原發性肝癌中醫治療

中醫對肝癌的治療，如果從中醫治療脅痛、痞塊、黃疸、腹水、出血等角度來看，可追溯到漢代張仲景《金匿要略》。近代醫家在大量臨牀實踐研究中發展了對肝癌的治療方法。中醫的治療從配合放療、化療、手術和單純服用中藥兩方面入手。其特點是症狀改善較顯著，不良反應小，全身狀態保持較好，病情發展較慢，少數病人AFP可下降，腫瘤亦可縮小或帶瘤較長期生存。中醫治療原則爲辨證施治，其中健脾理氣藥進一步顯示了中醫治療肝癌的優越性。

（1）藥物治療 1）肝氣鬱結證。 主證：右脅脹痛、墜疼，胸悶不舒，惱怒後加重，飲食減少，肝腫大，舌苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解鬱，理氣化滯。 方藥：逍遙散加味：柴胡12g，當歸12g，白芍15g，白朮10g，茯苓10g，鬱金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，清藥米30g，沙苑子15g，青皮10g。 肝痛甚加川楝子、玄胡；肝鬱化火加丹皮、山梔。 2）氣滯血瘀證。 主證：脅痛如錐刺，痛牽腰背，固定不移，入夜劇痛，納差，噁心，脘腹脹悶，脅下痞硬，呃逆噯氣，舌苔淡白，質紫暗，舌邊尤甚，呈紫斑狀，脈弦澀。 治法：破瘀散結，行氣解毒。 方藥：化瘀湯：丹蔘、白花蛇舌草、大黃、醋鱉甲各30g，川楝子、當歸、莪術、清肝草、穿山甲、山梔各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5條，鬱金10g。 3）肝膽溼熱證。 主證：肝區疼痛，發熱黃疸，煩躁難眠，口苦、口乾，噁心作嘔，納食減少，大便乾燥，小便短赤不利，肝大不平，質硬伴腹水，肝功損害，膽紅質升高，舌質紅或紅絳，苔黃膩，脈弦或弦滑數。 治法：清利肝膽溼熱。 方藥：龍膽瀉肝湯：龍膽草3g，黃芩9g，梔子10g，蛇蓮草15g，木通3g，車前子草9g，當歸9g，柴胡9g，生地黃9g，澤瀉9g，甘草3g。 胸腹脹痛，大便祕結，小便赤澀加大黃9g、瓜蔞30g；黃疸重加茵陳15g、白毛藤24、鬱金12g；口乾重加石斛12g、知母10g；腹水重加生薏米24g、絞股藍20g、豬苓15g。 4）脾虛溼困證。 主證:腹脹，有時腹瀉。肝臟腫大，質硬不平，肝功能輕度損害，下肢浮腫或有腹水。舌質淡，苔薄膩，脈滑或濡。 治法：益氣、健脾、化溼。 方藥：四君子湯：黨蔘15g，白朮12g，茯苓15g，甘草4g。 上腹脹滿加枳實、厚朴，腹瀉加神曲、麥芽、焦山楂，全腹脹滿加烏藥、檳榔、大腹皮、降香、沉香，腹水再加車前子、豬苓，溼滯加蒼朮、厚朴。 5）肝腎陰虧證。 主證：脅肋隱痛，綿綿不休，納少消瘦，低熱盜汗，五心煩熱，頭暈目眩，黃疸尿赤，或腹脹如鼓，青筋暴露，嘔血，便血，皮下出血，舌紅少苔，脈細虛數。 治法：養血柔肝，滋陰益腎。 方藥：一貫煎：北沙蔘9g，麥冬9g，當歸9g，生地黃30g，枸杞子15g，川楝子6g。 煩熱眩暈加女貞子15g、旱蓮草30g、生龜板20g、生鱉甲20g、山茱萸15g，低熱盜汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g；乏力腹脹加生黃芪20g、茯苓皮30g、半邊蓮30g。 （2）單驗方 1）安宮牛黃丸：牛黃、鬱金、硃砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香等，製成丸劑。 主治：開竅鎮痙，清熱解毒，主治肝癌。 用法：每日一粒，吞服或溫開水化服，顯效後改2日或3日1粒。 2）肝癌直腸淨化液：黃芪30g，大黃10g，丹蔘15g，紅花5g，海藻20g，蒲公英25g。 主治：清熱解毒，益氣活血，主治晚期肝癌所致腹水、肝腎衰竭。 用法：上藥加水煎煮4次，每次1小時，過濾，合併濾液，濃縮成稠膏，加95％乙醇，使用乙醇消毒。以藥液灌腸，每日2次，每次250ml，灌腸後儘量保留。連用5天爲一療程。 3）葫蘆素：甜瓜蒂分離提取有效成分，即葫蘆素，製成片劑。 主治：肝癌。 用法：口服，開始每次0.3米g，每日3次，逐漸增加至0.5～0.6mg，1日3次，成人口服的最安全有效劑量爲每日1.5～1.8mg，少數患者在服藥期有輕度胃腸道反應，經對症支持治療，容易緩解，一般不需停藥。 4）槐耳沖劑：槐耳加工成沖劑。 主治：原發性肝癌。 用法：每日服⒊次，每次1～2包。 5）刺河豚皮：刺河豚皮幹爲末，或裝膠囊。 主治：原發性肝癌。 用法：口服藥末，每日30～50g。 6）華蟾素：幹蟾皮提取加工爲注射液。 主治：清熱解毒，利水消脹，治肝癌。 用法：肌肉注射每次4ml，每日2次。 7）美登木注射液：以美登木提煉加工爲注射液。 主治：原發性肝癌。 用法：肌注每日2～3次，每次2ml，10～14天爲一療程。 8）鹿仙草“B”：鹿仙草經加工提煉得到提取物，定名爲鹿仙草“B”。 主治：清熱解毒，壯陽補腎止血生肌。治肝癌。 用法：口服，每次6g，每日4次。 9）鉤吻：以鉤吻研粉。 主治：肝癌。 用法：口服每日3次，每次50mg，3日後無反應增加至每次100～150mg。 10）冬凌草：以冬凌草加工成糖漿、片劑、注射液。 主治：肝癌。 用法：糖漿每日服3次，每次服30ml。片劑每日服3次，每次服5片。兩種劑型同用2～3個月爲一療程。注射液每次靜注75～100mg，隔日1次。 （2）外治法 1）如意金黃散。 主證：肝癌疼痛。 治法：清熱解毒，消腫止痛。 方藥：大黃50g，天花粉100g，冰片20g，黃柏50g，生南星20g，乳香20g，沒藥20g，薑黃50g，皮硝50g，芙蓉葉50g，雄黃30g。 將上藥共研細末，將藥末加飴糖調成厚糊狀，攤於油紙上，厚約3～5mm，周徑略大於腫塊，敷貼於肝區腫塊上或疼痛處，隔日換藥1次，2次爲1療程，敷藥期間停用一切止痛藥物。如敷藥後局部皮膚出現丘疹或皰疹則暫停，待局部皮膚恢復正常後再敷。 分析：本方以大黃、黃柏、芙蓉葉、天花粉清熱瀉火，解毒消腫；乳香、沒藥、薑黃活血理氣消腫止痛，南星、皮硝、冰片、雄黃化痰軟堅消腫止痛。本方消腫止痛，治療肝癌疼痛有一定效果。 2）癌痛散。 主證：肝癌疼痛。 治法：清熱解毒、消腫止痛。 方藥：山奈、乳香、沒藥、大黃、薑黃、梔子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。 上藥共研末，取雞蛋清適量，混合，攪拌均勻成糊狀，敷於期門穴，再以紗布或蠟紙覆蓋，膠布固定。疼痛劇烈者，6小時換藥1次，疼痛較輕者，12小時更換1次，可連續使用至疼痛緩解或消失。