【摘要】 目的 :對外剝內扎切除術治療混合痔的患者療效觀察 。方法 :調查125例施行混合痔外剝內扎切除術的患者 ,對其療效進行了調查,並討論了術前、術後的護理要點、護理措施及體會 。同時 ,探討了痔瘡的形成原因 ,術後注意事項、預防併發症，飲食指導及坐浴的作用。結果 :經手術 ,125例患者均治癒 ,平均住院時間爲 16d ,肛門恢復正常,大便通暢 ,無復發。結論 :外剝內扎混合痔切除術是經典的外科治療方法 ,手術效果良好 ,複發率低 ;術前做好心理護理 ,術後在預防出血、止痛、預防尿瀦留及抗感染等方面加強護理 ,可促進患者早日康復，使患者儘快的投入到工作和生活中去。
【關鍵詞】 混合痔;外剝內扎術;護理
是肛墊病理性肥混合痔大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部團塊,可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等症狀,如果治療不及時或護理不當,就會出現嚴重的併發症,致使病程延長,給患者帶來很大的痛苦,從而影響工作和生活。自2 0 0 8年3月至2 0 0 8年12月對嶽化新村社區進行健康調查顯示通過外剝內扎術治療混合痔患者125例,取得了滿意療效,現將其療效觀察和護理報告如下。
1 臨牀資料
一資料本組患者共125例,男性62例,女性73例;年齡爲18歲～74歲,平均37歲;合併肛瘻或肛周膿腫43例,肛裂52例,肛乳頭肥大30例。所有患者均有程度不等的便血、疼痛和肛內腫物脫垂,56例患者有嵌鈍症狀.病程1a～20a。
2 護理要求
2.1 心理護理 直腸肛管疾病病變部位隱蔽,病情反覆發作,對病人的生活、學習帶來很大的不便,病人對疾病缺乏信心。部分便中帶血者，因對病情不瞭解，往往有恐癌心理，出現精神緊張、失眠、食慾減退等焦慮情緒。要積極、主動的做好患者的思想工作，幫助他們克服恐懼心理。
2.2 生活護理
2.2.1 飲食:鼓勵多飲水,多吃蔬菜、水果以及富含膳食纖維的食物，以利通便。糾正飲酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物。術前一般不限制飲食，或術前1天進少渣食物，術後3天內流質或少渣半流質飲食，以後逐步改爲普通飲食。
2.2.2 保持大便通暢：養成定時排便的習慣。便祕者，可服用緩瀉劑，如蓖麻油、液狀石蠟等。一般術後不必限制排便，應保持大便通暢。
2.2.3 堅持保健活動：長期站立或坐位工作的人，尤其是年老體弱者更應適當活動，或者行肛門括約肌的舒展練習，以促進盆腔靜脈迴流，增強肛管蠕動和肛門括約肌的舒縮功能。
2.2.4 肛門坐浴：坐浴是清潔肛門、改善局部血液循環、促進炎症吸收的有效方法，並有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用。可用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴。坐浴的盆具應足夠大，事先消毒將沸水降溫至40～43℃時盛於盆內，然後將整個肛門會陰部浸泡在溫水中，一般每日2～3次，包括便後坐浴，每天20～30分鐘，如水溫下降應補充熱水加溫。
2.3 生命體徵的觀察
術後定時觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及傷口滲血情況，警惕內出血的發生，術後24小時應注意觀察有無尿瀦留的發生，如發生了尿瀦留，常用誘導排尿法，如無效可給予導尿，詳細記錄。
2.4 疼痛護理
術後隨着麻醉作用的消退,一般都會感到傷口疼痛,可針刺足三裏、承山等穴位以行氣止痛,必要時可服止痛片或肌肉注射度冷丁.做好心理疏導,關心體貼病人的疼痛程度,分散注意力,以減輕疼痛.
2.5治療護理
2.5.1 糾正貧血:因痔瘡而長期、反覆便血會導致貧血，嚴重貧血者需予輸血。病人排便時或坐浴時應有人陪伴，以免因頭暈而跌倒受傷。
2.5.2 肛管手術後因括約肌痙攣,或肛管內敷料填塞過多而加劇傷口疼痛，可適當應用止痛劑，必要時放鬆填塞物，並注意防止傷口受壓。
2.5.3 傷口護理:術後取仰臥位時，臀部墊氣圈,以防傷口受壓。肛門部手術後，多數傷口敞開不縫合，每日均需換藥。排便後傷口被糞便污染，應立即用0.02％高錳酸鉀溶液或熱水坐浴，然後再換藥。換藥時要注意引流通暢，使肉芽組織從基底部向上生長，促進傷口癒合。
2.6 預防併發症的護理
注意病人有無排尿困難、大便變細或大便失禁等現象爲防止肛門狹窄，5～10天內可擴肛一次。告訴有意時儘快排便。肛門鬆弛者，手術後3天后可作肛門收縮舒展運動。
3 出院指導
直腸肛管疾病治癒後，如不注意自我保健，仍有復發的可能。病人平時應多飲水、多吃水果及含適量粗膳食纖維食物。戒飲酒嗜好，避免食辛辣等刺激性食物。保持大便通暢，養成每日定時排便、便後清洗肛門的衛生習慣，避免蹲廁過久。凡是能引起腹壓增加的疾病，均應及時治療，如痢疾、腹瀉。婦女要節制生育，妊娠期要注意生理衛生，分娩時注意會陰的保護。每天堅持適量的體育活動。若出現排便困難，應及時去就醫就診，有肛門狹窄者行肛門擴張。
4 結 果:經手術 ,125例患者均治癒 ,平均住院時間爲 16d ,肛門恢復正常,大便通暢 ,無復發。
5結論 :外剝內扎混合痔切除術是經典的外科治療方法 ,手術效果良好 ,複發率低 ;術前做好心理護理 ，術後在預防出血、止痛、預防尿瀦留及抗感染等方面加強護理 ,可促進患者早日康復，使患者儘快的投入到工作和生活中去。