肝癌晚期腹水怎麼治療?

時間: 2013-06-12

肝癌腹水是侷限性水腫的一種,是指過多的液體在腹腔內積聚。正常情況下,腹腔內有少量液體,約200ml,起潤滑作用,當液體量超過200ml時即可稱爲腹水。肝癌腹水可迅速發生或緩慢出現,一旦出現,病情進展較快,預後較差。那麼肝癌腹水怎麼治療?首先我們先了解一下肝癌腹水的成因,然後才能對症治療。

肝癌腹水的成因包括:

1.癌細胞擴散到腹膜,刺激體液積聚;

2.肝臟受損,血蛋白分泌減少,令體液失衡,以致在腹腔等體內各組織積聚;

3.癌細胞使得肝臟靜脈內的壓力上升,體液無法迅速通過肝臟,而在腹腔積聚;

4.癌細胞堵塞淋巴系統(lymphatic system);

5.單純肝硬化引起的腹水,其程度與張力較輕,一般爲漏出液;肝癌結節破裂引起血性腹水;癌浸潤引起癌性腹水。

  肝癌腹水成因還與寒溼熱瘀有關,加之肝脾腎功能彼此失調,初爲實證,久爲虛證,形成本虛標實,寒溼熱與瘀互結,難以分消,病久入絡,氣血必阻,終致氣滯血瘀,水停腹中,久而不去則纏綿難愈。治療過程重在調整肝脾腎,採用健脾益腎、軟肝散結、化瘀逐水。

在肝癌腹水量較少時,患者可無自覺症狀,僅在超聲檢查中被偶然發現。當肝癌腹水增加到一定程度時,可發現腹部膨隆,腹脹及輕微腹痛。肝癌腹水增長較快或大量肝癌腹水時,患者感腹脹明顯,並可出現呼吸困難、噁心、嘔吐、食慾不振、飽脹感、下肢浮腫等症狀,此係肺、胃腸道及腹腔內靜脈、淋巴系統受壓所致。大量腹水壓迫腎臟時,患者尚可出現尿少。血壓下降,表情淡漠、嗜睡等,此爲腎功能受損的表現,預後極差。

肝癌腹水怎麼治療?肝癌腹水出現是肝癌已進入晚期的標誌之一。但並不意味着已無治療價值。對於肝癌併發腹水的患者,首先應積極治療肝內原發腫瘤病竈。肝內腫瘤竈能否得到控制,直接影響着肝癌有腹水量的增減和病情的進展速度。肝癌腹水治療目前臨牀上主要有兩種方法:西醫治療(輸白蛋白、抽水等)和中醫治療。肝癌腹水的治療效果最爲突出的是中醫治療,中醫中藥治療能平衡水鹽代謝,從根本上治癒腹水,解決了西藥尿劑治標不治本,易反覆,並且毒副作用大的弊端。

肝癌腹水還能活多久?臨牀上,若病人同時存在肝硬化,那麼大多數患者驗血都會發現白蛋白低於正常值,理論上認爲“如果血清蛋白減少,血漿膠體滲透壓大幅降低,嚴重時組織液迴流入血受阻而瀦留在組織中,患者就會出現全身水腫、腹水”。所以,臨牀上若確認“白蛋白”低,立即請西醫打吊針補充白蛋白,一般都能一定程度地控制住腹水。但若白蛋白本身就正常,說明腹水與蛋白無關,這時補充白蛋白對治療腹水就幾乎沒有意義了。若白蛋白本身就高於正常值,這時再補充白蛋白的話,就會損害肝功能,這就是爲什麼一些晚期肝癌腹水的患者補充白蛋白2-3次後馬上出現不適應的症狀的原故,所以,若本身白蛋白就不低,切勿亂補白蛋白(白蛋白>35g/L的建議不再補充白蛋白)。

臨牀上也發現,儘管病人白蛋白很低,按理說補充白蛋白後腹水能一定程度地退去,但這時卻一點效果都沒有,其實這是病人已進入“病危”狀態的表現,身體已無法接受任何藥物,所以,若病人白蛋白低於正常值,但補充白蛋白對控制腹水沒有任何作用,病人的生存時間以天計算,一般約1-3天。

