血糖檢測的注意事項及其臨牀意義

時間: 2013-08-24

 老聃醫生

血糖(GLU): 臨牀上所說的血糖是指血液中的葡萄糖。空腹血糖(FPG)的正常值爲3.9~6.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L或餐後2小時血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L爲糖尿病;6.1~7mmol/L爲空腹血糖異常(IFG),餐後2小時 血糖在7.8~11.1mmol/L爲糖耐量異常(IGT)。

注:IFG和IGT是界於正常人和糖尿病病人的中間過渡階段,這樣的人是糖尿病的高危人羣和後備軍,應引起高度重視並及早干預。

空腹血糖

空腹血糖是指“至少8小時沒有進食熱量”的狀態下測得的血糖值。理論上說一天的任何時間,只要8小時沒有進食熱量均可。但是一般來說,空腹血糖都是在早晨10點之前進行檢測。所以如果您第二天早晨要測空腹血糖,那您最晚到到半夜2點,一定不能進食了。

測空腹血糖者在頭天晚餐後不再進任何食物(包括飲料),不吃早飯,也不服藥。注射胰島素的病人,一般不在門診測血糖,因採血前不用胰島素,可延誤治療,故最好在家中自測血糖。

所檢定的血糖值,爲糖尿病最常用的檢測指標,反應胰島β細胞功能,一般代表基礎胰島素的分泌功能。

空腹血糖檢查的注意事項有以下幾點:

⑴不要刻意地節食,也不要暴飲暴食,因爲大量地進食高脂類食物,會干擾體檢的結果;不要過度增加運動,這樣也會產生不正確的檢測結果,從而影響醫生對你健康和身體狀況的正確判斷。

⑵體檢前禁食8~10小時爲宜,以使胃排空,不使攝入的食物影響血糖、血脂、肝功能及B超對腹部等項目的檢測。

需要注意的是,查體前也不能禁食時間過長,這樣會使身體長期缺乏能量的來源而出現低血糖,或動用體脂而出現飢餓性酮症等並非身體原來應有的錯誤結果。

⑶體檢前嚴禁進食白糖、水果糖或口香糖等糖類,因爲即使少量的糖份的攝入也使血糖增高,使“空腹血糖”的變成爲“進食後的血糖”。

⑷高血壓、冠心病等慢性疾病患者在體檢前是不應該貿然停藥的,因爲此類患者的降壓、抗凝、抗拴等治療需要藥物長期維持,停藥或推遲服藥會引起血壓驟升,發生危險。醫生主要觀察的是服藥後的指標,以瞭解該患者用藥是否合適,按常規服藥後再測血壓,體檢醫生也可對目前的降壓方案進行評價。

餐後2小時血糖

餐後2小時血糖是一個非常有價值的監測指標。它反映了胰島β細胞的儲備功能,即進餐後食物對胰島β細胞刺激的能力。若儲備良好,周圍組織對作用敏感,無抵抗現象,則餐後2小時血糖值應下降到接近於空腹水平,一般應小於7.8mmol/L(140mg/d1)。監測餐後2小時血糖的重要性是因爲:
(1) 有相當一部分的中老年人,或者說有一半以上,甚至70%~80%的中老年人,檢查空腹血糖值達不到糖尿病診斷標準,而餐後2小時血糖都明顯升高,超過11.1毫摩/升,甚至可以達到16.6毫摩/升以上。不檢查餐後2小時血糖,肯定會有相當一部分糖尿病患者漏診。甚至還有不少中老年人反覆查空服血糖都在正常範圍,可是檢查餐後2小時血糖或做葡萄糖耐量試驗都可能被診斷成糖尿病患者。所以,診斷糖尿病時,必須要檢查餐後2小時血糖,尤其是空腹血糖超過6.0~6.6毫摩/升的患者,通常被認爲沒事,其實不然,一定要複查餐後2小時血糖,或者直接做口服葡萄糖耐量試驗。
(2) 監測餐後2小時血糖可以發現可能存在的餐後高血糖。很多Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖不高,而餐後血糖則很高,只檢查空腹血糖的糖尿病患者,往往會自以爲血糖控制良好而貽誤病情。
(3) 餐後2小時血糖能夠較好地反應進食及使用降血糖藥物是否合適,這是空腹血糖所不能反應的。
(4) 監測餐後2小時血糖既不影響正常服藥,也不影響正常進食,所以不會引起血糖特別波動。

監測餐後2小時血糖應注意的事項:

(1)沒有確診爲糖尿病的病人檢測餐後2h血糖的進食方法:口服75g葡萄糖粉(對於小孩,按1.75g/kg體重計算,總量不超過7 5克)+250ml水或者100g(2兩)標準粉饅頭餐。

(2)對於已診斷爲糖尿病的病人,測定餐後2小時血糖必須和平時一樣吃降糖藥+早餐(注:早餐量和平時一樣),或者和平時一樣打胰島素針+早餐(注:早餐量和平時一樣),另外對於已診斷爲糖尿病的病人,但是卻不口服降糖藥或者打胰島素針,只是單純限制飲食的糖尿病患者,在檢測餐後2h血糖的時候,進食早餐也是和平時的早餐量一樣,否則就不能瞭解平時血糖控制得怎麼樣了。

(3)餐後2小時是指從進食第一口飯開始計時,有很多糖尿病患者是從進餐結束後,甚至從進餐中開始計時,這些計時方法都是不正確的,會影響測定結果。另外注意:口服葡萄糖粉在葡萄糖粉溶解後5分鐘內口服,進食饅頭餐儘量在短時間內吃完(因爲時間吃的過長會影響時間的計算)。

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