當前我國糖尿病患者在 2000萬人以上 ,糖耐量減退(“糖尿病後備軍”)者不低於 3000萬人 ,二者合計有 5000萬～ 6000萬人 ,其中 2型糖尿病佔 9 5%以上 ,而且每年新增 60多萬人。因此在社區中對糖尿病進行三級預防已是刻不容緩。
在社區中防治糖尿病 ,醫護人員占主導地位 ,故醫護人員應加強責任心和使命感 ,提高對糖尿病防治工作的認識 ,不斷學習 ,更新知識 ,掌握糖尿病診治的新方法和新標準 ,善於有效的組織好三級預防。
一級預防
目的是減少社區糖尿病的發病率。主要措施是通過改變環境因素和生活方式等來實現。向人羣廣泛宣傳減少高熱量食物攝入 ,鼓勵進行體力活動 ,開展趣味性體育運動 ,防止和糾正肥胖 ,減少糖尿病的發生。
二級預防
目的是對糖尿病患者早發現、早診斷、早治療。主要措施是將糖尿病高危人羣做爲篩選對象 ,使無症狀的糖尿病患者被儘早發現 ,並得到有效控制 ,預防和延遲糖耐量減退向 2型糖尿病轉變 ,避免或減少併發症的發生。
篩選對象包括 40歲以上 ,肥胖 ,高血壓 ,高脂血症 (尤其是高甘油三酯症 ) ,2型糖尿病的第一代親屬 ,有妊娠高血糖或巨大兒生育史者 ,經常發生癤、瘡、癰腫、尿路感染、膽囊炎、結核病等各類感染者 ,視物模糊、視網膜出血或脫落者 ,過早的出現心梗、腦卒中、腎功能衰竭的病人。
檢查方法主要是使用快速血糖儀檢查餐後血糖。患者吃 100ｇ的標準麪粉作的饅頭 (或 75ｇ葡萄糖 ) ,吃第一口時計時 ,到兩小時時取手指的一滴血 ,滴在血糖儀的試紙上 ,通過電化學法測試 ,一分鐘內可測出結果。
二級預防的管理措施主要是對糖耐量減退者和輕型糖尿病患者 ,首先實行健康教育 ,然後是飲食治療、運動治療和藥物治療。
三級預防
是對已確診的糖尿病患者 ,實施各種手段綜合治療 ,預防和延緩急慢性併發症的發生 ,提高生命質量。主要措施如下 :開展健康教育 :組織糖尿病患者和糖耐量減退以及糖尿病高危人羣 ,成立糖尿病聯誼會 ,通過社區刊物、板報、講座等多種形式 ,宣傳糖尿病的危害 ,使糖尿病患者和家人正確認識各種治療的重要性。鼓勵糖尿病患者樹立戰勝疾病的信心 ,既不要因無症狀而無所謂 ,毫不控制飲食 ,也不要對疾病過分擔心 ,終日焦慮不安。引導患者克服不良嗜好 ,指導他們平衡膳食 ,飲食有度 ,儘量保持心情舒暢 ,加強運動。指導患者和家人掌握四段尿和四段尿末次尿的檢查方法 ,指導病人正確口服降糖藥和胰島素注射以及劑量調整。
注重飲食治療 :飲食治療的原則是三大營養物質比例合理 ,食物品種多樣化 ,以植物性食物爲主 ,動物性食物爲輔 ,粗細搭配 ,進食方法一日三餐 ,或少食多餐。指導病人估算一日飲食三大營養物質比例及重量 ,正確掌握食品交換的方法。
加強運動療法 :應根據患者病情、年齡、全身狀況 ,酌情制訂適當的運動計劃 ,以免盲目鍛鍊帶來危害。
1.運動項目 :選擇患者感興趣的、簡單、方便、利於長期堅持的項目 ,如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打門球、爬樓梯、打太極拳等。
2.運動強度 :簡易計算法是運動中脈率 =170-年齡(歲 )。
3.運動時間 :儘可能在飯後 1～ 2小時進行運動 ,因爲這時是血糖較高的時候。每日運動 30～60分鐘 ,每週 4～5次。每次連續快走 30～ 60分鐘 ,會消耗大約 400～ 800千焦的熱量。運動量的個體感受 ,以運動後有微汗、輕度的肌肉痠痛、休息後很快恢復爲宜。
4.注意事項 :糖尿病患者在接受運動療法前 ,應進行全面的病史詢問和必要的體格檢查。運動時要隨身攜帶糖尿病卡片 ,寫明如果出現意外 ,他人如何處理。運動時着裝要寬鬆 ,尤其保護好足部。血糖控制不佳及有急性感染、心、腎、肝功能嚴重損傷者 ,暫不宜運動。
堅持藥物治療 :藥物治療是有效控制血糖和防止併發症發生的主要措施。依據血糖水平和個體特點 ,應長期、堅持、有效地藥物治療。
監測併發症 :糖尿病的各種急、慢性併發症已成爲嚴重威脅大衆健康、致殘、早亡的重要原因。據國內外資料統計 ,嚴格控制高血糖可以使各種慢性併發症減少 50%～ 70%。根據糖尿病患者的病情 ,對糖尿病患者每 3個月、6個月、12個月 ,檢查一次心、腦、腎、眼、血壓、血脂等 ,及早發現病變 ,及早治療。
19 89～ 19 9 5年 ,我們所服務的小區內 ( 800多人 )發生心腦血管疾病 13例 (死亡 4例 ) ,其中 6人患糖尿病。 19 9 6年起採取糖尿病的三級預防 ,建立病案 ,跟蹤管理 ,獲得較好療效。在 64例 (含外部 27人 ) 2型糖尿病中 ,男性 26人 ,女性 38人 ;平均年齡 56歲 ;管理前平均空腹血糖 174ｍｇ/ｄｌ、餐後血糖 273ｍｇ/ｄｌ,管理後平均空腹血糖 119ｍｇ/ｄｌ、餐後血糖 133ｍｇ/ｄｌ。糖尿病患者不僅減輕了痛苦 ,提高了工作效率 ,改善了生活質量 ,更重要的是 19 9 8年以來沒有發生眼、心、腦、腎血管嚴重併發症。