上面是針對因白蛋白偏低引起腹水討論的生存期情況,前面也提到肝癌腹水成因很多,如能恰當治療控制住,患者仍可以很好生活下去。

肝癌腹水吃什麼中藥好?在人類與肝癌抗爭中,醫藥學專家潛心研究,在治療方法和藥物研究方面取得了長足的進展。人蔘皁苷Rh2就是近年來一個重要的抗腫瘤研究成果,其高效無毒的特點彌補了以往一些藥物和治療方法的不足,必將在抗腫瘤領域發揮其重要的作用。

對腫瘤細胞增殖週期進行調控和誘導凋亡是人蔘皁苷Rh2抗腫瘤機制中最基本,最有效的抑制腫瘤方式。在增殖週期調控方面,吉林大學郭志廷等人有文獻報道:由於人蔘皁苷Rh2作用癌細胞後,直接抑制了癌細胞的DNA複製和轉錄能力,使癌細胞的蛋白質合成受阻,從而使腫瘤細胞的增殖減慢或停止。在誘導調亡方面,經實驗論證,多種和細胞增殖G1期相關的cyclin(細胞週期調節蛋白)被人蔘皁苷Rh2所調節,結果導致人蔘皁苷Rh2誘導的G1期細胞生長受到阻滯,最終導致腫瘤細胞發生調亡。AR(細胞調亡率)隨人蔘皁苷Rh2濃度增高和作用時間延長呈遞增關係。

首都醫科大學曾小莉等通過觀察人蔘皁苷Rh2對人肝癌細胞SMMC-7721增殖、形態、超微結構影響,發現人蔘皁苷Rh2能抑制SMMC-7721肝癌細胞增殖,對SMMC-7721細胞具有誘導分化作用。隨濃度(有效濃度)、時間增長,SMMC-7721肝癌細胞呈萎縮狀態,SMMC-7721肝癌細胞抑制率呈上升狀,量效關係明顯。

南華大學附屬第一醫院姜浩通過實驗發現人肝癌細胞Bel-7404經人蔘皁苷Rh2作用後生長受抑制,呈劑量依賴性和時間依賴性,表明人蔘皁苷Rh2對肝癌細胞Bel-7404具有抑制增殖和誘導凋亡作用。

典型病例:①方先生,61歲,退休工人,住址:浙江金華河盤花園1P幢。2005年10月份體檢發現肝癌,請浙一醫院院長到金華做手術,切除肝癌病竈。術後病人開始服人蔘皁苷Rh2。2006年7月恢復還不錯,但期間出現感染性腹水,淺黃色澄明,量1800ml。用抗生素治療,繼續配合服用人蔘皁苷Rh2,病情好轉。到2007年3月再檢查時未見癌細胞,除AFP略高於正常,血小板略低於正常值,白細胞正常,影像檢查未發現佔位病竈。到了2007年6月15日再複查時未發現癌細胞,也未查出病竈。血像除血小板低於正常(8.4萬),AFP(28個單位)高於正常值,其餘指標均正常。每經過—段時間休養後,病人就會根據自己的具體情況和出院時醫生的建議進行定期複查。繼續服用人蔘皁苷Rh2至今,預防復發轉移。現在生活基本正常,無發燒。近幾年來病人精神不錯,活動正常。

②許先生,53歲,患有肝癌,住址:浙江諸暨藍蘿東路56號。有肝病史(乙肝,肝血管病史20年)。2004年12月因發熱近一個月,去檢查,血小板嚴重低下,收治入院。到1月17號再次作B超檢查發現肝臟有8×14cm直徑佔位病竈,病人逐漸消瘦,乏力,腹脹,肝區疼痛,黃疸加重。隔一週有腹水,肝部病竈有3個,大的有梨大,小的兩個如李子大小(3-4cm直徑),已無法手術。

病人不甘回去保守治療,去肝膽科治療,當時也無法手術,採用介入治療(化療)。住院期間,許先生問醫師,可否服用人蔘皁苷Rh2,東方醫院醫師建議不要服用其他東西了,人蔘皁苷Rh2可服用。於是許先生即開始服用人蔘肝癌傳染皁苷Rh2,並加量服用,順利完成五次介入治療。化療後WBC計數正常,於4000間稍有波動,血小板略低,在7~8萬之間,最大病竈已縮小到6×7cm,胃口改善,黃疸消退,腹脹、肝區疼痛減輕。病人正常工作,偶爾打牌娛樂,但不良吸菸習慣不肯改。

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