狼瘡性腎炎是如何治療的

時間: 2014-09-15

一、狼瘡性腎炎的治療基於臨牀表現、實驗室和腎活檢資料。對於輕症系統性紅斑

狼瘡(如僅有皮疹、低熱或關節症狀等)和免疫血清學檢查異常,若尿檢正常、腎活檢顯示腎小球正常或輕微病變者,酌情用非甾體類抗炎藥改善症狀,一般無需用糖皮質激素或細胞毒藥物,密切追蹤病情變化;若尿檢異常、腎活檢顯示腎小球局竈節段性系膜增生伴有節段性壞死、新月體形成及局竈性腎小球硬化者,用中、小劑量糖皮質激素(如強的鬆20~40mg/d),酌情加用細胞毒藥物或雷公藤製劑。

二、重型系統性紅斑狼瘡(如高熱、關節痛、無力和/或病變迅速累及漿膜、心、肺、肝、造血器官和其它臟器組織)伴急性腎炎綜合徵或急進性腎炎綜合徵,腎活檢顯示瀰漫增生性腎小球腎炎或新月體性腎炎,腎功能進行性減退時,應給予標準激素治療加CTX衝擊治療;或甲基強的鬆龍衝擊治療,每日1、0g,靜點3~5日爲一療程,繼以中等劑量的強的鬆維持,必要時7~10天后可重複一次,一般不超過3個療程。當上述方法效果欠佳或病情較重時,可考慮血漿置換療法;不能用CTX者可試用環胞黴素A、黴酚酸酯等。伴有急性嚴重腎功能不全、嚴重高血容量、心力衰竭時應緊急透析,使其渡過危險期,爲藥物治療創造條件和爭得時間。

三、表現爲無症狀蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)者可用糖皮質激素,酌情加用細胞毒藥物,雷公藤製劑與強的鬆合用亦有一定療效;表現爲無症狀血尿者,可用雷公藤製劑(常規劑量或雙倍劑量)或CTX治療。有條件者最好根據腎臟病理類型選擇用藥。

四、呈腎病綜合徵者,但尿中紅細胞不多,腎功能穩定,或腎活檢顯示膜型狼瘡性

腎炎,應首選強的鬆0、8~1、0mg/kg。d,若2~4周後效果不佳時,加用CTX,若伴有腎功能減退,嚴重高血壓,腎活檢顯示腎小球增生明顯或發生病理類型轉變時,則應給予標準激素治療加CTX衝擊治療。

五、對於固定不變的蛋白尿而無系統性紅斑狼瘡表現者、或氮質血癥而腎臟病理以慢性病變爲主者,一般不要長期用強的鬆和細胞毒類藥物治療。

六、終末期狼瘡性腎炎按慢性腎衰處理。

七、 一般治療:包括休息、飲食、利尿、降血壓、抗凝和防治各種併發症等,應根據患者的病情參考原發性腎小球疾病的治療。

八、特色治療:微化中藥外敷滲透治療配合傳統中醫中藥辨證施治可提高療效、減少症狀和西藥在對狼瘡性腎炎治療中產生的副作用。 並可從根本上(針對腎部和狼瘡部位)給予相應的治療 。

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