1198zz頸椎病

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頸椎病
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董健(主任醫師) 骨科
科技名詞定義
中文名稱：頸椎病英文名稱：cervical spondylosis定義：因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，行走困難，以致於四肢癱瘓爲主要表現的綜合徵。少數有眩暈。應用學科：中醫藥學（一級學科）；骨傷科疾病（二級學科）；筋傷（二級學科）
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百科名片
頸椎解剖圖例
頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經根，並引起相應臨牀症狀的疾病，此病多見於40歲以上患者。
病因症狀預防治療診斷
頸椎病是中、老年人常見並多發病之一。據統計，其發病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發生發展中，慢性勞損是首要罪魁禍首，長期的局部肌肉、韌帶、關節囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發生炎症改變，在病變的部位逐漸出現炎症機化，並形成骨質增生，影響局部的神經及血管。外傷是頸椎病發生的直接因素。往往，在外傷前人們已經有了不同程度的病變，使頸椎處於高度危險狀態，外傷直接誘發症狀發生。不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因。長時間低頭工作，躺在牀上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，劇烈的旋轉頸部或頭部，在行駛的車上睡覺，這些不良...查看詳情
目錄
疾病簡介
疾病分類
發病原因
病理生理
臨牀表現
診斷鑑別
疾病治療
展開
疾病簡介
疾病分類
發病原因
病理生理
臨牀表現
診斷鑑別
疾病治療
展開
疾病簡介
頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經、血管而產生一系列症狀的臨牀綜合徵。主要表現爲頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現癱瘓。多發在中老年人，男性發病率高於女性。[1]
疾病分類
(1) 神經根型：頸椎間盤退行性改變或骨質增生的刺激，壓迫脊神經根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現爲一側上肢節段的運動障礙或感覺麻木。
(2) 脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄
頸椎間盤突出圖例
，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發病，向下肢發展；有的以下肢開始發病，向上肢發展。主要表現爲走路不穩、四肢麻木、大小便困難等。
(3) 椎動脈型： 由於鉤椎關節退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等症狀，與頸部旋轉有關。
(4) 交感神經型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經纖維，引起一系列反射性症狀者，臨牀上比較少見，而且常與心血管疾病、內分泌疾病等混雜在一起，難以鑑別。
(5) 其他型：指食管壓迫型，吞嚥有異物感，臨牀上非常罕見。[2-3]
發病原因
頸椎病是中、老年人常見病、多發病之一。據統計，其發病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發生發展中，慢性勞損是首要罪魁禍首，長期的局部肌肉、韌帶、 關節囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發生炎症改變，在病變的部位逐漸出現炎症機化，並形成骨質增生，影響局部的神經及血管。 外傷是頸椎病發生的直接因素。往往，在外傷前人們已經有了不同程度的病變，使頸椎處於高度危險狀態，外傷直接誘發症狀發生。不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因。長時間低頭工作，躺在牀上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，劇烈的旋轉頸部或頭部，在行駛的車上睡覺，這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處於長期的疲勞狀態，容易發生損傷。頸椎的發育不良或缺陷也是頸椎病發生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對於歐美人來說椎管容積更小，更容易發生脊髓受壓，產生症狀。在單側椎動脈缺如的患者，椎動脈型頸椎病的發生率幾乎是100%，差別的只是時間早晚的問題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等均是先天發育異常，也是本病發生的重要原因。[1]
病理生理
頸椎病的基本病理變化之一是椎間盤的退行性變。頸椎間盤運動範圍較大，容易受到過多的細微創傷和勞損。其主要病理改變是：早期爲頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環的纖維腫脹，繼而發生變性，甚至破裂。頸椎間盤變性後，耐壓性能及耐牽拉性能減低。可以發生侷限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。
椎間盤退變常會引起繼發性的椎間不穩定，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現後方小關節、鉤椎關節和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。而在椎體與突出的椎間盤及韌帶組織之間形成的間隙，由於有組織液積聚，再加上微細損傷所形起的出血，使這種血性液體發生機化然後鈣化、骨化，於是形成了骨贅。
