文/賴清輝
慢性前列腺炎是影響成年男子身心健康的常見病，也是目前中醫男科臨牀的疑難病之一。現實生活中鋪天蓋地的廣告讓人目不暇接，在此我建議大家不要把廣告作爲正確的資訊來源。慢性前列腺炎病因複雜，病機多變，個體差異性大，慢性前列腺炎病理學特點是前列腺充血水腫，炎性腺液浸潤瀦留，腺管梗阻不暢，久則纖維組織增生變性，治療方法多種多樣，但通絡排濁是治療的關鍵。在治療上疏通由於炎症破壞所造成的腺管阻塞，以利於前列腺積液排出，引流炎性物質，遠比西醫中的抗菌重要。
一，慢性前列腺炎的分類
Ⅰ型：相當於急性前列腺炎。起病急，可表現爲突發的發熱性疾病，伴有持續和明顯的下尿路感染症狀，尿液中白細胞數量升高，血液或/和尿液中的細菌培養陽性。
Ⅱ型：相當於慢性細菌性前列腺炎（PS）。有反覆發作的下尿路感染症狀，持續時間超過3個月，EPS/精液/VB3中白細胞數量升高，細菌培養結果陽性。
Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合徵（CP/CPPS），相當於慢性非細菌性前列腺炎。是前列腺炎中最常見的類型，約佔慢性前列腺炎的90%以上。主要表現爲長期、反覆的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿症狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量；EPS/精液/VB3細菌培養結果陰性。
該型又再分爲ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）兩種。ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細胞數量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常範圍。
IV型：無症狀性前列腺炎（AIP）。無主觀症狀，僅在有關前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等）時發現炎症證據。
我認爲該分類方法較以前（傳統）的分類方法有很大的進步，在臨牀應用中有一定的指導意義，但仍存在不足，有待進一步完善。
二， 病因與發病機制
（一）Ⅰ型前列腺炎
病原體感染爲主要致病因素。由於機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺並迅速大量生長繁殖而引起，多爲血行感染和經尿道逆行感染。病原體主要爲大腸埃希菌，其次爲金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數爲單一病原菌感染。
（二）Ⅱ型前列腺炎
致病因素亦主要爲病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染爲主，病原體主要爲葡萄球菌屬，其次爲大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液返流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。
(三)Ⅲ型前列腺炎
發病機制未明，病因學十分複雜，存在廣泛爭議：可能是多種病因同時起作用，其中一種或幾種起關鍵作用；或者是許多不同疾病，但具有相同或相似的臨牀表現；甚至這些疾病已經治癒，而它所造成的損害與病理改變仍然持續獨立起作用。多數認爲其主要病因可能是病原體感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動等的共同作用。這裏主要介紹一下：
1，病原體感染
本型患者雖然常規細菌檢查未能分離出病原體，但仍然可能與某些細菌、沙眼衣原體、支原體等病原體感染有關，其局部原核生物DNA檢出率高達75~82%。臨牀某些以慢性炎症爲主、反覆發作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與厭氧菌及細菌變異有關。沙眼衣原體、支原體、寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分支桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據，至今尚無統一觀點。
2，排尿功能失調 許多前列腺炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-括約肌協同失調等。尿道括約肌功能異常可能是患者產生排尿異常的主要原因，若尿道括約肌收縮能力低下則可導致尿頻、尿不盡等，也是前列腺炎常見的臨牀症狀。這些功能異常也許只是一種重要現象，其本質可能與其他各種致病因素有關。
3，精神心理因素
經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特徵改變，如：焦慮、壓抑、疑病症、癔病，甚至自殺傾向]。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂，造成後尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區域疼痛及排尿功能失調。消除精神緊張可使症狀緩解或痊癒。但至今還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發表現。
4，神經內分泌因素
前列腺痛患者的疼痛具有內臟器官疼痛的特點。前列腺、尿道的局部病理刺激，通過前列腺的傳入神經觸發脊髓反射,
腰、骶髓的星形膠質細胞活化，神經衝動通過生殖股神經和髂腹股溝神經傳出，交感神經末梢釋放的去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關肽、P物質等，引起膀胱尿道功能紊亂，並導致會陰、盆底肌肉異常收縮，在前列腺以外的相應區域出現牽涉痛。
5，免疫反應異常
有學者認爲前列腺炎可能是一種過敏性炎症反應或自身免疫性疾病。前列腺來源的某些精漿蛋白抗原如PSA等可以作爲自身抗原性物質；病原體的殘餘碎片或壞死組織也可作爲抗原，誘發前列腺的免疫反應，造成抗原抗體複合物沉積，導致一系列的臨牀表現。
