經方辨治帶狀皰疹

時間: 2011-12-12
帶狀皰疹屬於中醫“蛇串瘡”、“火丹”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等範疇。古籍記載頗多,多認爲本病因心肝風火或肺脾溼熱所致。如《醫宗金鑑》:“此證俗名蛇串瘡,有乾溼不同,幹者……屬肝心二經風火,治宜龍膽瀉肝湯;溼者……屬脾肺二經溼熱,治宜除溼胃苓湯。若腰肋生之,系肝火妄動,宜用柴胡清肝湯治之。”現臨牀辨證,亦常遵循此觀點。作者在多年臨牀中,研習《傷寒論》,遵循六經辨證規律,常將經方活用於皮膚疾患的治療,收到比較好的效果。對於帶狀皰疹的辨證論治,作者認爲,仍不出六經軌範。大體而言,如病初起,有寒熱,則常在太陽,或轉入少陽,或呈三陽合病,麻黃、桂枝、柴胡劑諸方主之;亦有太陽病不解,轉入陽明者,熱從溼化,溼熱相合,則以茵陳蒿湯主之;甚或下焦蓄血、瘀熱互結,少腹部疼痛甚,大便難,則可以桃核承氣湯攻之,或茵陳蒿湯合桃核承氣湯,溼熱瘀結一併攻之;虛人常現太陰證候,如脾虛便溏,可用理中類;陽虛肢冷,則在少陰,必用四逆湯救之;又或厥陰血寒,則以當歸四逆湯,甚或當歸四逆加吳茱萸生薑湯治之。以下略舉數例,請教於同道。   胡某某,女,50歲,2005年7月12日初診。以發熱、右腰腹部水皰伴疼痛1天來診。發熱,體溫38.2℃,伴頭痛、頸背痛。右腰腹起帶狀成簇水皰,疼痛較劇,頭汗出,口不幹,欲嘔,稍咽痛,胃納減,二便可。舌淡紅偏暗,苔薄膩,脈浮細。既往有糖尿病、高血壓病史,一直服用降糖、降壓藥物,控制尚可。此太陽中風,故先宜汗解。餘並處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表:桂枝10g,白芍10g,大棗10g,炙甘草6g,葛根15g,生薑2片,1劑。囑當晚水煎溫服,覆被以候微汗出。次予栝樓紅花甘草湯和芍藥甘草湯加味:全栝樓30g,紅花7g,白芍30g,甘草10g,桔梗15g,蒼朮10g,茯苓10g,1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調新癀片外敷。患者當晚7時許服藥,10時體溫即降至37.3℃,安然入睡。次日惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸症均消,精神轉佳,右腰腹部水皰疼痛亦減。繼以第二方加量予之:白芍60g,甘草15g,全栝樓40g,紅花7g,蒼朮15g,茯苓15g,桔梗30g,3劑。後未再複診。10月份患者攜其女前來看痤瘡,問及此事,訴前藥盡劑而愈,故未再複診。
  按:帶狀皰疹初起,若伴發寒熱,常現太陽表證。邪在表者,宜先解表,表解方可清(攻)裏,麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、青龍湯等方均有適證應用的機會;亦有太陽病不解,而轉入少陽者或者呈現三陽合病者,小柴胡湯正是對的之方。此患者初起發熱、惡寒、汗出、頭痛、項背強痛不適,正如《傷寒論》第14條所云:“太陽病,項背強几几,反汗出、惡風者,桂枝加葛根湯主之。”故予桂枝加葛根湯一劑以解表,表解而熱退痛減。   黃某某,男,47歲。2006年8月24日初診。起病5天,右臀至大腿外側出現大片帶狀成簇水皰,疼痛劇烈。外院以西藥抗病毒、止痛等治療,無明顯改善。口苦不幹,二便可,舌偏暗,苔中白,脈沉細。有高血壓、冠心病心肌梗死、糖尿病史。予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味:栝樓60g,紅花10g,甘草20g,白芍60g,全蟲7g,蜈蚣2條,蒼朮15g,茯苓15g,桔梗30g,2劑。外用紫金錠醋調外敷,甘馬醋劑(此作者驗方,以炙甘草3g,制馬錢子3g,白醋50ml浸泡,2小時後蘸液外塗痛處)外塗。兩劑後,疼痛減輕,水皰漸乾涸。前方加牛膝30g,全蟲加至9g。再服2劑,疼痛若失,守方3劑而愈。
