慢性非細菌性前列腺炎

時間: 2011-05-02

非細菌性前列腺炎 Chronic nonbacterial prostatitis,CNBP Inflammatory diseases of prostate
N41 原有數據庫資料無菌性前列腺炎 原有數據庫資料一般認爲,過度或頻繁的性衝動而又手淫不射精、性交中斷,易導致前列腺反覆充血,久之前列腺慢性充血、水腫。嗜好菸酒、過食辛辣刺激之食物及受寒,亦爲常見誘因。
吳在德:《外科·第六版》類似慢性細菌性前列腺炎,所不同是沒有反覆尿路感染髮作。體檢與臨牀表現不一定相符。直腸指檢前列腺稍飽滿,質較軟,有輕度壓痛。前列腺液內白細胞>10個高倍視野,但多次細菌塗片及培養都找不到細菌。用特殊的檢測方法有時可獲得關於衣原體、支原體的佐證。臨牀上具有慢性前列腺炎的症狀,尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯,而前列腺液檢查正常,培養無細菌生長,稱爲前列腺痛(prostatodynia)。原有數據庫資料(一)症狀:本病症狀表現與慢性細菌性前列腺炎基本相同。患者常感外生殖器、睾丸、會陰部、肛門、腹股溝及小腹部脹痛或不適,莫可名狀,並由之而伴隨一系列神經衰弱症狀。(二)體徵:肛指檢查前列腺質軟,有腫脹,按摩後容易排出較稀的前列腺液,而且排出數量偏多,常在0.5ml以上。
原有數據庫資料EPS乳白清晰,無混濁,pH值正常。EPS鏡檢無白細胞,或僅少量白細胞,或白細胞≥10個/HP,但不似慢性細菌性前列腺炎白細胞大量、有成堆或滿視野,而且卵磷脂小體尚在正常範圍內。EPS和分段尿培養無致病微生物生長,並能排除其它病原體感染。 吳在德:《外科·第六版》致病原爲衣原體、支原體則可用米諾環素、多西環素及鹼性藥物。其他可用紅黴素、甲硝哇等。a-受體阻滯劑可以解痙、改善症狀。此外,每日1次熱水坐浴;每週1次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素,往往也可有良好的療效。原有數據庫資料(一)西藥治療:性慾旺盛和強烈者,口服乙烯雌酚。前列腺溢液嚴重者,普魯苯辛或顛茄合劑。無需使用抗生素或其他抗菌藥物。(二)局部治療:1.
局部熱水坐浴。2. 定期前列腺液按摩,每週1-2次,有助前列腺溢液減輕。3. 會陰部、肛門疼痛,消炎痛栓1粒塞肛,每天1次。 原有數據庫資料(一)預防1.
鍛鍊身體,調理情志,避免性刺激因素及離羣獨處。2. 未婚性慾強烈者,可適當手淫射精,以緩解性衝動。3.
已婚者,保證定量有規律的性生活,忌性交中斷、忍精不射。4. 戒除菸酒,忌食辛辣肥甘刺激之品。5. 應避免長期壓迫會陰部。6. 原有數據庫資料(一)病因 本病發生,總由前列腺反覆充血,血行不暢所致,多與相火偏盛、溼熱下注有關。1.
相火偏盛:青壯年人,相火偏盛,色慾過度,而又擔心失精傷身,意淫、手淫、性交等忍精不射,致慾火不泄,熱迫血行,前列腺反覆充血而成本病。2.
溼熱下注:嗜好菸酒或辛辣肥甘厚膩之品,釀生溼熱,溼熱循經下擾,引動相火,致前列腺反覆充血。3.
氣滯血瘀:經常長時間壓迫會陰部,如騎車、騎馬、久坐等,使前列腺持續處於充血狀態,久則血行不暢,氣滯血瘀而引發本病。4. 原有數據庫資料(一)抓住病機:本病發病原因雖有不同,有意淫、手淫、性交忍精不射,有嗜好菸酒、辛辣肥甘刺激之品,有長期騎車等壓迫會陰部,有感受寒涼誘發本病等因素,然其病機均是致前列腺反覆充血,血脈不和,氣行不暢而變生諸症。(二)分清寒熱:由於發病原因和體質狀況不同,其證候性質亦不同。相火偏盛、溼熱下注者爲熱證,寒邪誘發者爲寒證,壓迫前列腺所致者,根據體質之不同,可偏寒,亦可偏熱。(三)辨證綱目:1.
相火偏盛證:(1)臨牀表現:性慾亢進,性衝動頻繁,陰莖易於勃起,常忍精不排或性交中斷不射精,睾丸、會陰部脹痛不適,排精後減輕。伴尿道有乳白色分泌物,常在性衝動時流出,尿頻、尿急、尿痛,遺精,多夢,易汗出,口乾,小便黃,大便幹。舌質紅,苔薄黃,脈弦數或細數。(2)證候分析:青壯年者,相火旺盛,若所欲不遂,或擔心失精傷身,忍精不排,致慾火不泄,相火偏盛,出現性慾亢進,性衝動頻繁,陰莖易於勃起。睾丸、會陰部常因精液不排,前列腺反覆充血而脹痛不適,排精後則減輕。若忍精不泄,久則性衝動時常有乳白色前列腺液流出。相火偏盛,神不守舍,擾動精室,故夢多精遺。性慾衝動,刺激前列腺分泌腺液,腺液因精液不排而鬱積,則腺體腫大,壓迫尿道,見尿頻、尿急、尿痛;壓道肛門、會陰部,見肛門、會陰部脹痛不適。易汗出,口乾,小便黃,大便幹,舌質紅,苔薄黃,脈弦數或細數,爲相火偏盛或傷陰之象。2.
