關鍵字： 張文高 冠心病 心絞痛 解毒活血配伍
活血化瘀防治冠心病心絞痛等動脈粥樣硬化（As）性疾病的療效已得到公認。如何進一步提高活血化瘀藥對於此類疾病的療效？近幾年我們沿着清熱解毒與活血化瘀配伍這一思路，進行了系列探討。
解毒與活血配伍穩定動脈粥樣硬化斑塊
As是導致冠心病等常見心腦血管疾病的病理基礎，As不穩定斑塊（亦稱易損斑塊）的破裂與繼而形成的血栓，是引起包括不穩定型心絞痛（UA）、急性心肌梗死在內的急性冠脈綜合徵（ACS）的主要內因。實驗與臨牀研究均顯示，不少活血化瘀方藥具有抗As和穩定斑塊作用。我們的研究表明，清熱解毒與活血化瘀配伍，較之單純活血化瘀穩定斑塊作用更顯著，並闡明其部分作用機制。
對150例頸動脈粥樣硬化斑塊患者隨機分爲5組：解毒活血配伍組（虎杖提取物與山楂提取物配伍組）、解毒組（虎杖提取物組）、活血組（山楂提取物組）、洛伐他汀組及對照組。療程6個月。解毒活血配伍組顯著改善患者症狀，顯著減小頸動脈內膜－中膜厚度（IMT）、內膜-中膜橫切面面積（IMTarea）、平均內膜-中膜厚度（MIMT）、Crouse斑塊積分，增大管腔內徑，緩解管腔狹窄程度，改善頸動脈斑塊超聲病理分型及頸動脈血流動力學，同時具有調脂、降壓、降低血清炎症因子超敏C反應蛋白（hs-CRP）、可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）及可溶性血管細胞粘附分子-1（sVCAM-1）水平、降低血清基質金屬蛋白酶-1（MMP-1）水平及其與基質金屬蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）比值等作用，從而減輕頸動脈粥樣硬化和穩定斑塊。清熱解毒與活血化瘀配伍的療效和多項作用顯著優於單純清熱解毒組、活血化瘀組及洛伐他汀對照組；其中清熱解毒的抗炎作用顯著優於活血化瘀[1，2]。最近實驗研究表明，內源性炎症介質氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）與外源性致炎物質脂多糖（LPS，又稱細菌內毒素）均能誘導載脂蛋白E基因敲除[ApoE(-/-)]小鼠腹腔巨噬細胞泡沫化，並使細胞內Toll樣受體4（TLR4）的表達顯著升高；虎杖、山楂提取物及其配伍具有抑制巨噬細胞泡沫化、抑制細胞內TLR4的表達和對過氧化物酶體增殖因子激活受體γ（PPARγ）途徑的調控作用，且虎杖、山楂提取物配伍優於單純的虎杖提取物或山楂提取物。對TLR4、PPARγ調控途徑的作用可能是解毒活血配伍抗炎、抗As、穩定斑塊的部分機制[3]。
在以ApoE(-/-)小鼠As和易損斑塊模型的實驗中，以虎杖提取物與活血化瘀製劑芎芍膠囊配伍作爲解毒活血配伍，能夠顯著抑制As、穩定斑塊，其降脂、降低血清hs-CRP、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細胞分化抗原40配體（CD40L）水平、抑制粥樣斑塊核因子-кB（NF-κB）表達以及抑制粥樣斑塊MMP-9表達從而穩定基質等作用，爲抗As、穩定斑塊的部分機理。研究結果從抗炎和穩定基質等方面，反映瞭解毒與活血配伍在抗As和穩定斑塊方面優於單純清熱解毒或單純活血化瘀[4-7]。