痔瘡術後肛門狹窄形成的原因和預防

時間: 2014-11-19
範佔林

痔瘡手術最常見的手術併發症就是肛門狹窄。
過去醫生認爲,只要手術時痔瘡切除的少,肛門狹窄併發症就少,理由是痔瘡切除少,疤痕少,所以不容易形成狹窄。但是經驗告訴我們,以往痔瘡手術病人,這種併發症反而比現在更常見,雖然近年來醫生切除的痔瘡比過去更多。
究其原因,發現痔瘡術後的正確換藥、護理及複診檢查,纔是減少這種併發症的主要手段。
首先在換藥方面容易出現的問題。

既往許多醫生怕術後患者出血或者疼痛,換藥僅是用鑷子將表皮所能及的部位消毒,將藥膏通過細管擠入肛門內(如馬應龍痔瘡膏),或者用鑷子將藥栓送入肛內,之所以這樣做,主要認爲:一是術後肛門傷口比較痛;二是比較害怕指檢時將傷口撐開引起大出血。

同時許多患者本身對換藥不重視,自認爲傷口幾天就能癒合,一旦肛門症狀緩解,就停止換藥,忽視醫生的忠告。一些患者怕麻煩,術後“失蹤”,等到出現問題纔來醫院複診,錯過了最佳治療時間。

因爲痔瘡患者病情有輕有重,有簡單有複雜,有術後症狀嚴重,有術後症狀輕微,加之做法的不同及術後護理的不同,恢復時間有長有短。但個別患者往往只做橫向比較,人爲干擾或者停止術後治療,造成術後治療時間縮短,影響肛門傷口正常癒合。

其次是患者的複診,一部分患者能按醫生的要求住院治療,這樣傷口恢復的比較好,出現的肛門狹窄併發症問題較少,一些可能引起狹窄的苗頭在住院期間得到及時處理。對另一些病人,則完全相反,出院出得早,甚至要求在門診做較大的環狀混合痔手術,術後又不能及時複診,也不願意做一些減輕肛門水腫的輔助治療,甚至術後即消失無蹤,直到併發症的發生纔來複診。

現在許多醫院要求病人必須住院,其實這大大減少病人的風險,也可通過不斷溝通,強化病人對疾病的認識,但無疑醫療費用成爲一些外地患者的糾結。
既往一些非專科醫生可能自始至終並不給術後患者做肛指檢查,或者等到患者出現肛門狹窄的時候,這時亦或要擴肛治療了。
肛門狹窄的預防
預防肛門狹窄,關鍵是做好術後預防。術後不僅是常規住院治療,還要對術後肛門症狀嚴重、症狀明顯的患者間斷性微波治療。微波不僅有利於局部傷口水腫的消退,有利於傷口儘早癒合,還有減輕肛門疤痕的形成作用。同時還要強化手指換藥,使藥膏能充分塗抹在肛門傷口的縫隙裏。通過手指換藥可以使肛門擴張,減輕局部水腫和可能形成的狹窄。即使出院患者也必須按醫生要求及時複診,通過醫生肛門指檢、擴肛,避免肛門狹窄的最終形成。

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