溼熱下注證:(1)臨牀表現:尿頻、尿急、尿痛,尿道有灼熱感,尿道口有乳白色分泌物流出,會陰部脹痛不適,口苦口乾,陰部潮溼,小便黃赤。伴性慾旺盛,性衝動頻繁,陰莖易於勃起,遺精較頻,脘腹痞悶或噁心,大便幹或溏滯不爽。舌苔黃膩,脈濡數。(2)證候分析:溼熱下注於膀胱,則尿頻、尿急、尿痛,尿道有灼熱感,小便黃赤;流注於肝腎二經,則下擾精室,引動相火,出現陰部潮溼,遺精較頻,性慾旺盛,性衝動頻繁。相火內動,熱迫血行,致前列腺反覆充血,分泌功能亢進,故會陰部脹痛不適,尿道口流乳白色分泌物。口苦口乾,院腹痞悶或噁心,大便幹或溏滯不爽,舌苔黃膩,脈濡數,爲溼熱內蘊之象。3.
氣滯血瘀證:(1)臨牀表現:有經常長時間騎車等壓迫會陰部史。會陰部、睾丸、腹股溝、小腹部刺痛或脹痛或隱痛不舒,疼痛常遊走不安。伴心煩、失眠、健忘、無心工作等神經衰弱症狀,小便次數較頻,尿痛。舌質暗,苔薄白,脈弦。
(2)證候分析:長期壓迫會陰部,致前列腺反覆充血,氣滯血瘀,故會陰部、睾丸、腹股溝、小腹部刺痛或脹痛或隱痛不舒,疼痛常遊走不安。由於下部疼痛不適,給患者帶來心煩、失眠、健忘、無心工作等神經衰弱症狀。前列腺充血,波及尿道,則小便次數較頻,甚則尿痛。舌質暗,苔薄白,脈弦,爲氣滯血瘀之舌脈。4.
寒凝血脈證:(1)臨牀表現:會陰部、睾丸或小腹疼痛怕冷,常因受寒而發。伴尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感,尿道有乳白色分泌物流出,腰膝痠軟,畏寒,大便正常或搪。舌質暗淡苔薄白,脈弦澀。(2)證候分析:本型證候爲前三型發展而來。患者原有前三型症狀,時愈時發,日久前列腺血脈不和,陽氣失於輸布,易受寒而誘發。寒邪客於血脈,則血脈寒凝,見會陰部、睾丸或小腹疼痛怕冷。尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及尿道有乳白色分泌物流出,是前列腺反覆充血的結果。腰膝痠軟,畏寒,大便或溏是陽氣失溫之象,舌質暗淡苔薄白,脈弦澀是寒凝血脈之舌脈。
原有數據庫資料治以涼血活血,輔以清瀉相火或清熱利溼。活血通絡,以減輕前列腺局部充血,是本病的治療原則。相火偏盛者,清瀉相火;溼熱下注者,清熱利溼;寒凝血脈者,溫通經絡;氣血瘀滯者,活血化瘀、行氣導滯。(一)辨證論治:1.
相火偏盛證:(1)治法:清瀉相火,涼血活血。(2)方藥:知柏地黃湯加減。知母、黃柏瀉相火、堅真陰;生地涼血滋陰;丹皮涼血活血;澤瀉瀉腎火、利小便;去山藥、茯苓、山茱萸。加赤芍、桃仁、熟大黃涼血、活血、祛瘀;川楝子、荔枝核行氣止痛;石菖蒲、冬瓜仁通竅排濁,以利前列腺液排泄通暢。若相火引動心火,口舌生瘡,可加黃連清心火,肉桂少量引火歸元。2.
溼熱下注證:(1)治法:清利溼熱,涼血活血。(2)方藥:龍膽瀉肝湯加減。方取龍膽草、梔子、黃芩清瀉溼熱;車前子、澤瀉、木通清利溼熱;柴胡引諸藥入肝經;生地涼血滋陰;當歸養血活血。加丹皮、赤芍涼血活血。陰部潮溼搔癢者,加苦蔘、地膚子;脘腹痞悶噁心者,加法半夏、陳皮;會陰部脹痛明顯者,加延胡索、荔枝核、川楝子。3.
氣滯血瘀證:(1)治法:活血化瘀,行氣止痛。方藥血府逐瘀湯加減。方取桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀;柴胡、枳殼疏肝行氣;當歸養血活血。刺痛者加延胡索、三七粉祛瘀止痛;脹痛者加青皮、橘核、荔枝核行氣止痛;小便澀痛者加琥珀粉利尿、活血、止痛。4.
寒凝血脈證:(1)治法:活血化瘀,溫通經脈。(2)方藥:桂枝茯苓丸加減。方取桂枝溫通經脈,茯苓利水通陽;赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀。加小茴香、烏藥、荔枝核溫陽散寒、行氣止痛。惡寒冷痛甚者,加淡附片辛熱散寒通陽。(二)鍼灸用低頻電針療法,在左右大赫、三陰交、腎俞、次髎和陰部神經刺激點上,以頻率爲3HZ的低頻電通電10分鐘,會陰處施用雀啄術,鍼灸針選用50mm24號和40mm20號不鏽鋼針。每週治療1次,共10次。
1.吳在德:《外科·第六版》,人民衛生出版社,2005,P6842.原有數據庫資料

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