頸椎病推拿治療

時間: 2011-11-11

                      頸椎病推拿治療 

  頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發的改變刺激或壓迫鄰近組織,產生相應的臨牀表現的臨牀證候羣。頸椎退行性變是發病的主要原因,外傷和勞損常是發作的誘發因素。多見於中老年人,近年來,本病的發病率較高。中醫認爲,本病是由於肝腎虧損,筋骨衰退,加之慢性積累性勞損,使氣血虧虛,筋骨失養,風寒溼邪侵襲,痹阻經絡,氣滯血瘀而致。

  【解剖生理】頸椎共有七個,椎間盤六個,除第一、第二頸椎外,第三至第七頸椎都有基本相同的結構。

  寰椎(第一頸椎)無椎體、棘突,由前後弓和兩個側塊組成。前弓較短,與樞椎的齒狀突構成寰齒關節。後弓較長,有向後上方的結節,是項韌帶和頭後小直肌的附着處,醫|學教育網蒐集整理側塊上方與枕骨構成枕寰關節,側塊下方與樞椎構成寰樞關節。

  樞椎(第二頸椎)椎體上方有一齒狀突起,稱爲齒突,與寰椎前弓構成寰齒關節。其棘突長而粗大,橫突較小,下垂不分叉。

  第三至第七頸椎基本結構相同,每節椎骨均包括椎體、椎弓及突起等。上位椎體下緣左右兩側的斜坡與下位椎體兩側嵴狀突起(鉤突),形成鉤突關節。在側方限制椎間盤,防止椎間盤向側後方脫出,增強頸椎的穩定性,頸椎間盤退變時,易產生椎體邊緣的退變。

  頸椎椎弓根短而細,上、下切跡較爲狹窄,相鄰椎骨的上、下切跡構成椎間孔,頸椎的椎間孔爲斜行的骨性管,呈卵圓形,縱徑大於橫徑,後關節突和椎體向前、後移位或骨贅形成,可使椎間孔前後徑進一步縮小,易出現神經根受擠壓。

  關節突關節的位置接近水平,穩定性較差,脊神經根位於關節突關節前方的椎間孔,頸椎椎間盤退變,椎間隙變窄,關節突間關節囊鬆弛,頸椎失穩,易刺激神經根產生症狀。醫|學教育網蒐集整理頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成,根部有橫突孔,椎動脈從頸總動脈的後上方上升,一般從第6頸椎橫突孔進入,上行至寰椎橫突孔穿出。頸椎退變失穩,易使椎動脈受到扭曲刺激。

  【病因病機】

  1.肝腎虧損中老年人機體由盛轉衰,肝腎不足,筋骨失養,出現以頸椎間盤爲先導的退行性病變,退變波及椎體小關節,頸椎骨質增生,導致頸段脊柱失穩,日久頸部神經根、脊髓、椎動脈或交感神經受到壓迫或刺激,出現相應臨牀症狀。

  2.外傷勞損外傷可致頸椎局部經脈氣血瘀滯不通,直接破壞頸脊柱平衡;長期被動體位勞損可使氣血失和,經脈不通,如工作、生活、睡眠姿勢不良,頸椎長期處於屈曲狀態,醫|學教育網蒐集整理頸後肌肉及韌帶組織超時負荷,頸椎間盤退變加速,頸脊柱內外平衡失調,椎體增生的骨贅直接或間接刺激周圍頸部神經根、脊髓或血管等組織,即可發生本病。

