爲什麼診斷病毒性心肌炎很困難?

時間: 2015-11-28

  【摘要】:病毒性心肌炎的確診很困難。原因是病毒性心肌炎臨牀表現及多數輔助檢查均缺乏特異性。如何結合臨牀表現與實驗室檢查結果確診病毒性心肌炎,國際上尚無統一標準。

  病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的、以心肌及間質非特異性炎症爲主要病變的心肌炎。心肌中有侷限性或瀰漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。病變雖以心肌爲主,但心包、心內膜也可受累。本病可見於個年齡組,兒童更高。病毒性心肌炎是兒童和青少年猝死的原因之一。

  病毒性心肌炎的確診很困難。原因是病毒性心肌炎臨牀表現及多數輔助檢查均缺乏特異性。如何結合臨牀表現與實驗室檢查結果確診病毒性心肌炎,國際上尚無統一標準。僅有病毒感染或心肌炎本身的症狀都不足以確診病毒感染心肌。目前我國臨牀上對急性病毒性心肌炎的診斷多偏寬,有過病毒感染史及心電圖發現早搏或僅有胸悶、心悸等非特異性症狀加上某些外周血病毒病原學依據就診斷爲急性病毒性心肌炎,給患者造成一定的精神和經濟負擔。

  病毒性心肌炎診斷:

  1995年全國心肌炎心肌病專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準:

  (一)病史和體徵在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後1~3周內或急性期中出現心臟表現,如嚴重乏力(心排血量降低)、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合徵等。

  (二)上述感染後1~3周內或與發病同時新出現的各種心律失常和(或)心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現下列心電圖改變者:

  1.竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支傳導阻滯。

  2.多源、成對室性早搏,自主性房性或交界性心動過速、持續或非持續陣發性室性心動過速,心房或心室撲動、顫動。

  3.2個以上導聯S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV,或多個導聯S-T段異常擡高或有異常Q波。

  (三)心肌損傷的標準病程中有血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減低。

  (四)病原學依據

  1.從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段。

  2.病毒抗體:第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者爲陽性,320者爲可疑(如以1∶32爲基礎者則宜以≥256爲陽性,128爲可疑陽性,根據不同實驗室標準作決定)。

  3.病毒特異性IgM≥1∶320者爲陽性(按各實驗室診斷標準,但需在嚴格質控條件下)。上述⑴、⑵如同時有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染。

  注:同時具有上述(一)、(二)(1、2、3中任何一項)、(三)中任何兩項,在排除其他原因心肌疾病後臨牀上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有(四)中第1項者可從病原學上確診;如僅具有(四)中的第2、3項者,在病原學上只能擬診爲急性病毒性心肌炎。

  對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時可作心內膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病理學檢查。

  在考慮病毒性心肌炎診斷時,應除外甲狀腺功能亢進症、二尖瓣脫垂綜合徵及影響心肌的其他疾患如風溼性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病、代謝性疾病以及克山病(克山病地區)等。

相關文章
評論