某些患者前列腺液中細胞免疫抑制因子（IAP）明顯減低，而免疫球蛋白水平明顯增高，應用免疫抑制劑治療明顯有效，提示前列腺局部免疫因素異常增強和細胞因子基因表達水平的複雜變化，可能參與了發病過程。
6，氧化應激學說
正常情況下，機體氧自由基的產生、利用、清除處於動態平衡，前列腺炎患者氧自由基的產生過多或/和自由基的清除體系作用的相對降低，使其抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產物或/和副產物增加，可能爲發病機制
7，盆腔相關疾病因素
部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，或存在久坐、不適當的性活動等引起的慢性盆腔充血，提示部分慢性前列腺炎患者的症狀可能與盆腔靜脈充血相關，可能是造成久治不愈的原因之一。某些臨牀診斷爲前列腺炎的患者，其表現可能是間質性膀胱炎所致。
(四)IV型前列腺炎
可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因與發病機制相同。
三、前列腺炎的誘發因素
包括：酗酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血；受涼、過勞導致機體抵抗力下降或特異體質；盆底肌肉長期慢性擠壓；導尿等醫源性損傷等。
四，慢性前列腺炎的臨牀表現：
不同病人症狀表現相差很大，實驗室檢查結果與病人自覺症狀可不成正比。一些病人症狀顯著，但前列腺觸診、前列腺液檢查可無特殊發現或改變輕微，而另一些病人前列腺液有大量膿細胞，前列腺質地變硬，卻可全無症狀。因此，症狀的輕重可能還和病人的精神因素有一定關係。常見的症狀有：
1．疼痛
2．泌尿系症狀：可有尿頻、尿急、尿痛，尿不盡、尿無力、尿失禁、滴白、血尿、尿等待、尿分叉、尿線變細、尿濁等症狀。
3，性功能障礙：可有性慾減退、陽萎、早泄、射精痛、遺精次數增多等，個別病人可能不育。
4，神經衰弱症狀：可有心情憂鬱、乏力、失眠等。
5．繼發症狀：比較少見，由於細菌毒素引起的變態反應，可出現結膜炎、虹膜炎、關節炎、神經炎等。
五，慢性前列腺炎的診斷：因謹慎診斷。依病史、症狀、體徵、實驗室（理化）檢查可作出明確診斷。因涉及較強的專業知識本人就不再詳細介紹了。但強調幾點：
1，就診時應詳細向醫生詳細說明，不要有害怕或是害羞心理；
2，積極配合醫生進行體格檢查。如：前列腺觸診。
3，前列腺液化驗很重要，應進行3次以上的化驗。或是前列腺液的培養和藥敏試驗。
六，中醫對慢性前列腺炎的認識：
常以溼、熱、瘀、虛爲其病因病機。中醫治療本病，首當辯證治療，根據證候表現選方用藥。中醫對慢性前列腺炎較豐富的經驗，其治療方法可分爲內治和外治兩大類。慢性前列腺炎屬於中醫“精濁”、“勞淋”、“白淫”範疇。
（一）其主要病因有：
1，外感毒熱之邪，留戀不去，或性事不潔，溼熱留於精室，精濁混淆，精離其位；
2，相火旺盛，因所願不遂或忍精不泄，腎火鬱而不散，離位之精化爲白濁；
3，房室過度，以竭其精，精室空虛，溼熱乘機襲入精室，精被所逼，不能靜藏。
4，腎火鬱而不散，或溼熱久滯不清，精道氣血瘀滯，故遷延難愈。
（二）臨牀上中醫對慢性前列腺炎的分型及治療方法：療程不應少於3個月，尤其是對一些頑固性患者，更應反思，自己發病初期是否真正堅持連續治療。
1，內治法：
(1)溼熱壅滯型
症見：小便頻急，尿道熱痛，尿末或努掙大便時有白濁從尿道滴出，少腹、腰骶、會陰、睾丸脹痛不 適，口乾苦而粘，舌苔黃膩，脈弦滑而數。
治則：清熱利溼 萆蘚10g車前草g茯苓10g丹蔘10g黃柏10g薏苡仁10g丹蔘10g
厚朴10g碧玉散15g蓮心10g菖蒲10g
(2)陰虛火動型
症見：腰膝痠軟，頭暈眼花，夜眠遺精,火旺則陽事易興，不僅小便末、大便時有白濁滴出，甚至慾念萌動時亦常自行溢出，或有血精，舌質紅苔少,脈弦細數。
治則：滋腎養陰，清泄相火 知母15g黃柏6g生地12g山茱萸10g山藥20g丹皮10g茯苓10g澤瀉10 g
(3)腎虛陽衰型
症見：腰膝酸冷，陽痿早泄，遺精，神疲乏力，四肢末端涼，稍勞即有精濁溢出，舌質淡胖苔薄白,脈沉弱。
治則：補腎助陽 生熟地各10g 山藥10g茯苓10g川斷10g金櫻子15g五倍子12g
益智仁10g菟絲子15g杜仲10g枸杞子10g當歸10g肉桂4g
(4)氣血瘀滯型
症見：病程日久,氣血瘀滯,少腹、腰骶、睾丸、會陰墜脹隱痛，或見血尿、血精，舌質紫暗或見瘀斑，脈多沉澀。
治則：活血化瘀
方藥：前列腺湯
桃仁10g紅花10g赤芍10g丹蔘20g澤蘭10g王不留行10g元胡10g
穿山甲5g牛膝10g當歸10g,如前列腺質地硬者可加三棱6g莪術6g
皁角刺6g
2，外治法：
1）中藥煎湯乘熱坐浴或是用服用的湯藥藥渣煮水後坐浴。
常用方藥：魚腥草20g馬齒莧10g丹蔘20g赤芍10g紫草10g白花蛇舌草10g野菊花20g。
上方水煎取汁1500ml，每日坐浴1～2次，注意水溫不要超過40℃，每次坐浴 30分鐘。
2）中藥煎湯保留灌腸
方藥：敗醬草20g魚腥草10g土茯苓10g大黃10g丹蔘20g澤蘭10g桃仁12 g赤芍20g.
上方加水500ml煎30分鐘，取汁200ml，待溫後(43℃)作保留灌腸，每日一次。
3）野菊花栓:塞肛門
每日1～2次，用於溼熱型及氣滯血瘀型的前列腺炎。
4）前列腺按摩：傳統的治療方法之一，適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空並增加局部的藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎患者的症狀，故推薦爲Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。聯合其他治療可有效縮短病程。推薦療程爲4~6周，每週2~3次。I型前列腺炎患者禁用。本人聲明：我基本不用這種方法，我當心會取反作用，而且反覆進行按摩病人會有厭煩和恐懼的心理產生。
(3)鍼灸治療。
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