溼疹治療點滴(凌雲鵬)

時間: 2014-10-21

例一:鍾×其,男,24歲,建築工人,1979年4月13日診。

患者於兩月前左足脛初起瘙癢流滋,逐漸大片糜爛,至×衛生院外科治療,先後用爐甘石洗劑,強的鬆軟膏並西藥內服,症狀未見好轉,並身胸腹部上延,乃去皮膚科,診斷爲脂溢性皮炎,外敷新糠糊等治療三次,無顯效,逐步擴展至頭面部,乃至×醫院皮膚科,診斷處理同上,並處中藥方內服,三天前全身腫大,並伴寒熱,故來診治。經檢:T38℃,脈數,舌苔黃膩,面腫,兩眼如縫,頭皮及耳前後溼疹流水,結黃痂,胸腹部有散在䊥溼爛,左中踁自膝對踝腫脹流水,部分黃痂凝結,按之皮膚覺熱,局部經清潔消毒後,滋水淋漓。乃以植物油直接塗敷糜爛面,囑每日以藥棉蘸油清除局部滋水兩次,禁用水洗。內服處方:

桑葉12g炒牛蒡9g防風4g銀花12g焦山梔9g苦蔘9g白蘚皮9g生甘草5g黃柏4g淨蟬衣2g白芷3g黃芩5g

內服三劑,16日複診T37℃,腫勢已退,瘙癢亦減,局部流滋尚甚,乃以三妙散用植物油調塗局部每日一次,內服處方:

杭菊花12g桑葉12g白蘚皮9g烏梢蛇12g生甘草5g粉萆薢9g土茯苓18g黃柏5g地膚子9g生米仁12g苦蔘9g

22日三診,頭面及胸腹部已全愈,中踁近外踝尚有13×9毫米糜爛面一處,流滋不多,微有癢感,續給三妙散塗敷而愈。

本病例初起患下肢,瘙癢流滋漸即蔓延擴大,上及頭面,來勢急驟,屬急性溼疹之症。按急性溼疹,臨牀所見,以溼熱所致進多,由於溼熱相搏,薰蒸化火,浸淫肌膚,外發皮毛,故焮熱而流滋,治宜清熱利溼;本例患者,罹患以後,迅速蔓延,是復感風邪之徵,風善行而數變,遊走不定,故遍及全身,風性上行,故竄發於頭面,因而本病爲風溼熱三者之邪捕結所致。就診之初,病歷五兩月,雖迭經治療,而炎熱之勢不挫,此爲外感之溼熱不解,而脾胃之溼熱內熾,內外相搏,久鬱則邪愈盛,是以新形勢不衰。至於突起全身腫大,考其原因,由於局部滋水粘結,致使溼無出路,充斥於肌表作腫,爰以桑葉、防風祛上部之風邪,㨜牛蒡、蟬衣散風熱,以去皮膚之風邪,黃芩、山梔、銀花清三焦之火熱,黃柏、土茯苓清下焦之溼熱,並以苦蔘、蘚皮、白芷祛風溼以止瘙癢投服,從祛風清熱利溼並治;局部清除痂面,並以植物油塗敷在平日,蓋油水不相溶合,則滋水能暢流而不粘滯,使留於肌表的邪外泄而腫勢得除,急則治際,臨牀屢用有效;三日後體溫正常,鬱熱得除,腫勢已退,瘙癢亦減,爲風邪漸息之佳兆;而滋水仍多,是溼邪尚盛,除局部以三妙散調塗,清熱燥溼外,爰以桑葉、菊花清風熱,苦蔘、蘚皮、烏梢蛇的祛風溼止癢,萆薢、米仁、地膚、土茯苓、黃柏的清利溼熱投服,服藥七劑,局部症狀大部癒合,僅剩中踁部溼爛一片,亦癢微滋少,蓋急性溼疹之特點,來勢雖驟,治療適當,則其愈亦速耳。三妙散組成爲:

黃柏100g牡蠣200g青黛15g

共研細末,以植物油調成糊狀,塗敷局部。

例二:朱×英,女,38歲,農民,1970年7月10日診。

患者兩肘部以下,溼疹糜爛流黃水,已經二十餘天,治療少效,因而來診。主訴每年6月份,初起丘疹樣數點,抓破後媽流水而浸淫成片,一般在秋後自愈,已經連續十餘年。診得脈滑數,舌苔薄黃,處方:

黃芩6g連翹12g焦山梔9g陳皮6g白蘚皮9g粉萆薢6g赤苓9g滑石12g澤瀉6g冬瓜皮12g

外治局部撒佈收溼粉,蓋糠溜油軟膏。

7月14日二診,局部皮損收斂愈半,內外治法同上,並囑明年6月初來診,擬以服藥預防。

71年6月3日來診,脈弦,舌苔白膩,處方:

廣藿香9g青蒿9g赤茯苓12g炒白朮9g焦山梔9g生米仁12g粉萆薢6g銀花12g滑石米12g陳皮6g

內服三劑,嗣於1974年隨訪,據述每年按原方服藥三劑,未曾復發過。1978年陰文療效鞏固。

按本病例兩肘部糜爛流黃水,爲亞急性溼疹類型,患者每年自初夏發作,秋後自愈,已達十餘年之久,有明顯的季節性關係,從其發病季節來看,正當長夏溼令,溼邪蘊鬱於肌膚之間,日久生熱,溼熱相搏,發於皮膚,而糜爛流水及至秋燥當令,溼去而皮損自愈。本症新材料流滋,與夏季皮炎的瘙癢不同,故屬溼疹範圍,就臨牀所見,亦爲溼重於熱之候,初診以大量利溼之品,佐以黃芩、山梔、連翹的清熱瀉火投治,外用收溼粉撒佈被覆瘡面,敷糠溜油軟膏以止癢收溼,複診療效顯著,收斂愈半,續投原方而愈,翌年6月初就診時,患者舌苔白膩,已現溼邪內蘊之早期症狀,爰擬芳香化濁,清利溼熱方,以作預防措施,經隨訪已獲預期之療效。附收溼粉方:甘石10g陳小粉40g滑石100g

例三:陳×華,男,51歲,蔬菜大隊,1974年10月4日診。

右下肢自膝下患溼疹周餘,經醫治療,流水不止,蔓延迅速,因而來診。經檢:T38.2℃右足踁皮損面大片色紅焮熱,滋水頻流,並有膿性分泌物,足背部有大水泡密佈,挑破後,滲液糜爛,跨部淋巴結腫大,主訴:三天迅速擴大,已超過原瘡面一倍以上,脈弦數,舌苔薄黃,處方:

生地12g焦山梔9g黃芩6g土茯苓30g生甘草5g黃柏6g生米仁30g白蘚皮9g丹皮6g滑石米12g川牛膝9g銀花12g

內服三劑,2並以毫升黃連素、穿心蓮注射液各5支,加蒸溜水500毫升,每日分三次溼敷局部。

7月1日複診,T37.1℃,局部皮損面成片乾燥,跨部淋巴結縮小,停止內服藥,乃以三妙散用植物5油調敷皮損面而愈。

按本例病起一週,大片皮損流水,色紅焮熱,且蔓延迅速,並有膿性分泌物,爲急性溼疹的熱重於溼症狀,就診時滲液不止,伴身熱、淋巴腫大等炎症狀態,其勢鴟張,爰以黃芩、山梔、銀花、黃柏的瀉火除溼熱,鮮生地、丹皮的涼血清熱,土茯苓、米仁、滑石的滲溼利尿,白蘚皮袪風溼投治,以達清熱利溼之功,外治以黃連素、穿心蓮針劑稀釋後溼敷局部,蓋兩藥均具清熱解毒,有廣泛的抑菌作用,溼敷後對於消退局部炎症,療效顯著。操作方法,以紗布數層在藥液中浸透瀝乾,敷於糜爛瘡面上,用繃帶纏扎(不要太緊),一日三次,每次均須清潔瘡面膿性分泌物,一般兩三天內,大片皮損乾燥,再以三妙散的清熱燥溼善後。

例四:馮×風,男,41歲,農民,1972年9月8日初診。

患者面部溼疹已五個月,屢經醫治,時輕時重,因而遠道來診,症狀:左顴面部有約5×4釐米粟粒樣皮疹一塊,外側有散在粟粒樣皮疹數個,皮色微紅,瘙癢無度,滲水不多,脈弦有力,舌苔薄紅,處方:

桑葉12克 杭菊12克 銀花12克 連翹12克 白芷3克 生甘草3克 淨蟬衣2克

白蘚皮9克 桔梗3克 炙蛇蛻4.5克

內服五劑,外敷水楊痠軟膏(成方)。

9月13日診,服藥後瘙癢漸止,局部皮損面乾燥,形成黯色斑痕,尚有小塊皮損未愈,續服原方加赤芍4.5克,外治同上而愈。

本例病患已五個月,皮疹侷限而不泛發,此由勞汗當風,風邪外侵皮毛,風熱交蒸所致,是以瘙癢無度,而滲水不多,治從袪風清熱;方用桑葉、杭菊、蟬衣、桔梗以疏解風熱,白芷、白蘚皮、蛇蛻以袪風除溼止癢,銀翹清熱解毒,按蛇蛻一味性善驅風殺蟲,對頑固性皮膚病的瘙癢有卓效。投服後,風袪而熱減,瘙癢止而皮疹漸斂,前後十天而愈。

