直腸癌的診斷依據有哪些?

時間: 2013-06-11

摘要:直腸癌的發生率佔腸癌的百分之五十右右,是我國十大惡性癌腫之一,長江上游和西南沿海一帶發病率較高。直腸癌的早期,病人可無任何自覺症狀,或僅有大便帶血,類似癟瘡表現,常被忽略。部分病人可有大便次數略增多,稀便。

一般來說,對於直腸癌的診斷需要參考以下依據:

(一)直腸指檢 約90%的直腸癌,尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。但目前仍有一些醫師對可疑直腸癌患者不作這一常規檢查,以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行,經過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度,是否固定,有無腸壁外、盆腔內種植性腫塊等。

(二)直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查 直腸指檢後應再作直腸鏡檢查,在直視下協助診斷,觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離,並採取腫塊組織作病理切片檢查,以確定腫塊性質及其分化程度。位於直腸中、上段癌腫,手指無法觸到,採用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。

(三)鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大,故不列爲常規檢查,僅爲排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。

直腸癌的診斷方法:

一、直腸肛門指撿

肛指檢查簡單易行,直腸指檢目前仍是直腸癌手術前一系列檢查中最基本和最重要的檢查方法。

二、實驗室檢查

1)大便隱血試驗:此方法簡便易行,是大腸癌普查初篩方法和結腸疾病的常規檢查。有條件者還可應用免疫學方法以提高正確率。

2)血紅蛋白檢查:凡原因不明的貧血,血紅蛋白低於100g/L者應建議作鋇劑灌腸檢查或纖維結腸鏡檢查。

3)血清癌胚抗原(CEA)檢查:CEA檢查不具有特異性的診斷價值,因此不適合作爲普查或早期診斷,但對估計預後、監察療效和復發方 面具有一定幫助。

三、內鏡檢查

凡有便血或大便習慣改變、經直腸指檢無異常發現者,應常規進行乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。內鏡檢查能在直視下觀察病竈情況,並能取活檢作病理學診斷。

纖維結腸鏡檢查就目前而言是對大腸內病變診斷最有效、最安全、最可靠的檢查方法,絕大部分早期大腸癌可由內鏡檢查發現。

四、雙重對比造影

傳統的鋇劑灌腸X線檢查對早期癌和大腸腺瘤顯示常有困難,而氣鋇雙重對比造影技術已大大提高了早期大腸癌和小腺瘤的發現率和診斷準確卒,目前已成爲放射科常規檢查。

五、CT診斷

CT不能作爲早期診斷的方法,但CT對結腸癌的分期有重要意義,尤其對於估計不能直接手術,而在應用外放射或局部腔內放療後有可能被手術切除的病人更有價值。CT對晚期直腸癌和複發性直腸癌的手術估計有較大意義,可以直接觀察到腫瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌、閉孔內肌、尾骨肌、梨狀肌、臀肌)膀胱和前列腺。

手術後3個月時可作盆腔CT檢查,作爲基礎片,以便於隨訪時對照用。手術後2~3年內應每隔6~8個月作一次CT檢查,或當CEA升高時複查CT。此外,CT對複發性直腸癌應用放療可提供正確的定位,並確定適當的靶體積。

六、超聲顯象檢查

直腸內超聲顯象檢查是以探測直腸癌外侵和腫瘤對直腸壁的浸潤程度爲目的的一種新的診斷方法,於1983年起開始應用於臨牀。直腸內超聲顯象檢查能正確地診斷出腫瘤所侵犯的部位及大小。

七、磁共振檢查

有研究者稱對直腸癌的外侵,磁共振檢查(MRI)較CT更有意義。但目前磁共振還有不少技術問題需要完善,對磁共振所提供的圖象認識也需進一步深化,同時與腔內超聲顯象相比,磁共振檢查費用昂貴也是其廣泛應用的障礙。

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