胃潰瘍是鯨類動物比較常見的消化系統疾病之一，主要致病因素有幽門螺旋桿菌感染、異尖線蟲感染、緊張性應激、組胺中毒、服用非甾體抗炎藥以及異物損傷等。筆者在臨牀工作中曾遇到許多海豚胃潰瘍病例，其中有一例較爲典型，現報告如下，旨在與業內同行分享。
1 發病情況
我館飼養的一頭雄性太平洋瓶鼻海豚，年齡約5歲，體重196kg。2007年8月10日從日本太地引進。8月31日下午表現出精神沉鬱、食慾減退、離羣獨處、不願與飼養員接觸。由於場館內無專用的醫療池，不便於捕捉保定動物，所以先給予口服藥頭孢拉定、達吉膠囊、維生素B6等進行治療。在隨後的幾天中，該海豚食慾越來越差，有時浮在水面或沉入池底一動不動。
2 臨牀診斷
2007年9月4日，早晨第一餐餵魚時，該海豚出現拒食，於是將其捕捉上岸採集血液、胃液、糞便樣本並進行胃鏡檢查。血檢結果顯示RBC、HGB、HCT、Fe偏低，BUN較以往稍高（表1），其他血液參數未見異常。胃液呈醬油色，pH爲3.2，顯微鏡檢查可見大量的紅細胞碎片和少量白細胞（圖1、圖2）。糞便呈墨綠色粘液狀，鏡檢見白細胞1-3/HPF。胃鏡檢查見第一胃內多處大小不等的潰瘍點（圖3）。根據上述檢查結果，確診該海豚第一胃多發性潰瘍並伴有出血。
表1 三次血常規和生化檢查中的部分檢測結果
採血日期
檢查項目
RBC(×1012/L)
HGB(g/L)
HCT(%)
Fe(μmol/L)
BUN(mmol/L)
CREA(μmol/L)
9月4日
9月7日
9月14日
3.82
43.2
46.0
51.6
173.7
180.6
232.9
18.4
22.8
13.9
171.7
圖1 胃液外觀呈醬油色 圖2 胃液顯微鏡檢查見大量紅細胞碎片和少量白細胞
圖3 胃鏡檢查見第一胃多發性潰瘍並伴有出血
3 治療措施
2007年9月4日，胃鏡檢查後，給此海豚肌肉注射頭孢曲松4000mg、止血敏1250mg，灌服魚漿0.6kg、生理鹽水2000ml、雷尼替丁300mg、奧美拉唑200mg、雲南白藥1000mg以及一些維生素等。灌藥後嘗試餵魚，未食。下午精神狀態稍有好轉，但仍不靠岸，將鯡魚投入水中發現其能夠進食，遂投喂鯡魚4條，加服硫糖鋁2500mg，慶大黴素碳酸鉍膠囊10粒（慶大黴素400mg，鹼式碳酸鉍6000mg）。隨後兩天在水池邊保定肌肉注射頭孢曲松，海豚能靠近人並接受撫摸，食慾有好轉，餌料魚增加到3kg，將抗潰瘍藥物塞入魚體內投喂。
9月7日早晨發現池底有嘔吐出來的魚子、魚骨等，重約1kg。再次捕捉上岸採樣，然後肌肉注射頭孢曲松，同時灌服魚漿0.5kg、生理鹽水2000ml、奧美拉唑100mg、雲南白藥1000mg、慶大黴素碳酸鉍膠囊10粒。灌藥時發生嘔吐，嘔吐物帶有強烈的腐臭味。海豚食慾較好，放入水中後，投喂鯡魚（去骨、去內臟）和多春魚共約1kg。下午喂去骨鯡魚2kg，加服硫糖鋁2500mg，慶大黴素碳酸鉍膠囊10粒。血檢結果顯示，除原有幾項異常外，CREA明顯升高，另外，血清抗幽門螺旋桿菌抗體檢測結果呈陽性。胃液呈灰白色，較粘稠，pH爲7.7，鏡檢見聚集成團的白細胞（圖4、圖5）。糞便顯微鏡檢查未見異常。
9月8日起調整用藥爲阿莫西林2000mg、甲硝唑1600mg、奧美拉唑100mg、膠體果膠鉍250mg、雲南白藥1000mg，一天兩次；硫糖鋁2500mg，一天4次，與其他藥物分開投喂。海豚的行爲、食慾逐漸完全恢復正常。
9月14日早晨再次捕捉上岸，進行採樣和胃鏡複查。胃鏡檢查見第一胃內潰瘍均已癒合，但胃粘膜不平整，仍處於瘢痕期（圖6）。血液常規和生化指標基本上均在正常參考範圍內。胃液無色澄清，有發酵的酸味，pH爲4.5，鏡檢見白細胞20-30/HPF。糞便顯微鏡檢查未見異常。爲鞏固療效、防止復發，調整用藥爲阿莫西林2000mg、甲硝唑1600mg、奧美拉唑40mg，一天兩次，連續服藥至10月20日。
圖4 胃液外觀呈灰白色 圖5 胃液顯微鏡檢查見聚集成團的白細胞
圖6 胃鏡複查見第一胃潰瘍已癒合
4 小結
此海豚胃潰瘍的發病原因，至少應與幽門螺旋桿菌感染及長途運輸至新環境引起的應激反應有關。鯨類動物的胃潰瘍，主要出現在第一胃，胃鏡檢查無疑是最直接的診斷方法。當患病動物存在上消化道出血時，胃液顯微鏡檢查、血常規及生化項目的檢測往往能夠提供輔助診斷依據，例如該患病海豚，通過胃液檢查很容易判斷胃潰瘍出血，而胃潰瘍出血造成了鐵的丟失和貧血，同時致使蛋白質分解過盛而產生了大量尿素氮。在人類，大約70%的胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染有關，幽門螺旋桿菌在鯨類動物胃潰瘍中也扮演了重要角色，而且若不根除幽門螺旋桿菌，胃潰瘍極易復發。因此，檢測幽門螺旋桿菌對鯨類動物胃潰瘍的診斷和治療都具有重要意義。在對此海豚胃潰瘍的治療當中，本着消除病因、解除症狀、癒合潰瘍、防止復發的目的，我們多次調整了治療藥物，如在胃潰瘍確診後，考慮到達吉膠囊中的消化酶可能會加劇胃潰瘍而停止使用；在使用抗潰瘍藥物治療過程中，發現因制酸劑劑量過大而導致海豚消化能力下降後，及時停用雷尼替丁並減小奧美拉唑劑量；發現血清CREA升高後，停用了慶大黴素碳酸鉍膠囊；確認血清抗幽門螺旋桿菌抗體檢測陽性後，及時使用阿莫西林和甲硝唑抗菌治療等等。