關於直腸癌，病人及其家屬特別關心的是：能否保留肛門的問題。在這裏專家將給我們做一下詳細的解釋。
直腸癌經腹會陰聯合切除術(Miles)和經腹前切除術(Dixon)是最常用的直腸癌手術術式。Miles術式即是老百姓常說的造口術式，不保留肛門。而Dixon術式保留肛門，傳統觀點認爲其適應症是：距肛緣5cm以上腫瘤，未廣泛浸潤，生物學特性相對較好，腫瘤切除後吻合口能位於肛管直腸環1cm以上的直腸癌。隨着對直腸解剖生理、直腸癌病理和生物學特性的深入研究，以及手術學和器械的發展，使患者在腫瘤根治的同時得到更多的保留肛門的機會，該術式亦用於某些低位、超低位直腸癌的治療。
1982年，Heald提出了全直腸繫膜切除式的概念(TME)，把盆筋膜髒層包裹的直腸背側的脂肪、血管和淋巴組織通稱直腸繫膜。以往人們採用鈍性分離，不但直腸繫膜切除不全，而且引起癌細胞的播散和殘留，可能這是導致直腸癌根治術後局部複發率居高不低的主要原因。1986年Heald等首先報道並強調直腸繫膜全切除(total mesorectal excision，TME)在直腸癌根治性切除術中的重要性。1992年他們報道一組152例直腸癌TME的結果，42例腫瘤遠切端≤1cm組中，術後無復發;另110例遠切端>1cm組中術後4例復發(3.6%)，全組局部複發率爲2.6%，創造了大宗病例複發率最低的記錄;再次指出直腸繫膜全切除是降低局部復發的重要因素。
TME技術的實施，明顯提高了低位直腸癌的保肛手術成功率，改善了直腸癌根治的效果，使90%的患者可獲得局部病的控制，生存率得到進一步的提高。
20世紀80年代吻合器的應用也擴展了保肛術的範圍。現有研究表明，遠端切緣爲2 cm或更少不會影響患者生存率和複發率，所以，距離腫瘤下緣2cm是目前被廣泛接受的安全切緣。
目前，我國臨牀上所見病例以中晚期病變(DukesB、C期)爲多見，爲提高療效，對中晚期低位直腸癌宜積極進行手術前輔助化、放療以降低局部複發率，也可使部分病例降期，腫瘤縮小，爲保肛手術創造條件。術後應繼續積極輔助化療，以提高病人長期生存率，通過綜合治療提高直腸癌總體療效。如腫瘤浸潤肛直腸環、侵及鄰近器官並伴盆腔固定，距肛直腸環不足2cm者，或術前括約肌功能已減弱者，應列爲保肛手術的絕對禁忌證。
對於低位直腸癌，保肛術具有以下的益處：(1)可使術中直腸穿孔和切緣陽性的危險度降低3倍。在TME時，保肛術更符合解剖和標準;經腹會陰直腸癌切除術打破了盆底的解剖屏障，產生粗糙面，可能促進炎症、膿腫和局部的復發。(2)因保肛術減少了盆底自主神經分支的損傷，可使生殖功能得到保護，可以明顯改善患者術後生活質量，而且並不影響患者術後的生存時間。(3)保肛術可保持身體的形象。65%的患者可獲得肛門的完整性，從而保留了腸道的功能完整。
溫馨提示：以上內容供直腸癌患者及其家屬參考，希望能根據自身情況和我們的醫生進行在線交流，獲得最佳治療方案!