴噁心嘔吐。
2.體查見患側睾丸吊高腫大，有明顯壓痛，陰囊皮膚紅腫，託高睾丸不但疼痛不減輕，反而加重。
3.睾丸和附睾的相對位置發生變化，附睾的位置轉到睾丸前面。
診斷鑑別
診斷依據
1.有隱睾的病史，或平素提睾肌收縮活躍的青少年及兒童。
2.突然發生睾丸劇痛，睾丸迅速腫大並伴有嚴重的噁心、嘔吐。
3.睾丸觸痛明顯，託高不能緩解。睾丸和附睾的位置異常或觸診不清楚。
4.彩色多譜勒超聲或９９ｍ鑄（９９ｍＴＣ）睾丸掃描，顯示患睾血流灌注降低減少。
疾病治療
治療原則
1.疑有睾丸扭轉應急診行探查手術，行睾丸復位和固定術。
2.在行固定的同時，行睾丸鞘膜翻轉術，防止術後發生鞘膜積液。
3.應同時行對側睾丸預防性固定術。
4.如睾丸已壞死，則行患側睾丸切除術。
用藥原則
抗生素的應用是抗感染或預防感染。由於睾丸扭轉，病人劇痛，抵抗力降低，預防性用抗生素是必要的，如睾丸已壞死，更應該運用抗生素。另外支持療法也很重要，可提高身體抵抗力。