【關鍵詞】 高齡 妊娠 風險
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各國研究表明，20～29歲應該是婦女妊娠的最佳年齡，≥35歲的妊娠對母親和圍生兒的風險明顯上升，因此，各國已普遍將年齡≥35歲的妊娠列爲高齡妊娠。高齡孕婦對妊娠結局的影響主要表現在以下幾個方面：生育能力降低、自然流產率增加、胎兒染色體異常、產科併發症和胎死宮內的發生率增加。高齡妊娠婦女所面臨的風險卵子質量問題：35歲以上婦女卵子發生染色體不分離的機率明顯升高，據國內資料統計，胎兒染色體異常檢出佔總的異常檢出數的10%～40%。高齡孕產婦常見的心理問題［1］：①焦慮障礙：過度焦慮在孕早期可以導致胎兒畸形如脣齶裂、流產，甚至影響嬰兒出生後的智力，而孕婦可出現植物神經症狀如手抖、出汗、心慌、胸悶、氣短、尿頻等；②約過半數的高齡孕產婦在分娩前後會有抑鬱情緒，病情嚴重時可伴有自殺的想法或行爲，不但會失去照顧嬰兒的能力，有時甚至會產生傷害嬰兒或其他家人等擴大性自殺的念頭或行爲；③強迫障礙：強迫思維、強迫意向及強迫行爲患者均知道是沒有必要的但難以控制，其強迫和反強迫的意念同時存在，患者痛苦不堪；④驚恐障礙；⑤疑病症；⑥精神障礙等。妊娠合併症、併發症問題：①妊娠高血壓病：據報道高齡初產婦慢性高血壓的患病率較適齡初產婦高5倍多，高齡經產婦高於適齡經產婦9倍，高齡初產婦子癇前期的患病率高於適齡初產婦60%，高齡經產婦子癇前期高於適齡經產婦2倍［2］。年齡對於心血管系統的最重要影響是使其逐漸喪失適應性，與過氧化活性增強有關。高齡妊娠伴發妊娠高血壓病，其流產、孕婦死亡與新生兒死亡、及新生兒先天畸形的發生率增高。②妊娠合併糖尿病：包括孕前患有糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM),年齡越大糖尿病發病率越高，而由於妊娠後激素的影響，妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使原有的糖尿病患者病情加重，使既往無糖尿病的孕婦發生GDM。目前高齡孕婦好發糖尿病的原因尚未完全明瞭。但研究顯示，35歲以上的孕婦篩查異常率是25歲以下的2.4倍，GDM發生率是後者的5.5倍［3］。高齡妊娠合併糖尿病導致自然流產、早產、妊娠高血壓病、羊水過多、胎兒生長受限增加，胎兒先天畸形率高達6%～13%，巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒低血糖增加，圍生兒死亡率達10/萬～15/萬。③前置胎盤：高齡孕婦發生率3倍於25歲的年輕孕婦［4］。④胎膜早破(PROM)：有資料顯示，35歲後的孕婦隨年齡增加PROM發生率上升［5］。⑤早產：多與不孕、習慣性流產、雙胎、胎膜早破、子宮肌瘤、前置胎盤、妊娠高血壓病等因素有關。⑥雙胎妊娠：有關研究證明雙胎的發生與母親的年齡呈正相關［6］。⑦產後出血率增加：據研究，高齡產婦產後出血率顯著高於同期年輕對照組［7］。⑧產褥感染率增加：與高齡產婦常伴有的產程延長、手術產、胎膜早破、產前產後出血、機體抵抗力下降等有關。高齡妊娠風險的防範隨着社會的發展，我國女性受教育程度的提高、社會地位的提高，以及由於計生政策的執行，經濟、疾病等方面的原因造成的產次間隔長(≥10年)導致高齡產婦增加。過去臨牀醫師對高齡初產婦較爲重視，而對高齡經產婦較爲忽視，尤其在基層醫院更是如此，事實上由於高齡經產婦不但具有高齡初產婦的一些特點，還會因爲既往不良孕產史而增加妊娠的不利結局風險。因此，加大婦幼保健工作力度，尤其加大基層婦幼保健力度勢在必行。加大婦幼保健工作力度：尤其是農村及城鄉結合部婦幼保健的工作力度，加強婦幼保健系統管理和檢測，特別是對高齡妊娠的檢測和管理工作。加強高齡妊娠的健康宣教：加強圍生保健及相關知識的健康教育工作，努力提高高齡孕婦自我保健意識和能力，對降低孕產婦死亡率及圍生兒畸形率、死亡率具有重要意義。在實施過程中應強調以下幾個方面：①根據人口素質及家庭成員的情況，應該考慮在產前健康教育中加強對孕婦家人的教育，只有這樣才能使婦幼保健工作真正得到整個家庭的支持和理解，提高系統管理率、降低死亡率。②醫院、鄉鎮衛生室應同時進行圍生育期健康教育工作，並作爲一項重要任務，保證圍生保健知識的廣泛普及。尤其要大力宣傳高齡妊娠可能面臨的的風險、高齡孕產婦應該怎樣保持良好的心態、高齡婦女妊娠後爲什麼要做產前診斷等科普知識。③大力宣傳孕產婦系統保健、早孕建卡、定期產檢、住院分娩對降低孕產婦死亡率和圍生兒死亡率的重大意義。④強調母血篩查、產前診斷和B超檢查篩選胎兒先天異常或畸形的時間及意義，儘早處理，降低缺陷兒出生率。在基層，以高齡經產婦多見，且多爲農村婦女，由於文化層次較低，經濟條件限制，在家庭中的地位較低，缺乏自身保健意識，加上已有分娩史，往往不願接受宣教，並且易選擇在鄉鎮醫院或村衛生室就診，因此應該採用多形式、多途徑、有新意、有規模、經濟有效的教育形式。
【參考文獻】
1 曹秋雲.高齡孕產婦的心理健康問題及處理.中國實用婦科與產科雜誌,2006,22(10):729-732. 2 Gilbert WM,Nesbitt TS,Danielsen B.Childbearing beyond age 40:pregnancy outcome in 24032 case.Obstet Gynecol,1999,93(1):9-14. 3 Katwijk C,Peeters LL.Clinnial aspects ofpregnancy after the age of 35 years:a review of the literature.Human Reproduction Updae,1998,4(2):185-194. 4 曹澤毅.婦產科學.北京:人民衛生出版社,1999:389. 5 尹利榮,劉映.高齡初產婦的妊娠與分娩.現代婦產科學進展,1994,3(1):33-66. 6 Cunningham FG,Gant NF,Leveno KJ,et al.Williams Obstertrics.21th ed.New york:McGraw-Hill,2001:770. 7 餘美玉,鄭偉.40歲以上婦女妊娠結局分析.中華圍產醫學雜誌,2000,3(3):146-148.