椎體前後韌帶的鬆弛，又使頸椎不穩定，更增加了受創傷的機會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環，後縱韌帶和由於創傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當於椎間盤部位形成一個突向椎管內的混合物，對頸神經或脊髓產生壓迫作用。鉤椎關節的骨贅可從前向後突入椎間孔壓迫神經根及椎動脈。
椎體前緣的骨贅一般不會引起症狀，但文獻上也有這種前骨贅影響吞嚥或造成嘶啞的報告。脊髓及神經根受壓後，開始時僅爲功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產生不可逆的變化。因此如果非手術治療無效，應及時進行手術治療。[1][3]
臨牀表現
好發羣體
1.長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處於單一姿勢位置,導
長時間低頭看書、坐辦公室人員易患頸椎病
致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發生頸椎病。
2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷並不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產生症狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質增生,頸椎間盤膨出,椎管內軟組織病變等造成頸椎管處於狹窄臨界狀態中,外加頸部外傷常誘發症狀的產生，甚至癱瘓發生。在不適當的頸部按摩也常有癱瘓發生的報道。
3.不良姿勢:如躺在牀上看電視,看書,高枕,坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡着時肌肉保護作用差,剎車時易出現頸部損傷。
4.頸椎結構的發育不良:先天性小椎管也是發病基礎。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。
疾病症狀
頸椎病的症狀非常豐富，多樣而複雜，多數患者開始症狀較輕，在以後逐漸加重，也有部分症狀較重者。常以一個類型爲主合併有其它幾個類型一起，稱爲混合型頸椎病。
主要症狀是:
1、頸肩痠痛可放射至頭枕部和上肢；
2、一側肩背部沉重感，上肢無力，手指發麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。
3、其嚴重的典型表現是：下肢無力，行走不穩，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。
4、最嚴重者甚至出現大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。
5、常伴有頭頸肩背手臂痠痛，頸脖子僵硬，活動受限。
6、有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有噁心嘔吐，臥牀不起，少數可有眩暈，猝倒。
7、當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發脹、發乾、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現胃腸脹氣等症狀。也有吞嚥困難，發音困難等症狀。
多數起病時輕且不被人們所重視，多數能自行恢復，時輕時重，只有當症狀繼續加重而不能逆轉時，影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂鬱等症狀。[1]
診斷鑑別
輔助檢查
頸椎MRI
1、頸椎 X 線片：頸椎病X片常表現爲頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體後緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節段性不穩定。
2、頸椎CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對於椎管狹窄、椎體後緣骨贅形成具有明確的診斷價值。
3、頸椎MRI：可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規作爲術前影像學檢查的證據用以明確手術的節段及切除範圍。
4、椎-基底動脈多普勒：用於檢測椎動脈血流的情況，也可以觀察椎動脈的走行，對於眩暈以主要症狀的患者來說鑑別價值較高。
5、肌電圖：適用於以肌肉無力爲主要表現的患者，主要用途爲明確病變神經的定位，與側索硬化、神經變性等神經內科疾病相鑑別，但對檢查條件要求較苛刻，常常會出現假陽性結果.
鑑別診斷
臨牀出現頸椎病的症狀，但也要與非頸椎病引起的症狀相鑑別。如同樣有眩暈症狀，應先排除耳源性眩暈，前庭功能紊亂，聽神經瘤等。還有腦源性眩暈，眼源性眩暈。此外同樣是頸肩上肢痛，也要與諸如落枕、肩周炎，胸廓出口綜合症，網球肘，腕管綜合症。風溼性肌、關節炎，脊柱炎腫瘤等相鑑別。
但在臨牀實際工作中，我們對椎動脈型頸椎病和交感神經型頸椎病往往難以鑑別，做這一診斷應慎重，以避免誤診，耽擱其它疾病的治療。[1]
疾病治療
保守治療
1、口服藥物治療：主要用於緩解疼痛、局部消炎、放鬆肌肉治療，對於頸椎不穩等繼發的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對於伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經營養藥物輔助康復，促進受壓神經的恢復。
2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定於生理曲線狀態，從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變，但其療效有限，僅適於輕症神經根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎症、水腫加重。
