非酒精性脂肪肝 (non-alcoholic fatty liver, NAFL)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變爲主要特徵的臨牀病理綜合徵。其發病率在一般人羣中爲20%，現已成爲我國常見的慢性肝病之一。根據其病理改變可分爲單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。屬於中醫之“痰證”、“積證”、“肥氣”等範疇。導師趙文霞教授從1993年起率先開展了脂肪性肝病的臨牀及實驗研究,對脂肪性肝病有深入獨到的見解,經驗頗豐，筆者有幸跟師學習，今擇其對非酒精性脂肪肝的治療經驗簡介如下:
1 審病機，辨明虛實
導師認爲，非酒精性脂肪肝主要是由於飲食不節、久坐少動、精神緊張、過度肥胖等因素致肝疏泄失職，脾運化失權，水溼內停，痰濁內生，氣滯血瘀而成。對此，古代醫家早有論述，如：《濟生拔粹》：“風寒暑溼得以外襲，喜怒憂思得以內傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是，陽氣當升不升，陰氣當降不降，中焦痞塞，必成脹滿”。《古今醫鑑》“脅痛者……若因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調……或痰積流注於血，與血相摶，皆能爲痛”。病機方面，雖表現爲溼熱、痰濁、氣滯、血瘀等，但正氣虧虛，尤其是脾氣虛弱是其病理基礎，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，亦如《脾胃論·脾胃盛衰論》所述：“百病皆由脾胃衰而生也”。
2 辨病位，重視肝脾
導師認爲，脾主運化，爲後天之本，氣血生化之源，脾虛失運是導致非酒精性脂肪肝病初的原因，但隨着病程的發展，土虛木乘，肝脾失調，痰溼內生，形成新的病理產物，造成惡性循環。肝與脾的關係特別是肝與脾的乘侮關係值得重視。正所謂“氣有餘，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”。導師健脾和胃每以白朮、白芍同用，白芍養血斂陰柔肝，白朮補氣健脾，兩者合用，達到疏肝健脾之功效。脂肪肝病人往往納食不馨，如《傷寒論》“飢而不欲食”，“腹滿而吐，食不下”，可用山楂、谷麥芽以助消化，少用苦寒敗胃之品；對其形體肥胖，導師指出其爲虛胖，系氣虛溼阻之表現，“肥人多痰，乃氣虛也”。治療上指出，“氣虛痰多之證，痰多本是溼也，而治痰之法，又不可徒去其溼，必須以補氣爲先，而佐以消痰之品”，往往以白朮、茯苓、陳皮、半夏配伍，益氣健脾、化痰和胃。
3 參中西，病證結合
導師強調，中醫要與時俱進，學古而不泥古，充分利用現代科技手段，使其更好地爲廣大患者服務。非酒精性脂肪肝患者臨牀表現各不相同，許多無自覺症狀，但如不及時干預，則會影響其身體健康及壽命。現代醫學檢查手段如B超，CT，肝功爲非酒精性脂肪肝的確診提供了依據。導師臨證時，通過檢查結果，再結合相關病史，對患者進行中醫辨證施治。導師還根據中藥現代研究成果對症用藥，如轉氨酶升高屬於熱邪內盛者酌加山豆根、水飛薊製劑；血壓升高屬肝火旺盛者加決明子、雙鉤、夏枯草；血脂升高屬痰濁內盛者加用澤瀉、山楂、荷葉；血糖升高屬內熱明顯者加生山藥、黃精、天花粉、黃連。
4 增療效，多法並用
非酒精性脂肪肝患者多形體肥胖，其腰臀比、體重指數常高於正常。導師臨證時，強調非酒精性脂肪肝患者的治療應飲食、運動、藥物相結合。除對症給藥外，還制定飲食、運動處方。告誡患者進食以低糖、低脂肪、高蛋白質、高纖維素等富有營養的飲食爲宜。運動以低強度至中等強度的有氧運動爲原則，形式多樣、持之以恆，消耗多餘熱量，減輕體重。其還強調治療上不可操之過急，應以3～6個月爲療程。如此飲食、運動、藥物等多法並用，有利於病情恢復。
5 典型病例
孫某，男，30歲，職員。患者以“肝區隱痛伴乏力半年餘”爲主訴，前來就診。既往無病毒性肝炎、自身免疫性肝病病史。訴喜食肥甘油膩之品，無大量飲酒史。患者平素活動量少，近一年體重增加明顯，身高175cm，體重90kg,腰圍95cm，臀圍100cm。患者近日因工作勞累，感覺肝區隱痛，伴有納差、乏力、腹脹、噯氣、厭油膩。大便日2～3次，溏。舌質暗，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白厚膩，脈弦細滑。乙肝標誌物陰性、丙肝抗體陰性、自身免疫性肝炎陰性。B超示脂肪肝。CT示：重度脂肪肝，肝臟CT值19Hu，脾臟CT值58Hu。肝功示：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)：128U/L, 天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)：96 U/L。西醫診爲非酒精性脂肪性肝炎。中醫診爲脅痛，證屬肝鬱脾虛。治以疏肝理氣，健脾利溼。處方：醋柴胡6g，炒當歸15g，炒白芍15g，姜半夏9g，陳皮10g，茯苓30g，黨蔘15g，荷葉15g，山楂15g，麥芽15g，山豆根15g，炒白朮15g，澤瀉30g，薏苡仁30g。每日一劑。並囑患者調整飲食結構，以低糖、低脂肪、高蛋白質、高纖維素爲原則。因患者目前轉氨酶較高，囑其低強度運動，如快步走、打太極拳等，以不覺勞累爲度。服藥20天，諸症減輕，脅痛消失，複查肝功能正常。囑其進行低強度至中等強度運動，如跑步、游泳、打羽毛球等，飲食原則如前，以上方加減治療半年，諸症消失，納眠正常。複查肝功正常，肝臟CT值49 Hu，脾臟CT值58 Hu。