  3.外感風寒溼邪風寒溼邪侵襲,阻滯經脈,頸部肌肉、筋骨發生痠痛、麻木、重着、活動不利,遂成本病。

  【診斷】

  1.頸型頸椎病

  (1)臨牀表現

  ①常有頸部靜力性損傷或感受風寒溼邪病史。

  ②頸項痠痛不適。

  ③多數患者有頸部活動受限。

  (2)檢查

  ①患椎棘突間及兩旁可有壓痛。

  ②頸椎生理曲度可減小或消失。

  ③X線片可見頸椎生理曲度改變,可有雙邊雙突徵象,動力位片可有椎間關節不穩。

  2.神經根型頸椎病

  (1)臨牀表現

  ①常有頸部靜力性損傷或感受風寒溼邪病史,多數無明顯外傷。

  ②頸項部疼痛,活動受限。

  ③肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。頸部後伸、咳嗽,甚至增加腹壓時疼痛或麻木可加重。

  ④上肢沉重,痠軟無力,持物易墜落。

  ⑤部分患者可伴有頭痛、耳鳴、握力減弱及肌肉萎縮等,此類患者的頸部常無疼痛感覺。

  (2)檢查

  ①頸部活動受限、僵硬,可呈畸形姿態。

  ②棘突間旁壓痛,並可向上肢放射。患側肩胛骨內側也有相應壓痛點,部分患者可觸及條索狀硬結。

  ③受壓神經根皮膚節段分佈區早期痛覺過敏,病程較長者出現感覺減退。C↓(5~6)椎間病變時,刺激頸6神經根引起患側拇指或拇、食指感覺減退;C↓(6~7)椎間病變時,則刺激頸7神經根而引起食、中指感覺減退;C↓7~T↓1椎間病變時,刺激頸8神經根引起無名指和小指感覺減退。

  ④受累神經支配的肌力減弱,醫|學教育網蒐集整理重者肌肉萎縮。

  ⑤受累神經根參與腱反射異常,早期活躍,中後期減退或消失。

  ⑥臂叢神經牽拉試驗陽性,頸椎間孔擠壓試驗陽性、叩頂試驗陽性。

  ⑦X線檢查:頸椎正側位、斜位或側位過伸、過屈位X線片可顯示頸椎生理曲度減小、消失或反張或有輕度滑脫,頸椎椎體及鉤椎關節增生,椎間隙變窄,椎間孔狹窄,項韌帶鈣化等改變,動力位攝片可有頸椎失穩表現。

  3.脊髓型頸椎病

  (1)臨牀表現

  ①常見於中老年人。

  ②頸部症狀輕微或無。

  ③下肢無力,雙腿發緊,擡步沉重,繼而出現足踩棉花感,易拌倒,不能跨越障礙物,步態笨拙及有束胸感。症狀呈進行性加重。

  ④有進行性雙下肢麻木、發冷感。

  ⑤晚期下肢或四肢癱瘓,二便失禁或尿瀦留。

  (2)檢查

  ①頸部活動受限不明顯,上肢活動欠靈活。

  ②雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙,即受壓脊髓節段以下感覺障礙。

  ③肌張力增高,腱反射亢進。

  ④早期病理反射以霍夫曼(Hoffmann)徵出現的陽性率較高,後期可見踝陣攣、髕陣攣及巴彬斯奇(Babinski)徵。

  ⑤X線攝片顯示頸椎生理曲度改變,病變椎間隙狹窄,椎體後緣脣樣骨贅,椎管狹窄。CT檢查可見頸椎間盤變性,頸椎增生,椎管前後徑縮小,脊髓受壓等。MRI檢查可顯示受壓節段脊髓有信號改變,脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

  4.椎動脈型頸椎病

  (1)臨牀表現

  ①單側枕項部或頸肩部發作性疼痛,可向枕部或上肢放射,可有肩胛、胸壁疼痛。疼痛多呈針刺樣或電麻感。

  ②眩暈,常因頭部活動到某一位置時而誘發或加重,甚者易猝然摔倒。

  ③偏頭痛,多呈跳痛或刺痛,以顳部爲劇,多爲單側。

  ④視力減弱、耳鳴、聽力下降等。

  ⑤記憶力下降,甚或有抑鬱等精神症狀。

  (2)檢查

  ①壓痛點多位於耳後、肩臂外側、胸前部、肩胛骨內上角、棘突旁等部位,可向遠端部位放射。

  ②頸部活動受限,醫|學教育網蒐集整理向某一方向旋頸時可誘發眩暈。

  ③椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協助診斷。辨別椎動脈是否正常,有無壓迫、迂曲、變細或阻滯等。

