中西醫結合治療帶狀皰疹後遺神經痛55例

時間: 2011-08-09

【關鍵詞】  帶狀皰疹後遺神經痛 中西醫結合療法 解毒活血湯

帶狀皰疹後遺神經痛,是帶狀皰疹愈後常見的後遺症狀,臨牀治療頗爲困難。筆者採用中西醫結合療法治療帶狀皰疹後遺神經痛55例,療效滿意,現報道如下。

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     1  臨牀資料 

    選擇門診及住院的帶狀皰疹患者,經治療1個月以上仍有明顯的後遺神經痛者98例,隨機分爲兩組,治療組55例,男25例,女30例,23~68歲,平均46.3歲;對照組43例,男22例,女21例,年齡23~68歲,平均43.6歲。治療組55例中侵犯肋間神經31例,腰骶部神經12例,頸部、臀部及四肢神經8例,面、聽神經4例;對照組43例中侵犯肋間神經23例,頸部、背及腰骶部四肢神經12例,面、聽神經者8例。兩組一般資料具有可比性。

    診斷標準:單側沿外周神經分佈的成簇水泡性損害伴有神經痛,皰疹結痂脫落後皮腫疼痛,並有燒灼及似蟲咬感,經一般治療疼痛不止者。治療組中醫辨證:肝膽熱毒型18例,脾胃溼熱型22例,氣滯血瘀型15例。

    2  治療方法 

    治療組基本方藥選用清·王清任《醫林改錯》解毒活血湯。基本方:連翹、當歸、葛根、枳殼、桃仁(研)、紅花各10g,柴胡、生地、赤芍各15g,甘草6g。

    辨證加減:①肝膽熱毒型:出現皰疹20余天,皮膚紅腫伴滲出,可見丘皰疹及幹痂和小粟粒狀水皰,自覺灼熱劇痛,伴咽口苦、溲黃便祕、舌質紅、苔黃、脈弦數。方藥:生地、元胡15g,葛根、當歸、川芎、紅花各10g,連翹、柴胡各12g,細辛3g,全蠍、防風、荊芥、龍膽草、赤芍各10g,甘草3g;②脾胃溼熱型:出現皰疹近月餘,患部有明顯黃白水泡,可見成簇皰疹、潰破滲出、皰液渾濁、皮膚欣紅或糜爛,患處灼熱劇痛、腹脹納差、舌質淡、苔白膩或黃膩,脈濡數或滑而數。方藥:防風、蒼朮各15g,白朮、茯苓、枳殼、葛根、銀花各12g,川芎、全蠍、連翹、赤芍、元胡各10g,紅花、甘草各6g;③氣滯血瘀型:皰疹消退或皮膚赤紫有膿痂,患處灼熱仍疼痛難忍,心煩、夜寐欠寧、納呆、小便黃、舌暗淡紫或黯紅、苔薄白、脈細弦。方藥:生地15g,當歸、川芎、五靈脂(包)、紅花、桃仁、板蘭根各10g,元胡、川楝子各12g,丹蔘15g,黃芪20g,白芷12g,全蠍、地龍各10g,甘草6g;1天1劑,水煎分3次服。視其疼痛部位不同而加引經藥,頭面部加荊芥、防風、川芎、地龍、川楝各10g,細辛3g;胸脅背部加龍膽草、元胡、川芎、五靈脂(包)各10g,鬱金、制乳沒各8g;腰腹背部加羌活、獨活、川芎、五靈脂(包)10g,金銀花、防風、荊芥、香附、牛膝、杜仲各12g,制乳沒各8g;四肢者加荊芥、連翹、防風、元胡、丹蔘、赤芍、羌活、龍膽草、伸筋草各10g,雞血藤20g。在中醫分型治療的同時,加服西藥常規治療,用藥劑量、療程同對照組。

    對照組口服病毒靈1次0.2g,1天3次;維生素B11次20mg,1天3次;維生素B121次25μg,1天3次;去痛片1次0.5g,1天3次;阿昔洛韋1次0.2g,1天5次,連服2周爲1個療程。

    3  治療結果 

    3.1  療效標準  參照文獻[1]療效標準。顯效:皰疹乾涸結痂,無新疹出現,疼痛及自覺症狀緩解或基本消失,神經痛症狀明顯減輕;有效:皰疹乾涸結痂,紅腫滲出灼痛消除,無新疹出現,自覺症狀及神經疼痛基本消失;無效:皮損未改善,疼痛未減。

    3.2  結  果  治療組55例中,顯效23例,有效32例,總有效率100%。其中肝膽熱毒型18例,病程8~14天,平均12.5天;脾胃溼熱型22例,病程10~18天,平均14.6天;氣滯血瘀型15例,病程10~20天,平均16.4天。對照組43例中,顯效13例,有效23例,無效7例,總有效率爲83.72%,平均病程>18天。兩組比較,治療組總有效率、病程均優於對照組(P<0.05)。

    4  討  論 

    帶狀皰疹中醫稱爲“纏腰火丹”、“蟀患瘡”、“火帶瘡”。《醫宗金鑑》雲:“幹者色紅赤、形如雲片、上起風粟、作癢發熱,此屬肝、心二經風火……溼者色黃白、水瘡大小不等,作爛流水、較幹者多疼,此屬脾、肺二經溼、熱……”。指出本病因爲風、溼、熱,其發病與心、肝、脾、肺諸髒有關。  《證治準繩·瘍醫》“纏腰火丹”條目雲:“或間繞腰生瘡,累累如珠何如?曰:是名火帶瘡,亦名纏腰火丹,由心腎不交,肝火內熾,流入膀胱,纏於帶脈,故如束帶”。《靈樞·經脈》說:“肝足厥陰之脈,起於大趾叢毛之際……屬肝、絡膽、上貫膈、布脅肋……”。說明帶狀皰疹乃溼熱毒邪循肝經而發,病因爲肝氣鬱結,久而化火妄動、脾經溼熱內蘊、外溢皮膚而生。年老體弱者,常因氣血虧損,氣滯血瘀,血虛肝旺,溼熱毒盛而成。帶狀皰疹後遺神經痛多屬於邪毒阻滯,氣滯血瘀,溼熱內蘊,內傷心、肝、脾三髒,心火旺則血熱,熱灼皮膚,故疼痛難忍。

    王清任“解毒活血湯”原爲治療“瘟毒時疫”之驗方,筆者借鑑用於治療帶狀皰疹後遺神經痛,根據經絡分佈,結合藥物的性味歸經,辨證論治,加減用藥。方中葛根、連翹、甘草清熱解毒;桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地活血化瘀;佐枳殼、柴胡以理氣宣竅,以助活血之功。龍膽草、黃芩清利肝膽溼熱,元胡通絡止痛;丹蔘、赤芍、川芎活血散瘀,涼血止痛;白芷祛風解毒止痛;全蠍搜風通絡止痛;制乳沒、元胡能增強養陰清熱。共奏理氣活血,化瘀通絡,清熱解毒,祛風除溼止痛止癢之效。

【參考文獻】
  1 張立新,白彥平,宋佩華,等.活血化瘀法在帶狀瘡疹初期治療中的作用.北京中醫藥大學學報,2002,25(5):7172

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