牙齒疼痛怎麼辦?

時間: 2013-08-11

“牙疼不是病,疼起來要人命”誰都知道,但是您瞭解其中的原因麼?爲什麼牙痛起來會如此難受呢?這和牙齒的結構密切相關,因爲牙齒外層是堅硬的牙體組織,而發炎的牙髓組織滲出許多炎性液體令髓腔內壓力驟然升高,牙髓神經受到高壓無法緩解而產生劇烈疼痛;而髓腔內的高壓又進一步加快牙髓組織的壞死,形成惡性循環。而牙髓神經是通過幾條主要神經連接神經中樞,牙髓中的神經末梢只能接受痛覺,缺乏準確的痛覺定位機制,這就是牙髓炎症患者急性發作時往往整邊頰面部都感到劇烈疼痛,甚至引起偏頭痛,但您不知道是哪顆牙齒引起,甚至很多情況下,上面牙齒的問題,疼痛發生在下頜;而下牙的疼痛可放射到耳部及太陽穴部位。

很多口腔疾病都會引起牙齒及區域性口腔組織的疼痛,包括牙齒、牙齦、口腔黏膜、牙槽骨、顳下頜關節、涎腺疾病、面部神經以及臨近器官的病變和一些顏面部腫瘤都有可能引起牙齒疼痛或類似牙疼,只有辯清原因才能對症治療,緩解疼痛。

每一種類型疾病發生原因不一樣,疼痛的性質也是有所區別的,我們把這些疾病引起牙疼按疼痛發生概率的多寡進行排序:

1、齲齒:在細菌和其他因素作用下,牙齒髮生的慢性進行性破壞的一種疾病。初始階段無自覺症狀,然後對冷、熱、甜、酸等刺激敏感,繼續發展時疼痛明顯,有食物嵌塞時會引發疼痛。齲齒分淺齲、中齲、深齲。

淺齲:僅牙齒表面的牙釉質受到損害,牙齒基本沒有感覺或有輕微的痠痛。及時發現並治療,療效理想,並能阻止齲病的繼續發展;中、深齲:齲壞損害進行到牙本質,牙齒有痠痛感覺或咬物時感到痠軟、一過性疼痛,冷、熱、酸甜刺激敏感甚至短暫性的疼痛。此時就診能儘量保存牙齒的活力,並能夠很好的恢復牙齒的功能和外型;如果這個時期未能治療,進一步發展到牙髓炎。

2、牙髓炎:是牙髓組織的急、慢性炎症,牙髓發生炎症時,血管充血,炎性滲出物不易引流,髓腔壓力增大,壓迫神經末梢而產生疼痛,急性牙髓炎表現爲難以忍受的自發性劇烈疼痛,呈陣發性,夜間加重,難於指出準確的牙位;有時放射到整個臉頰部引起頭痛,但是也有個別患者整個過程基本上沒有感覺到疼痛;通過根管治療可以很快解除痛苦,保存患牙;消炎藥、止痛藥意義不是很大,反而會錯過最佳治療時機,最終導致患牙的拔除、缺失,影響鄰牙、口腔健康。

3、根尖周炎:牙齒根尖周圍組織的炎症,有咬合疼痛,急性期患者可有自發的、持續的劇烈跳痛,不敢咬合,但能準確指出患牙的位置。

齲齒髮展比較快,往往牙髓還未發生急性炎症,牙體組織已被齲齒穿通到髓腔,牙髓的炎症滲出物可通過齲洞引流出來,因此疼痛不是很劇烈,一般患者可以忍受。牙齒的損壞並沒有停止,細菌會通過髓腔繼續破壞根尖周組織,使根尖周發生炎症、膿腫;此時膿液因無法及時排除,就會令頰面部腫脹;進一步發展膿液和細菌向周圍組織擴散會引起頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等併發症。

急性尖周炎初期,患者自覺牙根部不適、發脹、輕度疼痛,患牙有早接觸感覺,輕輕咬緊牙齒反感覺舒適;當病變發展,牙齒出現自發性持續性疼痛,浮出感明顯,此時再咬緊患牙,不但不能緩解疼痛,反而因增加根部壓力而加重疼痛,使患牙不敢咬合。

根尖周炎到後期發展成爲急性根尖膿腫,劇烈疼痛、持續性跳痛、牙齒鬆動、浮起感明顯,輕叩時有劇痛,病人不敢咬合,甚至脣舌觸動都會產生疼痛。牙齦紅腫、壓痛、淋巴結腫大、伴全身症狀。

4、智齒冠周炎:患側磨牙區腫痛不適,當進食、吞嚥、說話、開口運動時疼痛加重,繼續發展,局部可有自發性跳痛,開口困難、張口受限。

5、牙本質過敏:是由牙釉質磨損造成的,由於失去了保護作用,釉質下面的牙本質暴露在外面,一旦受到酸甜等化學刺激、冷熱等溫度刺激、刷牙與咀嚼等機械刺激就可以引起牙齒疼痛,但去除刺激後,疼痛立即消失。

6、牙隱裂:一般是指牙齒表面有特別微細的不易被發現的異常裂紋,由淺至深可以到達牙髓,最後導致牙齒的劈裂。患者有牙本質過敏症狀,咀嚼時疼痛,呈撕裂狀劇疼。

7、牙周膿腫:有深牙周袋的患牙的脣頰側或舌齶側的牙齦會出現橢圓形或半球狀的膿腫,腫脹部位的牙齦紅腫光亮,患牙有搏動性疼痛、咬合痛、鬆動等症狀。它是牙周炎發展到晚期的表現和伴發症狀。早期疼痛劇烈,搏動性疼痛,牙齒有浮起感。後期膿腫侷限,疼痛稍減輕,有深牙周袋,牙髓活力正常,牙齒鬆動,X線可明確診斷,見牙槽嵴吸收破壞。

