直腸癌晚期便血失眠驗案(黃連阿膠湯)

時間: 2017-06-09

患者趙XX,女,75歲。主因“便血20天”於2014年11月3日收入院。

患者2個月前曾出現腹部膨隆,雙下肢水腫。2014年10月行電子乙狀結腸鏡檢查示:符合直腸癌晚期,另伴肝硬化、貧血、低蛋白血癥”。失去手術機會,入院後僅予以輸血、對症支持治療。病情持續惡化。2014年11月19日請史老師會診

此時患者神志清楚,極度消瘦,乏力,腹瀉,一日十餘行,爲黏血便。夜寐不安,納呆腹脹。噁心,口苦。心煩,小便如常,無腹痛。舌光紅無苔,脈沉細數,寸脈弱微澀。

辨證爲少陰病,心煩不得臥(陰傷),治以黃連阿膠湯。

黃連12g生阿膠(烊化)10g黃芩10g仙鶴草60g

白芍15g雞子黃1枚

3劑,水煎服,熱湯入雞子黃,日1劑,早晚分服。

並予中藥保留灌腸

鴉膽子20粒(去殼)三七粉3g半枝蓮30g白花蛇舌草30g

金銀花30g藤梨根30g

3劑,保留灌腸,日1次。

30°臥姿保留20-30分鐘。

服藥後患者夜寐得安,飲食較前有所進。大便雖然仍然一日十餘次,但已由血便轉爲黃色稀便。

按:本患者是直腸癌晚期,黏液膿血便,惡液質,精神萎靡,食慾不振,夜寐不安。在這一系列嚴重症候羣中,史老師抓住患者不寐這一症,極爲獨到。史老師言:“睡覺是最好的補藥。”中醫尤其重視帶瘤生存,注重患者的生活質量。本患者因爲高齡體弱,不能經受手術和放化療治療,尤其應當調動人體正氣以抵禦腫瘤侵襲,獲得自身修復的效果。患者脈道乾澀不暢,舌質光紅無苔,符合陰傷虛熱之證。《傷寒論》第303條:“少陰病,得之二三日,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之”方中黃連爲君藥,需重用,瀉心火,阿膠益腎水,黃芩佐黃連,則清火力大;芍藥佐阿膠,則益水力強。妙在雞子黃,乃滋腎陰,養心血而安神,數藥合用,則腎水可旺,心火可清,心腎交通,水火既濟,諸證悉平。此方史老師尤其囑咐,在湯藥稍涼的60-70℃時衝入雞蛋黃,不能太熱,否則成蛋花湯。也不能太涼,否則太腥影響患者服用。另加用仙鶴草,有止血補虛之效,取扶正祛邪之意。

本患者所患惡性腫瘤乃溼熱蘊結之毒,鴉膽子可抗癌止血,亦治腸痢、僞膜性腸炎等。因爲患者爲直腸癌,病位在消化道末端,因此可以予局部灌腸,以減少鴉膽子毒性吸收,減小腸道刺激。加上三七活血止血等功效,患者應用後出血得止。但需要高位灌腸(離肛門20釐米),30°臥姿,儘量保留20-30分鐘以發揮療效。

史老師批語:鴉膽子,味極苦,性涼。不能入煎,尤其該患胃氣已衰,更爲不宜。但去腐生肌,涼血解毒,作用顯著。遂改灌腸,另闢蹊徑也多有效。近代研究其有抗癌作用,並已製成靜脈注射劑。

(柳翼整理)

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