1：腎結石的碎、溶、排、防
腎結石的治療，只有碎、溶、排、防四結合，才能取得滿意的臨牀治療效果。腎結石的治療在沒有體外碎石出現之前，對於一些比較疑難的病例，多采用手術方法進行解決，然而手術對於患者增加了經濟負擔，也加重了機體的損傷，特別是對一些腎功能尚好的患者，手術切口部位的疤痕是結石生成的良好溫牀。手術中產生的一些縫合線頭，也易結石生成。雖然手術取石有這樣那樣的種種弊端，但是對一些腎功能不好，或有急性梗阻或化膿性感染者，手術又是挽救生命不可替代的方法。手術取石很多時候又無法一次取淨。
2、中醫排毒療法治療腎結石
腎結石目前主要的治療有中藥、碎石、手術三種方式，這些方法中，中藥治療是最安全的，“神奇的中醫排毒療法”能夠改變人體的內在環境，排除血液內產生結石的有毒物質，去除其產生結石的物質基礎。較大結石能使之溶化、破碎變小而排出體外。清除體內毒素後，由於淨化了機體內環境，有效的防止了結石的再次發生和出現。是一種有百利而無一害的治療方法。既能防病健體，也可延年益壽。。“白金補腎排毒”系列藥物和“補腎排毒膏、藥”。使用後能增大腎臟的排毒功能，溶化排出結石，激活受損傷的腎單位。
3、保護腎臟功能
但在選擇治療方法時，首先要考慮的是保護腎臟功能。任何治療方法都必須以此爲前提。
二、治療注意事項
對於已患腎結石的病人來說，目前醫學界認爲，多飲水對保護腎臟、治療腎結石確有一定作用，但也不能片面理解，應根據病人的具體情況而定。
1.在高溫季節人體排汗增多，爲防止尿液過分濃縮，多飲水對預防結石的形成和腎絞痛的發作有一定作用。
2.對於結石較小的人(包括由於症狀輕，自己尚未發現的人)，要提倡多飲水，配合藥物治療，以便增加尿量，發揮沖洗尿路的作用，防止沉積，促使細小結石隨尿排出。但飲水量應以每天2000毫升爲宜，而且要分次飲用，不宜集中。
3.如結石直徑已大於1釐米，造成泌尿系統機械梗阻，或已發生腎積水，或伴有高血壓、慢性腎病、嚴重潰瘍及心臟病等，則不宜多飲水，否則會加重梗阻或誘發其他疾病急性發作。
在遺傳上容易產生尿道結石的人，更要養成多喝水的習慣，並注重均衡飲食，對一些含草酸量高的食物，如橙汁、可可(朱古力)、菠菜、杏仁、腰果及葡萄乾等都要少吃。
腎結石患者，在飲食上還要注意少吃菠菜、楊梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒等容易釀生溼熱，促使雜質在尿中沉積的食品；對含鈣高的如牛奶、奶酪以及含磷高的肥肉、蛋黃等食品，也應控制。若經化驗檢查，屬於酸性結石，可多吃青菜、蘿蔔等蔬菜，使尿液鹼化；若爲鹼性結石可適當多吃肉類，使尿液酸化；若屬草酸胺尿石，常吃核桃仁。
腎結石患者，可叫家人輕輕拍打腎區；輸尿管結石患者，應自行多作跳躍運動，以促使尿石下移；膀胱結石患者，應憋尿後用力排尿，以利結石排出。
三、腎結石治療方法
解1：隨着檢查技術的不斷改進，在體檢時發現腎結石的患者確實比以前增多了，這也意味着有一部分腎結石患者平時是無症狀的。
患了腎結石，首先應該弄清楚結石在腎臟的什麼部位，有多少顆結石，結石的大小，這些結石對腎臟功能有無影響等。因此必須到醫院做一系列化驗檢查，其中最重要的是泌尿系統造影檢查。
現在治療腎結石的方法很多，選擇何種治療方法應該根據患者的具體情況和當地醫院的設備條件等因素來決定。對於直徑小於5毫米的結石，一般可以採取中西醫結合的方法進行排石治療。在治療過程中，要經常檢查結石移動的情況，直到結石排出體外爲止。對體積略大(直徑8毫米左右)的結石，如果腎功能良好而又沒有泌尿系統梗阻的話，可以用碎石機進行體外衝擊波碎石，也可通過一些內鏡(如腎鏡、輸尿管鏡等)來取石或碎石。在治療過程中，也需密切觀察結石碎片排出情況。一旦發現意外情況，應及時與醫生取得聯繫，及時處理。對結石體積大(直徑10毫米以上)，同時出現血尿、感染、腫瘤或泌尿系統梗阻等合併症，以致影響了腎功能，則應進行手術治療，及時取出結石。
