和妊娠相關常見的內分泌疾病

時間: 2013-11-15

一、多囊卵巢綜合症

多囊卵巢綜合徵(PCOS)是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病,以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內男性激素產生過剩)爲特徵,主要臨牀表現爲月經週期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡,是最常見的女性內分泌疾病,PCOS患者有以下代謝相關問題:

(1)胰島素抵抗:PCOS患者存在一定程度的高胰島素血癥和餐後血糖異常或糖耐量受損,有50-70%的PCOS患者存在胰島素抵抗,胰島素抵抗與PCOS患者生殖功能異常關係密切。

(2)糖耐量受損和2型糖尿病:是PCOS中超重病人的主要併發症, PCOS患者2型糖尿病的發病風險增加5-10倍.

(3)脂代謝異常:高甘油三脂血癥、低密度膽固醇脂蛋白濃度增高和高密度膽固醇脂蛋白降低在PCOS患者中均非常常見,特別是在肥胖的PCOS患者中。

PCOS患者要注意飲食調節和控制體重,體重指數( BMI)下降會提高懷孕機率,改善妊娠結局,讓肥胖、高雄激素血癥、無排卵的婦女進行減肥,可降低胰島素和遊離睾酮,高胰島素血癥的PCOS患者胰島素水平降低可以使排卵恢復, 提高促排卵後的妊娠率。所以PCOS患者的飲食宜低碳水化合物、低脂肪,通過飲食調節和運動降低體重是改善PCOS高雄激素的基本方法,有益於長期身體健康、排卵和妊娠,良好的飲食習慣和運動可以促進體重減輕,可以使妊娠率提高、治療費用降低,是一種簡單的治療生育能力低下的方法。

PCOS患者在懷孕後容易發生流產、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓綜合徵等的一些問題,在懷孕後應該注意定期按時的到醫院進行一些相關的檢查,及時發現,及時處理,以免危害胎兒生長髮育及孕婦身體健康。

二、糖尿病

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,稱糖尿病合併妊娠;妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退,妊娠期纔出現糖尿病,又稱爲妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中80%以上爲GDM,糖尿病合併妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數於產後能恢復正常,但將來患2型糖尿病機會增加。

妊娠可使隱性糖尿病顯性化,使既往無糖尿病的孕婦發生GDM,使原有糖尿病患者的病情加重。糖尿病人可以懷孕,但往往由於血糖和胰島素異常而導致排卵功能障礙導致不孕,在懷孕前或妊娠早期高血糖,將會影響胚胎的正常發育,導致胎兒畸形,嚴重者胎兒還會停止發育,導致流產。孕婦高血糖會降低胎盤對胎兒的血氧供給,導致胎兒宮內缺氧,嚴重時會胎死宮內。孕期血糖控制不理想,胎兒容易伴發高胰島素血癥和巨大兒。臨牀研究發現胎兒死亡率及畸形率主要與孕期血糖水平密切相關。建議在懷孕前先使用避孕工具避孕3個月,嚴格控制代謝紊亂,使血糖保持正常或接近正常,然後再考慮妊娠,妊娠期間進行飲食控制,進行適當鍛鍊,視情況給與胰島素治療,如果是已出現合併糖尿病心血管病變及等情況,建議避免懷孕。

三、甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退會導致不孕、流產,如果懷孕後未發現甲狀腺功能減退而延誤治療會影響後代的智力發育。甲狀腺功能減退的主要臨牀表現爲易疲勞,怕冷,體重增加,顏面浮腫等,不少患者缺乏特異的症狀和體徵,且病情較輕的早期病人可無明顯症狀,而導致未及時就診,從而延誤了治療。對計劃懷孕或已妊娠的女性進行甲狀腺功能的篩查是必要的,建議篩查時間最好是計劃妊娠前或在妊娠4~6周。

在懷孕前已確診患有甲狀腺疾病的患者,應在孕前作好充分準備,調整甲狀腺功能達到懷孕要求再考慮懷孕,一旦懷孕仍然要堅持服用治療藥物,千萬不能停藥,妊娠期間每2~4周測定1次甲狀腺功能,醫生會根據監測結果調整治療藥物,並注意妊娠期間監測胎兒的生長髮育,從而將對寶寶的不良影響降低至最小。

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