3、理療：理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用於人體，以達到治療和預防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經常理療易對皮膚產生燙傷。
4、中醫療法博大精深，療效但與醫生的個人經驗有很大關係，需慎重選擇。
手術治療
對頸椎病診斷明確，神經根壓迫症狀嚴重，保守治療後症狀無明顯好轉者應採取手術治療，而對於脊髓型頸椎病患者，即主要表現爲雙下肢走路無力、行走不穩等症狀的患者，則應儘早實行手術治療，以獲得良好的恢復效果，因這類患者的治療效果與神經壓迫時間長短有密切關係。而對於椎動脈和交感神經興奮型的患者，手術效果相對來說就不太確切。
主要手術方法有以下幾種：
1、頸前路手術：顧名思義，即在脖子前面進行的手術，目前大部分頸前路手術都是微創技術，手術切口小，術後恢復快。手術主要切除突出變形的椎間盤，對於伴有骨贅增生者還要去除增生的骨贅，以及兩側鉤椎關節，以免殘留可能的致壓物。正常結構切除後的重建物多種多樣，大多使用鋼板和融合器來重建頸椎的高度和穩定性。不論何種內植物，主要作用是恢復頸椎正常的曲度，並將手術操作的幾節頸椎長在一起。我們目前僅採用椎間融合器，不用鋼板，治療效果顯著，爲病人節省寶貴經費，已經在國際上發表文章。近幾年還出現人工椎間盤置換，可以保留了頸椎節段間的運動功能，對合適的病人臨牀療效也很好。
2、頸後路手術：即從脖子後方進行的手術，適用於多節段頸椎病、伴椎管狹窄或後縱韌帶骨化者。後路手術主要通過切除全部或部分後方的椎板來達到間接減壓的目的，手術風險比前路要小，暴露簡單，對於頸椎本身生理曲度存在的患者來說療效較好。儘管後路手術對於頸椎正常生理結構的影響相對較小，但是也需要內植物來重建頸椎的穩定性。後路單開門椎管成形術等手術可以保留頸椎間的活動度，術後後凸畸形及鄰近節段退變等發生率較小，已被我們廣泛採用，在國際和國內率先報道。[1-2]
疾病預防
1. 樹立正確的心態，掌握用科學的手段防治疾病，配合醫生治療，減少復發。
2.加強頸肩部肌肉的鍛鍊，在工作空閒時，做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發達，韌度增強，從而有利於頸段脊柱的穩定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。
3、糾正不良姿勢和習慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。
4. 注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。
5. 及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發展爲頸椎病。
6. 勞動或走路時要避免挫傷，避免急剎車時頭頸受傷，避免跌倒。
疾病護理
術後護理
1. 手術後返回病室要保持脊柱水平位搬動病人，頸部制動兩側用沙袋固定。
2. 患者術後由於全麻插管和牽拉關係，可出現咽部不適， 吞嚥和呼吸困難，症狀輕的病人一般都能自愈。 常規霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激。
3. 頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節律，發現異常，及時通知。
4. 保持引流管的通暢，不要打折和受壓。觀察引流液的顏色、性質、量。
5. 術後每兩小時給予患者更換體位一次，預防壓瘡。
6. 術後儘早進行功能鍛鍊，術後半天即可坐起，鼓勵咳痰。術後一至兩天即可下牀走動。每日數次進行上肢、下肢和手的小關節活動。 保持各關節良好的功能位。下牀時可以帶頸託。
7. 出院後加強上肢、下肢的 功能鍛鍊，睡眠時注意枕頭的高度，不可過高，術後定期複查。
注意事項
工作中頸椎病的注意事項爲：
1、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結合。擡起頭並向四周各方向適當地輕輕活動頸部，不要老是讓頸椎處於彎曲狀態。伏案工作不宜一次持續很長時間，超過2個小時以上的持續低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內的高壓在短時間內得到有效的恢復緩解，這樣會加重加快頸椎的退變。
2、已經有頸椎病症狀的患者，應當減少工作量，適當休息。症狀較重、發作頻繁者，應當停止工作，絕對休息，而且，最好能夠臥牀休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助於提高治療的效果，促使病情早日緩解，機體早日康復。
3、頸椎病患者在工作中應該避免長時間吹空調,電風扇. 由於頸椎病的發病是多種因素共同作用的結果，寒冷和潮溼容易加重頸椎病的症狀。應當儘量減少在氣溫過低或者寒冷潮溼的條件下長期低頭伏案工作的時間，以防止頸椎病症狀的出現，或者頸椎病誘發頸肩背部痠痛的症狀。
4、頸椎病患者應當避免參加重體力勞動,提取重物等等,平常應當注意保護頸部，防止其受傷。上肢應該避免提取重物, 當上肢提重物時，力量可以經過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動後症狀有可能會加重。 [1-3]
骨傷科疾病
▪ 骨折 ▪ 損傷 ▪ 青枝骨折 ▪ 裂縫骨折
▪ 鎖骨骨折 ▪ 肩胛骨骨折 ▪ 肱骨外科頸骨折 ▪ 肱骨大結節骨折
▪ 肱骨幹骨折 ▪ 肱骨髁上骨折 ▪ 肱骨髁間骨折 ▪ 肱骨外上髁骨折
▪ 肱骨內上髁骨折 ▪ 尺骨鷹嘴骨折 ▪ 尺橈骨幹雙骨折 ▪ 橈骨頭骨折
▪ 尺骨幹骨折 ▪ 橈骨幹骨折 ▪ 尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位 ▪ 橈骨下1/3骨折合併下橈尺骨關節脫位
▪ 橈骨遠端骨折 ▪ 腕舟骨骨折 ▪ 掌骨骨折 ▪ 指骨骨折
▪ 股骨頸骨折 ▪ 股骨粗隆間骨折 ▪ 股骨幹骨折 ▪ 股骨髁上骨折
▪ 股骨髁骨折 ▪ 髕骨骨折 ▪ 脛骨髁骨折 ▪ 脛腓骨幹雙骨折
▪ 腓骨幹骨折 ▪ 踝部骨折 ▪ 距骨骨折 ▪ 跟骨骨折