  ④X線檢查可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生。

  5.交感神經型頸椎病

  (1)臨牀表現

  ①頸肩部酸脹疼痛,頭頸部轉動或觸壓不穩定椎體的棘突可誘發或加重交感神經症狀。

  ②頭痛或偏頭痛,頭昏。

  ③眼窩脹痛,視物模糊,視力下降,瞳孔擴大或縮小。

  ④心前區持續性壓迫痛或鑽痛,心律不齊,心跳過速。

  ⑤肢體發涼、遇冷後癢痛、紅腫。

  ⑥耳鳴,聽力減退或消失,發音障礙,頭頸及四肢多汗。

  ⑦也可出現頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓偏低、胃腸脹氣等交感神經抑制症狀。

  (2)檢查

  ①頸項及肩部可觸及壓痛點。

  ②頸部活動受限。

  ③X線檢查可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生,生理曲度減小、消失或反張。

  【鑑別診斷】

  1.頸型頸椎病

  落枕:起病突然,多與臥枕不適有關,既往無頸肩不適。X線可見代償性頸脊柱生理曲度改變,無頸椎退行性變徵象。反覆落枕則考慮頸椎病的可能。

  2.神經根型頸椎病

  (1)項背肌筋膜炎:多見於長期伏案工作者,多有外傷、勞損或風寒溼侵襲病史,項背痠痛,多有沉重感,喜按、喜暖,與天氣有關,勞累後加重,休息後減輕,無頸肩部的放射性疼痛,無反射改變,麻木區不按脊神經根節段分佈。

  (2)落枕:起病突然,多與臥枕不適有關,以往無頸肩症狀。

  (3)胸廓出口綜合徵:多因頸肋機械壓迫,或前斜角肌痙攣刺激臂叢神經和鎖骨下動脈而產生神經血管症狀。表現爲單側上肢疼痛、感覺異常、麻木、發冷、肌無力,或患肢遠側有水腫、發紺。患側橈動脈搏動變弱或消失。臨牀檢查可有愛狄森(Adson's)徵、挺胸試驗、上肢過度外展試驗陽性等表現。X線片示有頸肋、橫突過長等。

  (4)肩周炎:多發於50歲左右成年人。主要表現爲肩部疼痛、活動受限,其疼痛一般不向前臂放射。壓痛點多位於肱二頭肌短頭喙突附着處及肱二頭肌長頭腱鞘部。頸部無明顯壓痛和活動功能障礙。

  3.脊髓型頸椎病

  (1)頸脊髓腫瘤:位於硬膜外的腫瘤多爲神經纖維瘤或轉移瘤等,表現爲枕、頸、肩、臂、手指疼痛或麻木,壓迫平面以下感覺減退及運動障礙,最終發展爲脊髓橫貫性損害現象。X線片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。造影片示梗阻部造影劑呈倒杯狀。

  (2)脊髓空洞症:多20~40歲發病,突出表現爲節段性分離感覺障礙,常常痛覺消失,觸覺存在;運動障礙多以上肢的下運動神經元萎縮和無力爲主,手部肌肉萎縮明顯,出現較早,可呈鷹爪狀;病變區常可出現皮膚出汗異常、發紺、潰瘍不易癒合等皮膚營養障礙。下肢椎體束症狀出現較晚,霍夫曼反射多爲陰性。多無椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改變。

  4.椎動脈型頸椎病

  (1)內聽動脈栓塞:突發耳鳴、耳聾及眩暈,症狀嚴重且持續不減。

  (2)美尼爾綜合徵:發作性眩暈,呈波動性、進行性和感音性,常伴頭痛、嘔吐、噁心、耳鳴、耳聾、眼球震顫等症。多因勞累、睡眠不足、情緒波動而發作。

  (3)腦動脈硬化:存在大腦皮層功能減退症狀如頭暈、記憶力減退等,但與頸椎活動無關。血壓偏高或偏低,特點是舒張壓高,收縮壓低,即脈壓差減少。血清總膽固醇量增高、總膽固醇與磷脂的比值增高、β-脂蛋白和甘油三酯增高等。

  (4)眼源性眩暈:患者有明顯的屈光不正,閉眼後眩暈症狀可緩解。眼震試驗多異常。

  5.交感神經型頸椎病

  (1)心絞痛:有冠心病史,發作時心前區劇烈疼痛,伴胸悶、氣短、出虛汗,心電圖有異常表現,含服硝酸甘油片症狀緩解。

  (2)焦慮症:頸肩疼痛多與緊張情緒密切相關,無頸椎病的X線改變或其他神經根、脊髓受累的症狀。主訴多,臨牀體徵少。

  (3)雷諾病:血管植物神經功能紊亂疾病,多表現有陣發性、對稱性、間歇性指端發白、紫紺等,與感受寒冷和情緒波動有關,周圍脈搏正常。

  【治療】

  治則:緩解頸肌緊張狀態,恢復頸椎動靜力平衡。頸型以鬆解頸部肌羣和調整頸椎小關節錯縫爲主;神經根型以神經根減壓爲主;脊髓型以脊髓減壓爲主;椎動脈型以解除椎動脈扭曲爲主;交感神經型以解除交感神經刺激爲主。

