小細胞肺癌早期可無症狀，診斷時最常見的症狀爲乏力（80%）、咳嗽（70%）、氣短（60%）、體重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。
一、由原發腫瘤引起的症狀和體徵
（一）咳嗽：爲常見的早期症狀，多爲刺激性乾咳，當腫瘤引起支氣管狹窄，可出現持續性、高調金屬音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，當繼發感染時可合併膿痰。
（二）咯血：多爲痰中帶血或間斷血痰，少數因侵蝕大血管出現大咯血。
（三）胸悶、氣短：腫瘤引起支氣管狹窄，或腫瘤轉移至肺門或縱隔淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管或氣管隆突。
二、腫瘤在胸腔內擴展所致的症狀和體徵
（一）胸痛：腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜，則產生不規則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經，胸痛可累及其分佈區。
（二）上腔靜脈綜合徵：多爲上腔靜脈受壓迫或較少見的腔內瘤栓阻塞所致，表現爲顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。
（三）嚥下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞嚥困難。
（四）嗆咳：氣管食管瘻或喉返神經麻痹引起飲水或進食流質食物時嗆咳。
（五）聲音嘶啞：腫瘤直接壓迫或轉移致淋巴結壓迫喉返神經（多爲左側）時出現。
（六）Horner綜合徵：位於肺上尖部的肺癌稱爲肺上溝癌（Pancoast癌），當壓迫頸8、胸1交感神經幹，出現典型的Horner綜合徵，患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側顏面部與胸壁無汗或少汗；侵犯臂叢是出現局部疼痛、肩關節活動受限，稱爲Pancoast綜合徵。
（七）肺部感染：由於腫瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反覆發生的炎症，亦稱作阻塞性肺炎。[2]
三、腫瘤肺外轉移引起的症狀體徵
（一）轉移至淋巴結：鎖骨上淋巴結轉移多固定，質地堅硬，逐漸增大、增多、融合，多無痛感。
（二）轉移至胸膜：引起胸痛、胸腔積液，胸腔積液多爲血性。
（三）轉移至骨：多呈隱匿經過，僅1/3有局部症狀，如疼痛、病理性骨折。當轉移至脊柱壓迫脊髓神經根時，疼痛爲持續性且夜間加重。脊髓內轉移可於短時間內迅速出現不可逆的截癱症候羣。
（四）轉移至腦：可由於顱內病竈水腫造成顱高壓，出現頭痛、噁心、嘔吐的症狀。也可由於佔位效應導致複視、共濟失調、顱神經麻痹、一側肢體無力甚至偏癱。
（五）轉移至心包：可出現心包積液，甚至出現心包壓塞的表現，呼吸困難，平臥時明顯，頸靜脈怒張，血壓降低，脈壓差縮小，體循環淤血，尿量減少等。
（六）轉移至腎上腺、肝臟等部位，引起局部周圍臟器功能紊亂。
四、腫瘤肺外表現及全身症狀：腫瘤肺外表現包括非特異性全身症狀，如乏力、厭食、體重下降。還包括副腫瘤綜合徵，常見的以下幾種：
（一）類癌綜合徵：因5-羥色胺分泌過多導致哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅。
（二）Eaton-Lambert綜合徵：即腫瘤引起的神經肌肉綜合徵，包括小腦皮質變性、脊髓變性、周圍神經病變、重症肌無力和肌病。
（三）抗利尿激素分泌不當綜合徵（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS）：表現爲稀釋性低鈉血癥，食慾欠佳，噁心、嘔吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障礙。
（四）肥大性肺性骨關節病：多侵犯上、下肢長骨遠端，杵狀指，指端疼痛，肥大性骨關節病。
（五）庫欣綜合徵（Cushing syndrome）：腫瘤分泌促腎上腺皮質激素樣物質，脂肪重新分佈等。