溼疹爲常見的皮膚疾患,歷代外科文獻,按患發部位及症狀表現,而有“浸淫瘡”,“溼毒瘡”,“旋耳瘡”,“四彎風”,“腎囊風”……等病名,凡屬瘙癢流滋水的,均可統名爲“溼疹”。溼疹雖是皮膚淺表之病,蓋有諸內則形諸外,在中醫認識上,外邪是致病之因,其原實由內生,故治療應從整體着眼。本證的發生,不外乎風、溼、熱三者之邪阻於肌膚,薰蒸外發所致,而“溼”邪內蘊尤爲本證的主要致因,溼着肌膚,則流水糜爛,溼鬱生熱則瘙癢流滋,同時溼性重濁而粘膩,罹患以後,每纏綿遷延,反覆發作,故不論急性慢性溼疹,滲溼化溼,袪其所因,均爲治療的重要措施。急性溼疹,以溼熱居多,外感與脾胃之溼熱內外相搏,蘊蒸外發,浸淫肌膚而滋水流溢爲瘡,臨牀所見,有偏溼偏熱與兼夾風邪之分。偏溼之證,瘙癢流水,皮色不紅,因溼先下受,故見於下部爲多,溼勝則糜爛出水頻注;偏熱之證,皮色焮紅而熱,瘙癢甚而流滋腥粘或結痂,熱勝則糜爛而呈膿性分泌物;兼夾風邪之證,風善行而數變,走竄不定,泛發迅速,風性上行,故見於上部者多,風勝則大片糜爛,瘙癢無度,慢性溼疹則由急性衍變而成,久病則血損,故每見耗血傷陰,血燥生風,局部瘙癢特甚,滋水不多,症候纏綿。

本人在溼疹內治方面,症見溼重於熱的常用藥物爲:萆薢、土茯苓、米仁、滑石、冬瓜皮以滲溼利尿,白蘚皮、地膚子、苦蔘以袪風溼止癢,銀花、連翹、黃柏的清溼熱投治,並見脾爲溼困,飲食減少,胸悶苔膩的,則加川樸、白朮,以健脾燥溼。熱重於溼的,常用藥物爲:黃芩、山梔、連翹、銀花等清熱瀉火,黃柏、茯苓、米仁、滑石、車前草清熱利溼,白蘚皮、·苦蔘以袪風溼止癢,如見熱極化火,舌苔偏紅,口渴心煩的,則加鮮生地、元參、丹皮以清熱涼血生津。兼夾風邪的,常用藥物爲:桑葉、菊花、蟬衣、防風、荊芥、牛蒡以袪風熱,劇癢則加蛇蛻以驅風止癢,下肢疾患,部分則加晚蠶砂以袪風燥溼。症見血虛血燥之慢性溼疹,常用藥物爲:生地、當歸、玉竹、白芍的養血補血,苦蔘、烏梢蛇的袪風止癢,茯苓、米仁、澤瀉以除溼。外治方面,急性溼疹,滲出液多,大片糜爛,以溼敷爲主,屬於熱盛之證,以黃連3克、黃柏30克煎湯,浸透紗布後敷局部,近年來則採用黃連素、穿心蓮等針劑稀釋後應用,一般每日更換敷料三次,可獲清熱消炎並收斂之效,對溼盛流水之證,則以黃柏末幹摻後包紮之,取效迅捷。滲液不多,則以三妙散用植物油調塗,本方具有清熱燥溼收斂作用,尤以“旋耳瘡”的應用,取效更捷。對於滲液少或慢性溼疹,常用糠溜油軟膏,加摻收溼粉,以助局部皮損面的收斂。

按溼疹局部流滋水問題,原則上是內蘊之溼邪外出途徑之一,藥物治療在於化溼燥溼,以利邪去而斂,因之清潔皮損瘡面,不使結痂瘀塞通路,實爲必然的措施,如例一患者由於皮損面滋水粘結而致全身作腫,可爲佐證,臨牀上遇到此種現象,屢見不鮮;本人曾治因而引起嚴重變證的罕見病例,爰作簡介,患者曹老太,住松花江新濱公社,時當初秋,其子船載來診,患者精神呆滯,脈沉細無力,舌苔灰黑,已兩日未進食,泛惡連連,大便如痢,裏急後重,右下肢自膝至足背腫脹特甚,並有厚塗褐色藥物一層,據述素有溼疹史,此次急性發作,浸淫成片,流滋無度,延醫診治,以藥粉用茶水調成糊狀厚敷局部,並加包紮,囑每日加敷,至無水滲出爲止,塗藥後,滋水止而足脛腫大,細審症狀,結合病史,顯屬溼阻入裏,溼濁停留,氾濫而致變證叢生,乃爲清除藥物,見局部皮色紫黯,按之堅硬,隨即滋水滲出,乃塗以植物油,以利滋水的外溢,並處方藿香、川樸、陳皮、枳殼、扣殼、丹皮、帶皮苓、米仁、梗通芳化滲利並治,留觀三天,局部滋水大量流出,腫退而諸症均除,說明溼疹治療,宜因勢利導,而不宜截堵。

相關文章
評論