糖尿病大血管併發症的種類與危害(圖)

時間: 2014-02-08

糖尿病大血管併發症者中,腦血管病變患病率比非糖尿病者高3倍,我國糖尿病腦血管病變發生率爲12.2%。所以說腦血管病變是糖尿病病人殘廢或早亡的主要原因,其中堵塞性腦血管疾病,如腦血栓和腦梗塞等多見。糖尿病病人的心血管病變患病率比非糖尿病者高3倍,我國糖尿病心血管病變發生率爲15.9%,是糖尿病病人最主要的早亡原因。糖尿病下肢血管的患病率比非糖尿病者高5倍,我國糖尿病下肢血管病變發生率爲5.0%,糖尿病下肢血管病變造成截肢者要比非糖尿病者多10倍以上,是引起糖尿病病人肢體殘廢的主要原因。

1.糖尿病腦血管病變

腦血管病不是糖尿病所特有的,但是糖尿病,特別是控制不良的糖尿病是引起腦血管病變的重要原因之一,糖尿病病人的腦血管病變比非糖尿病者高3倍,腦血管病變造成糖尿病病人殘廢和死亡的問題在我國比在西方國家更爲嚴重。糖尿病病人由於高血壓的存在,腦血管的硬化,血管內壁的損傷,紅細胞變形能力的下降以及血液黏稠度的增加,血管阻塞性的腦血管病的發生率明顯增加,而腦血管破裂造成的腦溢血則比非糖尿病者高不了多少。有人發現糖尿病性腦卒中患者88%爲腦血栓形成或腔隙性腦梗塞(俗稱“腔梗”)等阻塞性腦血管病變。還有人發現,約43%的急性腦卒中患者的血糖升高,說明二者關係密切。糖尿病性腦血管病變和非糖尿病者在臨牀表現上很相似,包括頭痛、頭暈、肢體麻木、嚴重者可發生偏癱、殘廢,甚至威脅生命。

那麼應該如何防治糖尿病性腦血管病變呢?糖尿病性腦血管病變的防治和非糖尿病者基本相同,但態度應更積極,措施應更得力。糖尿病性腦血管病的治療包括以下幾方面:

第一,及早發現並有效控制糖尿病。以延緩糖尿病性腦血管病的發生和發展。

第二,有效降低血壓,調整血脂。血壓高和血脂不正常是糖尿病性腦血管病的重要誘因之一,必須認真對待。

第三,服用血管活性藥物和溶栓藥物,降低血液黏稠度。如長期服用小劑量阿司匹林(每天100毫克)可使腦卒中的發生率下降30%,蘆丁和潘生丁等老藥也還有一定的作用,有些活血化瘀的中藥對預防腦卒中也有良好的效果。

第四,一旦發生腦卒中的臨牀表現時,應立即將病人送到醫院就醫。採取溶栓、擴容等急症處理措施,以儘量減輕腦卒中帶來的危害。部分患者可試用血管擴張手術,以改善腦的血液供應。

2.糖尿病心血管病變

糖尿病與心血管疾病的關係較爲複雜, 非糖尿病者也可能患上心血管疾病,但糖尿病病人肯定比非糖尿病者容易得心血管疾病,糖尿病是引起心血管疾病的重要原因之一。2001年國際糖尿病聯盟給世界糖尿病日製定的宣傳口號是:“減輕糖尿病的負擔 D 糖尿病與心血管疾病”。2003年,糖尿病界又提出“糖尿病即心血管疾病”或者“糖尿病是冠心病的等危症”的說法,證實糖尿病心血管疾病對糖尿病病人的巨大威脅以及國際糖尿病界對糖尿病心血管疾病的關注。現在,我們重溫2001年世界糖尿病日的口號,無疑十分重要的。

糖尿病心血管疾病包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變和冠心病,尤以冠心病爲多見。糖尿病性冠心病和非糖尿病者的冠心病十分相似,但也有其臨牀特點,主要特點有3條:

第一條,發病率高而且發病時間早。國外資料表明糖尿病病人發生心血管疾病的機會比非糖尿病者高3倍,我們則發現我國糖尿病病人心血管疾病發生率高達15.9%。而且糖尿病心血管疾病發生的時間比非糖尿病者要早,30歲以下的糖尿病病人就可得冠心病,真可謂“30歲的人,60歲的心臟”。糖尿病性冠心病比非糖尿病者高2~4倍,45歲以下糖尿病病人死於心臟病變的比率較非糖尿病者高10~20倍。

