中醫外治頸椎病
中醫外治
一、什麼是頸椎病？
頸椎病是由於頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨牀症狀的綜合徵。頸椎病可分爲頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和其他型，頸椎病臨牀常表現爲頸、肩臂、肩胛上背及胸前區疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。可發生於任何年齡，以40歲以上的中老年人爲多。頸椎病具有發病率高，治療時間長，治療後極易復發等特點。
二、頸椎病的發病原因和機制
頸椎病主要因爲頸椎間盤和頸椎及其附屬結構的退行性改變引起。
椎間盤椎間盤突出、椎體後緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導致脊髓型頸椎病。鉤椎關節、後關節增生，椎間盤向側後方突出可壓迫或刺激神經根、椎動脈及交感神經，引起相應症狀。頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以後即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環及周圍韌帶變鬆弛，頸椎穩定性減弱，更易進一步勞損及退行性變。纖維環變性及椎間隙狹窄使椎間盤易於向後及側方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應力也最集中，最易受損傷。
椎體及其附屬結構椎間盤變薄引起頸椎不穩時，其周圍韌帶常受異常應力的牽扯，致其附着點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使後關節與鉤椎關節應力增加，使其受損傷及增生。易發生增生的節段依次爲頸5、頸6、頸4及頸7。
三、頸椎病的分型及症狀
頸型頸椎間盤退變，頸部肌肉、韌帶、關節囊急性損傷，小關節錯縫等，是本型的基本病因。引起頸椎局部或放射地產生頸部痠痛、脹麻等不適感，大約有半數患者由此可產生頸部活動受限或被迫體位。患者一般主訴爲：頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺，並伴有相應的壓痛點。
神經根型由於頸椎間盤突出、骨質增生、鉤椎關節和後關節退變，對脊神經根造成刺激或壓迫，在臨牀上產生上肢無力、手指麻木、感覺異常等症狀。一般神經根型頸椎病患者具有較典型的一側上肢麻木、疼痛的症狀，而且症狀的範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。
脊髓型頸椎間盤突出、椎體後緣骨刺、椎體移位、韌帶肥厚、脊髓損傷等因素造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙。它又可分爲中央型（是從上肢開始，向下肢發展）和周圍型（從下肢開始向上肢發展）兩種。主要表現爲髓性異常感覺，運動反射障礙，如下肢無力、擡步沉重感、跛行、腱反射亢進，甚至可出現痙攣性癱瘓、大小便失禁。
椎動脈型由於鉤椎關節退變，或是椎間盤退變，頸椎總長度縮短，椎動脈與頸椎長度平衡被破壞，刺激、壓迫椎動脈，造成椎動脈供血不足，從而產生偏頭痛、耳鳴、眩暈、視力減退、猝倒等症狀。
上述四種類型臨牀較爲常見。另外尚有交感神經型、食管壓迫型和混合型，因臨牀較少見而不復贅述。
四、中醫對頸椎病的認識及治療
祖國醫學將頸椎病表現爲頸、肩、臂部疼痛的，視爲感受風、寒、溼邪侵襲所致的痹證；具有頭痛、眩暈、耳鳴等表現的，則認爲與痰濁、肝風或虛損有關；表現爲手臂麻木無力、感覺異常的，則認爲是氣血不和、經絡不通所致。中醫不僅僅將頸椎病的認識，着眼於局部的、互不關聯的症狀表現上，而是依據整體觀念，把臟腑、經絡、氣血作爲一個緊密聯繫的整體，將內在臟腑的功能與頸部筋骨、肌肉、關節的功能有機結合，注重兩者之間在發病方面的相互影響，在治療方面的互相促進作用。在辨證施治時，分爲風寒溼痹、經絡受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰溼困阻及外傷血瘀等證型。 中醫治療頸椎病以溫補肝腎、養血益精爲主，祛風勝溼、活血通絡爲輔，分類型進行辨證論治。中醫外治法，包括中藥外治法、梳頭療法、鍼灸療法、按摩療法等，能使患者症狀減輕，疼痛消失及治癒。