解2：現在有關腎結石的治療方法較多，包括一般療法、體外衝擊波碎石、手術取石以及針對代謝紊亂的治療。尋找病因和防止復發等治療，應根據每個患者的具體情況正確選擇應用。近年來國內外廣泛開展體外衝擊波碎石術，已證明是一種安全、療效極高的方法，雖然費用並不比手術低，但無手術切口，震波後恢復極快等，均優於其他治療方法。
（一）一般療法
1．飲水治療儘量多飲開水或磁化水，使每日尿量維持在2000～3000ml以上，配合利尿解痙藥物。尿液稀釋有利於小結石的沖刷和排出，並有助於防止復發。
2.腎絞痛發作時，首先應解痙止痛，可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等。局部熱敷，針刺腎俞、京門、三陰交、足三裏或耳針，均可緩解疼痛。必要時靜脈補液，或用消炎痛栓劑直腸塞入，據報告效果較好。
3．中藥排石治療服用各種排石沖劑或中藥煎劑較爲方便，但應定期複查。其適應證爲結石直徑小於0．5～0．8cm，腎無明顯積水，輸尿管無狹窄者，較易排出。接近1cm的結石一般排出較爲困難。
4．患有甲狀旁腺功能亢進者，應先行治療，然後再處理腎結石。有時在甲狀旁腺瘤或癌切除後，尿石不再發展，甚至自行溶解消失，同時結石亦不再復發。
5．藥物溶解結石單純尿酸結石用碳酸氫鈉或鹼性溶液，限制高嘌呤飲食，尿ph值保持在6．5～7．0，同時每天大量飲開水3000ml以上，亦可用1．5％碳酸氫鈉溶液經腎造瘻管沖洗。如飲食不能控制高血尿酸財，可口服別嘌呤醇0．1～0．2g，每日3次，服用半年左右可使尿酸結石溶解，以抑制嘌呤代謝中的氧化酶，減少尿酸的產生；本藥的優點爲無不良反應。黃嘌呤腎結石治療方法也相同。
（二）體外衝擊波碎石術（extracorporealshock-wave
lithotripsy，eswl）由西德chaussy（1980）首先創制，即用x線定位的dornier型體外震波碎石機，並很快在世界各國推廣應用。國內於1984年自行設計研製成功同類的體外震波碎石機，即jt-eswl-i型，並不斷改進爲Ⅱ、Ⅲ型機，已廣泛應用於臨牀，都證明爲治療腎結石最爲理想的方法。
1．原理
dornier型機是採用電極放電的原理。利用高電壓，大儲能電容通過在水中（含1％氯化鈉）瞬間放電，產生液電壓性衝擊波，並沿半橢圓反射器的反射聚焦於半橢圓反射器的第二焦點處（放電處爲第一焦點），能量可增大360倍，在兩臺x線球管與熒光增強管組成的結石定位系統監視下，高能衝擊波即可精確地到達焦點上的結石處，通過反覆調整位置，多次衝擊波轟擊，結石可粉碎成2mm大小而排出體外。不過沖擊波焦點的有效面積僅2cm，故較大的結石不可能一次徹底擊碎，尤其是含鈣緻密堅硬的結石較難震碎。由於人體器官和組織密度和震波中的水溶液相似，因此衝擊波從水中通過人體各層組織時不能發生能量交換（無阻抗），故組織不會受到明顯損害；而腎結石阻抗比水大，故被粉碎。由於衝擊波以聲學特性傳播。故能量在空氣中比水削減多，所以患者浸臥在水中震波比臥在水囊袋上效果更好些。
2．震波碎石裝置的組成
①震波發生器：爲鎘鋼製的半橢圓形反射體，其長半軸110mm，短軸爲65mm，側下方有孔放入陰、陽電極及相應的電路（充電放電迴路）。②定位系統：是在半橢圓形反射體兩側用兩套x線球管交叉定位，同時配有兩個熒光增強電視觀察圖像儀，定位時移動人體的結石恰好位於焦點上。③水槽：由不鏽鋼製成，配有恆溫裝置、進出水道，槽底部有孔，安置衝擊波發生器。
近年國內外又有新一代震波碎石機，如干式（水囊袋）dornier型機（圖82-1）。還有b型超聲定位乾式壓電晶體的體外震波碎石機，如聯邦德國與法國的edap型機；可避免接觸放射線，並可用於陰性腎結石、膽道結石。水囊袋替代水槽，應用較爲方便，但主要用於1cm左右的較小腎結石，可使結石碎成細砂狀排出。由於其能量較小，故不宜用於大的腎結石。較疏鬆的輸尿管結石定位亦較難。