  按:《傷寒論》第29條曰:“傷寒脈浮……腳攣急……若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。”可知芍藥甘草湯治腳攣急或腹攣痛,其效如響,故別名又謂去杖湯,謂藥盡即可棄杖而行,盛讚其功也。瓜紅草方(栝樓、紅花、甘草)乃黃古潭氏治脅痛方(見《醫旨緒餘》脅痛條下)。餘臨牀常以二方合用,酸甘緩急,潤燥散結,活血止痛,治療帶狀皰疹神經痛,收效甚速。臨牀使用此合方時,宜隨證加減,如本病多夾有溼,故蒼朮、茯苓不可或缺,常加之;熱甚者加板藍根;溼熱者加茵陳或合茵陳蒿湯;寒溼者加藿香正氣散,或用小柴胡湯合藿香正氣散亦宜;陽虛寒者加附子、乾薑;陰虛熱者合一貫煎;頭痛加白芷、川芎、蔓荊子;上肢痛加薑黃;下肢痛加牛膝;痛甚加全蟲、蜈蚣等等。另外,案中桔梗一味,取其止痛之功。古人謂其“主胸脅痛如刀刺”,《本草經疏》亦謂:“傷寒邪結胸脅,則痛如刀刺,(桔梗)辛散升發,苦泄甘和,則邪解而氣和,諸證自退矣。”可知桔梗性味辛、苦,具有散邪解毒通利之功,凡邪結胸脅之痛,皆可用之取效。餘常在帶狀皰疹辨證方藥中,加桔梗一味,確有效驗。   李某某,女,49歲,初診2006年8月14日。40天前左腰腹部出現紅斑疹、水皰,疼痛不顯。外院診斷:帶狀皰疹。經中西藥治療後皮疹消退。但20天前原皮疹處出現疼痛,並逐漸加重。外院給予止痛、營養神經等西藥治療未效。現疼痛甚,平素易疲勞、怕冷,汗出,形體偏胖,胃納欠佳,二便尚可。舌淡紅,苔薄潤,脈沉細。予四逆湯合栝樓紅花甘草湯、芍藥甘草湯加減:全栝樓40g,紅花10g,白芍60g,蒼朮15g,茯苓15g,熟附子15g,桔梗20g,全蟲6g,蜈蚣2條,炙甘草10g,3劑。外用甘馬醋劑。二診時疼痛已減輕許多,且怕冷、疲勞諸症均好轉,納增,前方繼服7劑,疼痛消失而愈。   四、當歸四逆湯方證
  馬某某,女,45歲。2004年12月2日初診,右下肢起水皰疼痛半月。前醫以板藍根、苡仁等清熱利溼中藥及西藥抗病毒、止痛等治療,水皰已結痂,但疼痛未緩解。平素怕冷甚,手足冰冷,無汗,精神可,服前藥後食納轉差,二便可,舌淡暗,苔薄,脈沉細微,需重按始得。予當歸四逆湯合麻黃附子細辛湯、四逆湯加減:麻黃8g,熟附子20g,細辛3g,當歸12g,桂枝10g,乾薑9g,牛膝9g,大棗40g,2劑。藥後疼痛明顯減輕,怕冷、納差諸症均好轉。守方再服5劑,疼痛完全消失。患者十分高興,謂不但帶狀皰疹治癒,連多年怕冷、手足冰涼之患亦愈。
  按:《傷寒論》第351條曰:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。”患者長期手足冰冷,脈沉細而微,正屬厥陰血虛寒厥之證。前醫不察,仍守清熱解毒、利溼之法,過用寒涼,不但未能取效,且傷人脾胃,導致食納轉差。今取當歸四逆湯以溫通血脈,散寒止痛。配合四逆湯扶陽溫裏,兼取麻黃、細辛辛散走竄,開少陰之表,使邪有去路,故數劑得效。   吳某某,女,54歲。2006年7月10日初診,帶狀皰疹後遺神經痛已1年半。先後多家醫院求治,無明顯改善。現左胸脅、左肩背部疼痛,左上肢疼痛、麻木不適,口不幹,納可,夜寐尚可,舌稍紅,苔薄,脈沉細。予一貫煎加減,3劑,無變化。二診改予傅青主治肩痛方化裁:當歸30g,白芍60g,柴胡10g,茯苓10g,秦艽7g,羌活7g,陳皮5g,法夏10g,熟附子5g,白芥子6g,桃仁10g,紅花10g,蜈蚣2條,全蟲7g,桔梗15g,前後服14劑,左上肢及肩臂疼痛、麻木明顯減輕,但左胸脅、左背部疼痛仍無明顯改善。2006年7月31日再診,患者形體瘦小,神情鬱郁,言多瑣症。左胸、脅、背間疼痛,時脹痛、刺痛,有走竄。遂改予柴胡桂枝湯加減:柴胡10g,黃芩10g,黨蔘10g,法夏10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,元胡30g,五靈脂15g,川楝子5g,生薑3片。2劑。服後疼痛大減,再守方加減7劑。1個月後以過敏性皮炎來診,知前症已愈。
  按:《傷寒論》第146條曰:“傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”此方爲發表和裏兼施之劑,爲治太、少兩感之虛證。用於雜病,實則有補脾胃、和表裏、通三焦、升津液、和陰陽之功效。又《金匱要略·腹滿寒疝宿食病》附方(二):“《外臺》柴胡桂枝湯,治心腹卒中痛者。”《類聚方廣義》亦曰:“又治疝家腰腹拘急,痛連胸脅。”可見柴胡桂枝湯之治肢節煩疼、心腹、胸脅諸痛,大要在於其具和解少陽樞機之能。少陽樞機不利,肝氣鬱結,氣血違和,故見情志不舒,胸脅背間疼痛,或脹、或走竄。本方舒肝、調氣,兼和血脈,故用之得效。
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