  部位及取穴:枕後部、頸項部、肩背部;風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。

  手法:一指禪推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、撥法、扳法。

  操作:

  (1)基本操作:用一指禪推法從風池沿頸項兩側推至頸肩交界處,往返10~20遍;用按揉法按揉兩側頸肩部,以椎旁及肩部的壓痛點爲重點,同時配合頸部的屈伸、旋轉等被動運動,運動幅度由小逐漸加大,時間約5~8分鐘;用拿法拿肩井,約1分鐘;用指按法按天鼎、天宗及阿是穴,每穴約1分鐘。

  (2)辨證治療

  1)頸型頸椎病

  有頸椎錯縫者,可施頸椎旋轉定位扳法整復。

  2)神經根型頸椎病

  ①以輕柔一指禪推法沿放射性神經痛路線循經操作3~5分鐘,緩解疼痛。

  ②做頸椎掌託拔伸法或頸椎肘託拔伸法1~2分鐘,再緩慢屈伸患者頸部5~10次。

  3)脊髓型頸椎病

  ①常規操作中除去頸椎被動運動手法。

  ②用按揉法在下肢前側和後側操作6~8分鐘,以鬆解下肢肌張力。

  4)椎動脈型頸椎病

  ①用拇指按揉法或一指禪推法在兩顳部及前額部操作約2分鐘,用力要輕柔。

  ②醫|學教育網蒐集整理用掃散法操作1~2分鐘。

  ③用五指拿法拿頭部五經3~5分鐘。

  5)交感神經型頸椎病

  ①用輕巧的一指禪推法或拇指撥法在頸前氣管兩側循序施治3~5分鐘,以刺激其深部的椎前肌羣,並配合輕巧的頸部後伸運動,使痙攣的椎前肌羣放鬆。

  ②若患者以慢性頭痛爲主要症狀,則配合按壓百會、太陽、率谷等穴各1分鐘,並以一指禪偏峯推法或點按法刺激兩眼眶內緣1分鐘。

  ③若患者以視力降低爲主要表現,則需在拔伸頸椎時適當加大頸部前屈的角度,並以一指禪偏峯推法或點按法刺激兩眼眶內緣及雙側風池1分鐘。

  ④若患者以胸悶、心悸爲主要臨牀特點,則以輕柔的一指禪推法或拇指撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及諸肋間隙1分鐘;以掌擦法擦熱左側胸壁,配合點按內關、膻中等穴各1分鐘。

  【自我推拿保健】以食、中、無名指置於項部兩側肌肉處,先自上而下按揉3~5分鐘,然後撥動兩側肌肉約5分鐘;做頸項部各方向的自主活動,包括前屈、後伸、左右側屈、左右旋轉,每個方向20次,活動時速度宜慢,幅度由小逐漸加大;再按揉頸椎兩側肌肉5分鐘;進行聳肩、縮肩、擴肩活動,兩側交替或同時進行20次。

  【調護】

  1.注意局部保暖,防止受風着涼。

  2.避免頸部不正常體位,防止頸部肌肉的持續靜力性收縮。

  3.睡眠時應避免高枕,一般枕頭高度不超過10cm.

  4.對頸椎病帶來的焦慮抑鬱情緒及時進行心理疏導,鼓勵患者保持積極樂觀的態度面對疾病。

  【按語】推拿治療頸椎病,可以緩解頸肌高張力狀態,調整頸椎節段異常位移或成角,降低椎間盤內壓力,增加靜脈淋巴迴流,促進軟組織損傷性炎症的吸收,改善頸椎管內外的高應力狀態和神經根張力,減少或消除神經、血管的機械性壓迫和刺激,恢復頸椎動靜力平衡。推拿手法可分爲鬆解手法和調整手法兩大類,臨牀應注意兩類手法的辨證使用,切忌盲目強調調整手法的功效,造成意外。本病易復發,可配合自我推拿保健和頸部的功能鍛鍊,減少複發率。推拿對頸型、神經根型頸椎病療效明顯,椎動脈型療程可較長,脊髓型頸椎病,臨牀治療效果不佳且伴有進行性加重時,應考慮手術治療。

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