3．eswl的適應證和禁忌證目前對腎結石患者的治療均首先考慮選擇體外震波碎石術，並且各家將適應證放得相當寬。但從治療效果而論，震波碎石並不能治癒所有的腎結石，仍需對病例作具體分析。eswl的適應證爲：①先決條件是結石之下尿路無狹窄；②患腎功能不應太差；③單個腎盂腎盞結石，直徑在2cm以下；④手術殘留或術後復發的腎結石優先應用；⑤感染性腎結石需控制感染後進行。下列情況亦可考慮震波：①結石雖超過3cm但質地較爲疏鬆，如小型鹿角型結石；②多發性而相對集中的腎結石；③患者駝背、脊柱彎曲畸形、手術難度大的腎結石。eswl的禁忌證：①結石之下尿路有狹窄者；②患腎無功能；③體型過胖，其體表至結石距離大於半橢圓體至第二焦點距離；④位於腎盂原性囊腫內結石，且頸口狹小者；⑤患者有心、肝、肺、腎器質性病變或功能不良以及難以堅持震波過程的體位；⑥不能定位的陰性結石或結石過小、陰影過淡等。
4．治療方法和效果震波前必須有近期的尿路平片和靜脈（逆行）腎盂造影證實者。前晚用番瀉葉6～9g沖服清腸，以免腸積氣影響結石定位。現在多用乾式dornier型機，和edap型機一樣，通常不用麻醉，痛感較少，僅少數患者在震波中需要強痛定肌注止痛。
據與上海交通大學報告，1985～1987年應用jt-eswl-i型體外震波碎石機共治療上尿路結石（主要是腎結石）1，222例，單側1069例，雙側153例，震碎率99.67％，電壓在14，000～15，000v，最高爲18，000v，每次震波衝擊次數爲400～1，600次。86.07％病例1次治癒，13.83％需2次震波，個別經3～5次才獲治癒，震波碎石後1天～7個月全部排清，平均排清48天。89.6％效果滿意。亦有極個別的結石多次震波不碎的。
併發症不多且輕微。震波時可有胸痛、噁心感等，經對症治療均可完成震波。震波後均有不同程度的血尿（96％），局部皮膚瘀點，腎區痛（72％），輸尿管結石路阻塞（6例，約0．5％）。偶有二聯律（r波起爆後不再出現），大便隱血或痰中帶血等。腎結石小，震波反應輕微，可在門診進行。
5．震波後的處理每次震波完畢即予靜脈補液，並維持2～3天，用解痙劑、抗生素、排石湯和黃體酮等。及時觀察和收集結石排出情況。尚需定期複查尿路平片和靜脈腎盂造影，對停留在輸尿管的碎石不下降者，或形成輸尿管阻塞時，應及時給予再次震波或行輸尿管擴張、管口剪開、套石、輸尿管鏡取石或手術取石等措施。併發腎嚴重感染者應行腎造瘻引流。對大的腎結石治療宜先經膀胱鏡行輸尿管插入s型導管內引流，一端在腎盂，另一端在膀胱內，以免碎石塊形成輸尿管阻塞，防止腎感染功能受損。
（三）手術治療現在一般腎結石行手術取石僅是少數，其手術指徵也是相對性的，可歸納爲：①結石大於1cm，並存在腎盂輸尿管交界處狹窄者（多爲先天性畸形）；②腎盂原性囊腫內結石，症狀明顯；③孤立腎較大結石；④結石誘發癌變；⑤結石引起急性梗阻性少尿或無尿；⑥併發感染膿腎毀損嚴重者；⑦震波失敗者。手術的方式方法較多，主要有以下幾種：
1．腎盂或腎竇切開取石術多用於腎盂或腎盞內單個結石。優點是手術較簡單，出血與併發症少。若是多發性小結石，可用凝塊法取石，但仍有取不完結石的可能。對有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發腎結石者，在取石同時應行腎盂成形術，以解除梗阻，預防結石復發。
2．腎實質切開取石適用腎內型腎盂較大的腎盂腎盞結石。腎實質的切口在腎的背面外側緣內1．5cm的少血管brodel白線上或該線內0．5cm，作放射狀或呈弧形切開腎實質。爲保護腎功能，常需在阻斷腎蒂血管後進行局部降溫。鹿角形結石或較大多個分散結石可行腎實質劈開取石，亦可做離體腎工作臺取石術與髂窩腎移植術。此法雖有取完結石的優點，但手術複雜，創傷大，故應用不多。
3．腎部分切除術多用於結石集中在腎上極或下極，或存在盞頸狹小，宜切除腎的一極，否則結石不易取完，術後易復發。
4．腎切除術現在很少應用，僅在腎大量結石伴有嚴重感染、積膿或患腎功能喪失，或癌變而對側腎正常時採用。