8、楔狀缺損:牙冠和牙根的交界處的牙體硬組織逐漸喪失,在牙齒的脣、舌面形成的兩個光滑面組成的楔形缺損。不正確的刷牙方式導致,以尖牙和雙尖牙多見,習慣右手刷牙的人左側牙齒的楔狀缺損嚴重,而習慣左手刷牙的人右側牙齒的楔狀缺損嚴重;磨損牙齒組織多時,出現牙本質過敏,繼而發生牙痛,嚴重者導致牙髓炎、根尖周炎、牙齒折斷。

9、殘髓炎:經過牙髓病治療但又未能治療徹底的牙齒,殘留根髓產生的炎症稱殘髓炎,疼痛的性質和症狀與牙髓炎相同。

10、 牙槽膿腫:急性根尖周炎的嚴重病例,患牙呈持續性、搏動性的劇烈跳痛,牙齦紅腫,相應的頜面部腫脹、壓痛,有面容形態的改變。

11、口腔潰瘍:口腔潰瘍也容易引起劇烈疼痛,尤其是舌部潰瘍,但一般能清楚的看清楚潰瘍並明確診斷。

12、顳下頜關節紊亂:開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌肉的疼痛,一般無自發痛,可伴有頭痛、耳痛等症狀。

13、涎石病:最易發生涎石的涎腺是頜下腺,主要症狀是進食時局部腺體部位明顯腫脹,伴有疼痛,停止進食後會逐漸緩解。疼痛因進食引起唾液分泌而加重,X線有助於診斷。

14、牙髓鈣化:是由於牙髓營養障礙,發生鈣化沉積,有的彌散,有的成爲小團塊,稱爲髓石.一般情況下沒自發症狀,少數可能出現自發痛,並放射至頭面部,但無扳機點及神經痛史,與溫度刺激無關,X線有助與診斷。

15、齦乳頭炎:劇烈的自發痛、持續性脹痛,溫度刺激敏感。齦乳頭充血、水腫,觸痛明顯,有食物嵌塞史。

16、 三叉神經痛:多是觸動特殊的部位即所謂的“扳機點”後引發劇烈的疼痛,呈刀割樣,發作時間短,每次持續幾秒鐘到幾分鐘,沿三叉神經分佈放射,與冷熱刺激和體位變化無關,典型的三叉神經痛夜間不發作。

17、急性上頜竇炎:上頜竇炎所致的牙痛可放射至頭面部,前磨牙和磨牙可出現叩痛,溫度刺激敏感,但不出現疼痛。有流涕、鼻塞的感冒症狀,上頜竇前壁有壓痛;有時侯爲醫源性,牙科醫生進行治療時,根管治療器械會損傷竇壁和上皮襯裏也可以引起上頜竇炎。

18、急性中耳炎:疼痛往往從耳部放射到上下頜後牙,常伴有跳痛,病人低頭時疼痛加劇,無引起疼痛的牙體、牙周疾病,與溫度刺激無關。

19、涎腺惡性腫瘤:早期爲無痛性腫塊,間斷性或持續性疼痛,有的較輕微,有的比較劇烈。

您是屬於哪一類型性質的疼痛?分清這個有利於判斷病情:

1、冷熱酸甜痛:牙齒遇冷、熱、酸、甜疼痛,去除刺激物,疼痛消失。牙齒有黑色色素沉積,常見爲齲齒。牙齦邊緣牙面上,無色素沉積,深爲楔狀缺損。兩種牙病均較輕,修復治療就能改善。但若是因牙齦萎縮等引起的牙本質敏感症狀也是這一類疼痛,治療的過程則複雜,症狀的改善就沒有那麼明顯。(可參考博文---補牙選什麼材料)

2、自發性陣痛:牙齒出現自發性陣痛,不能定位,夜間疼痛加劇;冷、熱刺激能誘發疼痛,去除刺激後疼痛仍持續一段時間,疼痛向耳顳部放射。即是牙髓炎,根管治療後一般可保留患牙。(可參考博文---根管治療)

3、持續性疼痛:牙齦持續疼痛,可明確定位,牙齒有浮起感,敲擊牙或咬物疼痛明顯,多爲牙根尖周炎症。攝X片後確診後進行根管治療也可保留患牙。(可參考博文---根管治療)

4、咬硬物疼痛:咀嚼較硬東西突發性疼痛,有磕石子、骨頭等硬物史,最明顯的特徵是一般情況下可正常咀嚼,碰到芝麻、辣椒籽時產生劇疼。一般是牙隱裂,嚴重者牙齒從牙冠到牙根裂開。視隱裂深淺決定治療方案:如牙已鬆動、完全折裂,則拔除。如裂紋較淺,則可通過根管治療後做烤瓷牙冠保留。(可參考博文---根管治療以及烤瓷牙)

5、磨牙後區疼痛:盡根牙(智齒、第三磨牙)處持續疼痛,碰觸牙齦疼痛加劇,嚴重者伴張口受限,不原因拔除智齒者,可通過局部清洗上藥緩解疼痛;如果經常性發生智齒炎症者,最好是消炎後拔除“盡根牙”。 (可參考博文---智齒需要拔除嗎?)

6、牙齦持續疼痛:同時伴有牙齦紅腫、牙齒鬆動、食物嵌塞症狀,這是牙周炎的表現。通過潔牙可以緩解症狀,根本的還在於牙周病系統治療(可參考博文---牙周病系統治療)。

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