中藥療法
熱敷法藥用威靈仙、五加皮、蒼朮、乳香、沒藥、白芷、三棱、莪術、木瓜、細辛、黃柏、大黃、赤芍、紅花、冰片等量各研細木，調勻，加食鹽和黃酒適量，炒到糊狀，裝入兩個棉布袋內，置鍋蒸至布袋40度左右，直敷患處，以患者能夠承受爲度。兩袋交替使用，每次30分鐘左右，早晚各一次，藥物袋可數次使用。
薄貼法即膏藥外貼法。用川烏、草烏、羌活、獨活、川芎、秦艽、威靈仙、當歸、骨碎補、透骨草、補骨脂、桃仁、紅花、細辛、乳香、沒藥、煅磁石、白芥子、花椒等適量，加植物油1000克，按傳統熬育法加熱，去渣煉油加鉛丹成膏，待溫度低於100度時，將穿山甲、沉香適量研爲細末，加入膏內即成。用膏藥貼穴位或患處。每週換藥一次，連續用一個月。
敷貼法藥用制附片、桂枝、麝香、蟾酥研成細末調勻，加食醋適量調成糊狀，臨牀治療時，如偏熱者加冰片、雄黃，偏溼者加蒼朮、珍珠，血虛者加當歸、赤芍，偏腎虛者加黃芪、巴戟各適量研極細未，相兌調勻，外敷患處，每週1～2次。
塗搽法中藥製成煎劑、藥酒劑、油劑或軟膏等塗搽在患處。如複方馬錢子藥酒：制馬錢子、川草烏、威靈仙、三七、薑黃、水蛭、烏蛇、冰片等適量，切成粗粒，用75％的酒精適量，浸泡5～7天可用，塗擦頸椎部，每日4～6次，連續用1個月。
藥枕療法取當歸、川芎、辛荑花、羌活、藁本、制川烏、乳香、沒藥、葛根、紅花、赤芍、菖蒲、燈心草、桂枝、細辛、白芷、丹蔘、防風、威靈仙、冰片、合歡花、吳茱萸各30克，研爲粗末，裝枕芯。每日枕用不少於6小時，連用3～6個月。此法對頸椎病有很好療效，對高血壓、動脈硬化、腰椎病、風溼性關節炎等也有不同程度的防治作用。
非藥物療法：
鍼灸治療阿是穴、風池、大椎、肩井、天杼、膏盲、有偏頭痛加頜厭、率谷、有上肢活動受限、手指發麻的加肩、曲池、手三裏、合谷。穴位常規消毒後進針，採用提插捻轉，使之有明顯的疼脹針感、留針20—30分鐘，局部穴位加溫鍼灸。
推拿治療患者取正坐位，頭部稍前屈，充分暴露施術部位，術者站立於身後，先以拇指施於揉撥理筋、解痙通絡止痛之法，在風府至大椎段進行揉撥，在壓痛點上反覆施術，然後用拇指或掌根揉第一胸椎至第七胸椎兩側，使肌肉溫熱鬆馳，並點按肩井、天宗、曲恆、肩處俞、膏肓等穴位。最後用一手托住枕部，另一手托住下頜，令患者放鬆頸肩部，並向上牽拉頭顱1—2分鐘，使頸部有牽引感。然後以一手握下頜，一手固定枕部，向一側施旋轉側搬，有聽到彈響聲更好，左右各一次。最後揉拿肩井十餘次，手法完畢。手法施術約15—20分鐘。髓型頸椎病及有頸椎骨折、脫位、骨質疏鬆症明顯，年老體弱，高血壓者不宜使用推拿手法。
鍼灸配合指撥推拿治療操作（1)患者正坐，雙手半握拳，手心向下，放於同側大腿上，於一側手背第三掌骨尺側緣尋找壓痛點1一2處，及同側後溪穴，常規消毒後取30號1寸毫針，速刺進針，緩緩刺入0.5寸，行捻轉瀉法或平補平瀉1分鐘，同時囑患者緩緩活動頸項，然後留針。(2)醫者立於患者背後，囑患者緩緩轉動頭頸，至頸部疼痛明顯時，保持此體位，醫者以拇指按於患者頸部最痛點，將患者頭部作後仰或前俯動作，當活動到一定體位時，會出現痛點消失或減輕現象，此時以拇指指紋緊按已轉化爲“不痛點”的原“痛點”用輕揉均勻指力，作向外、向下方向爲主的平行推動3一5次。(3)囑患者頭轉回原處，重複上法3一5次。(4)留針20一30分鐘後出針。每日1次，雙手交替針刺，5次爲一療程，休息2天，進行下一個療程。
鍼灸推拿結合牽引治療現代醫學認爲，中老年人在頸椎骨質增生基礎上，頸部損傷或慢性勞損，引起頸椎失穩，關節功能紊亂，局部軟組織發炎，水腫和痙攣等壓迫相應神經根所致。牽引能增大椎間孔，鬆解頸項部肌肉痙攣，調整和恢復錯位的小關節，並牽開嵌頓的關節囊，對受壓的神經根有鬆解減壓作用，從而使局部炎症消散，水腫吸收，粘連鬆解，達到治療目的。三者結合，則有相互協同，提高療效目的。
其他治療挑治拔罐法；推拿配合太乙鍼灸；阿是穴爲主輸刺法；針推加中藥離子導入；水針結合推拿。