5．特殊類型的腎結石處理
①一側腎結石對側輸尿管結石，應先處理有梗阻的輸尿管結石；②雙側腎結石應先處理梗阻較重的一側；③若雙腎結石伴有腎功能不全，宜先行腎功能較好的一側取石；④如病情嚴重結石難以去除，可先行經膀胱鏡輸尿管插管腎盂引流或腎造瘻術，必要時手術前後行透析治療。
經皮腎取石術現已在國內外較廣應用，除可單獨取石外，亦可配合震波碎石術，縮短療程，獲得良好效果，但常可發生併發症，應加強防治工作。
解3：
四、案例建議
1、2005年5月6日，我做Ｂ超檢查，其他正常，右腎結石爲0.3釐米×0.4釐米，醫院建議我購買德國消石素服用，但效果不明顯。請問，如何治癒腎結石(排石)？
廣東 王先生
王先生：
您B超檢查發現腎內“小光團”，多提示爲小結石，但難與腎內鈣化竈區別。如要明確診斷，並瞭解有否先天性畸形等引起結石的原因，以及結石是否引起梗阻，必須拍尿路平片加靜脈尿路造影。有些陰性結石（即在X片上不能顯示的結石如尿酸結石），或結石太小，可通過CT檢查證實。
一般來說，小於1釐米的結石都能自行排出。多飲水，多活動（如跳躍），服中藥有可能幫助其排出。在排出過程中，可引起劇烈的腎絞痛。必要時須急診應用解痙、鎮痛藥物。如結石在X片上顯示清楚，可以考慮體外震波碎石以助其排出。中下段輸尿管的小結石，可以通過輸尿管鏡碎石後衝出。
您所敘其他部位疼痛，可能由別的原因引起，建議去醫院門診治療。
（作者：泌尿外科宋建達教授）
2、李先生：患有3—4年的腎結石，怎麼治療比較徹底？
武大中南醫院泌尿外科教授李世文：腎結石的治療方法很多，需由醫院根據結石的具體部位和大小進行選擇，如藥物排石、碎石機碎石、手術等都可達到根治目的。
3、劉女士：腎結石不大，如果不管它會不會有什麼問題？
泌尿外科主治醫師彭鬆：如＜0．5cm不管它，會導致幾種後果：1、引起疼痛的反覆發作；2、引起感染，對腎臟有影響；3、如結石在輸尿管，會引起梗阻導致腎積水，以致影響腎功能。如結石＞0．5cm，必須排除，方法多以碎石爲主。若結石在0．2—0．3cm之間，要用藥物排石，若結石有1—2cm且有梗阻，必須進行手術治療。
4、唐先生：腎結石4毫米，用西藥好還是中藥好？
省中醫院腎病內科副教授金勁鬆：一般人的輸尿管最大擴張內徑約8毫米，此範圍內結石均可考慮用中藥排石湯類治療，有較好的療效；如併發腎絞痛、血尿等情況，可加用抗菌素、解痙類西藥。
五、家庭治療措施
●多喝水
不論你的結石屬於哪一類，最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。
●補充纖維素
加食米糠，可以防止結石發生。
●控制鈣的攝取量
結石中有兜％是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石，主要是鈣的成分，則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶，首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、乾酪、奶油及其他乳製品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。
●檢查你的胃藥
某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石，同時你也正在服用制酸劑，則應查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應改用別的藥。
●勿吃富含草酸鹽的食物
大約60％的結石屬於草酸鈣結石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果乾、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
●多活動