第二條,女性的保護作用消失。本來女性得心血管疾病的機會低於男性,但是“到了糖尿病,男女都一樣”了,女性得糖尿病心血管疾病的機會和後果甚至超過男性。心臟病變的發生率在女性糖尿病病人較非糖尿病者要高4倍,男性則高2倍,平均3倍。而且女性死於糖尿病心血管疾病者高於男性。美國有人發現,近年來男女非糖尿病者以及糖尿病男性死於冠心病的人數都下降,惟獨糖尿病女性死於冠心病的人數仍在上升。

第三條,不典型症狀常見。由於心臟神經功能障礙,糖尿病性心臟病變的臨牀表現可能很不典型,如1/3以上的糖尿病性心臟病患者發生心肌梗死時不痛,讓人想不到是心肌梗死,甚至貽誤病情,造成嚴重的後果。其他表現包括心動過速、心律不齊、直立性低血壓(平臥時血壓高,而站立活動後血壓反而低,甚至暈倒)、難以糾正的心力衰竭或休克,甚至造成猝死。

那麼應該如何防治糖尿病性心臟病變呢?造成糖尿病心血管病變的誘因與糖尿病腦血管病變相似,所以,糖尿病性心臟病也應以預防爲主,其治療原則和一般冠心病一樣,包括嚴格控制好肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常症和高血黏稠度,長期服用適當的維生素、抗氧化劑、血管活性藥物、抗血栓藥物。爲了及早發現糖尿病性心臟病變,定期做心電圖檢查是十分必要的。心功能不全或心律不齊則應去心內科求治。同非糖尿病性腦血管病一樣,某些糖尿病性心臟病導致心絞痛反覆發作,內科治療無效者,可採用經皮血管成型、血管支架或者冠狀動脈搭橋等手術治療。

3.糖尿病足

什麼糖尿病足?是糖尿病下肢血管病變的結果。糖尿病病人因糖尿病腳而造成截肢者,要比非糖尿病者高5~10倍,糖尿病腳是引起糖尿病病人肢體殘廢的主要原因。典型的糖尿病腳是指糖尿病病人因血管病變造成供血不足、因神經病變造成感覺缺失並伴有腳部感染。實際上類似的病理改變也可以發生在上肢、面部和軀幹上,不過糖尿病腳發生率明顯高於其他部位而已。糖尿病腳的主要症狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍,從輕到重可表現爲間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期體檢可發現下肢供血不足的表現,如擡高下肢時足部皮膚蒼白,下肢下垂時又呈紫紅色。足部發涼,足背動脈搏動減弱以至消失。所謂間歇跛行就是患者有時走着走着路突然下肢疼痛難忍,以至不得不一瘸一拐地走路,或者乾脆就不能行走,這是下肢缺血的早期表現。休息痛則是下肢血管病變進一步發展的結果,不只行走時下肢供血不足引起疼痛,而且休息時下肢也因缺血而疼痛,嚴重時可使患者徹夜難眠。病情再進一步發展,下肢特別是腳上可出現壞疽,創口久久不愈,甚至皮開肉裂,腳趾逐個脫落,讓人慘不忍睹。按壞疽部位局部表現的不同,壞疽可分爲溼性、乾性和混合性三種。壞疽嚴重者不得不接受截肢而導致殘廢。

糖尿病腳的治療也應以預防爲主,最好是不得,得了以後要早治,不要認爲“不疼不癢,沒事兒”而貽誤了病情,最後造成不得不截肢。防治方法包括:

第一,嚴格控制好糖尿病。也包括高血糖、高血壓、血脂異常症和高血黏稠度的控制。可長期使用血管活性藥物及腸溶阿司匹林、複方丹蔘片等降低血液黏稠度的藥物。

第二,注意足部衛生。要保護足部的乾淨與乾燥,經常以溫水泡腳,但又要注意避免足部燙傷,可用植物油按摩。避免穿過緊、不合腳的鞋,注意清除鞋內的異物,以免磨破皮膚。注意修剪趾甲,不要鉸得太短過禿。對雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應積極處理,以免形成潰瘍或壞疽。

第三,改善下肢循環。注意足部保暖和戒菸,以保證下肢血液供應充足。這裏再強調一下,吸菸能使血管進一步收縮,是造成下肢壞死的重要原因,所以爲了您的腳,千萬要戒菸。“要煙不要腳”的做法不可取。

第四,糖尿病腳的處理。一旦糖尿病腳的診斷成立,就必須立即積極予以處理,以免病情的擴大發展,引起殘廢或死亡。治療措施包括使用擴張血管、活血通脈藥物,抗生素控制感染,足部換藥及外科處理等。血管搭橋術可有效地改善下肢循環。近年來,幹細胞治療糖尿病腳已初見成效,也可一試。如果下肢壞疽嚴重,進行保守治療無效者則應行截肢術。

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