不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結石的形成，應該到戶外走走或作運動。
●熱敷
在腎區熱敷、拔火罐、電療，可以止痛。常洗熱水澡，也有利於排石。
●吃富含維生素A的食物
維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質，它也有助於阻礙結石復發。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿蔔便能提供10，055
Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前，應先經由醫師同意。)
●注意蛋白質的攝取
腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液裏出現尿酸、鈣及磷，導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石，應特別注意是否攝取過量蛋白質，尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、乾酪、雞肉和魚肉。
●少吃鹽
如果你有鈣結石，應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2—3克。
●補充營養素
①氧化鎂或氯化鎂
每天500毫克。減少鈣的吸收。研究發現每日服用鎂，可減少90％的複發率。因爲鎂和鈣——樣，皆可與草酸結合。但與草酸鈣不同的是，草酸鎂較不會形成疼痛的結石。
②維生素B6
10毫克，每天2次。與鎂並用時，B6能減少尿液中的草酸鹽，這是腎結石中常見的礦物鹽。
③蛋白質分解酵素
用量依照產品指示，兩餐之間使用。幫助消化正常。
④ 維生素A乳劑或膠囊
25000IU。治療受結石損壞的尿道襯膜。
●避免L—胱胺酸
如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石．血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內結晶，產生大型的結石，堵塞腎臟的內部。
●多吃西瓜
西瓜是天然的利尿劑。要經常吃西皿，且要單獨吃，不與其他食物並用。西瓜有清淨體內的作用，但勿與其他食物同時食用。
●限制維生素c的用量
如果你容易形成草酸鈣結石，應限制維生素c的用量。一天超過3-4公克，可能增加草酸的製造，因而提高結石的機率。勿攝取高效力的維生素c補充物。
●勿服用過多維生素D
過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。
●藥草茶
①石葦冬葵茶
石葦30克，冬葵子30克，金錢草30克，水煎服，可排石。
②玉米鬚茶
玉米鬚50克，車前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次溫服。
③ 葵心茶
向日葵梗心100釐米，剪成3釐米長的小段，水煎服，每天1劑，連服1個月。治結石伴血淋。
●保健藥膳
①藕節冬瓜湯
生藕節500克，冬瓜1000克，洗淨切片，加水適量煮湯服。一天服完。
②冰糖核桃仁
冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研細末，每次服60克，每日服4次，開水送下，可軟化結石。
③ 赤豆粥
粳米、赤豆各50克，雞內金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟時拌入雞內金粉，加適量白糖。每日2次食用。
④魚腦石粉
黃花魚頭中的魚腦石30粒，研成細末，分10等份，開水送服，每次1份，日服3次。
⑤烏梅桃仁
烏梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多飲水服用，對磷酸鹽結石有防治作用。