糖尿病的治療包括飲食治療、運動治療和藥物治療。飲食治療是糖尿病治療的基礎，所有的糖尿病病人都必須做到飲食控制，運動治療則要根據具體情況因人而異。藥物治療則包括口服藥物和胰島素。
我今天特意先講胰島素治療，口服藥物治療必須在排除需要胰島素治療前提下才考慮。
一、使用胰島素治療的適應症，出現以下情況必須胰島素治療：
1. 胰島素絕對缺乏：這主要是1型糖尿病和2型糖尿病後期，1型糖尿病胰島素絕對缺乏，2型糖尿病後期，胰島素分泌功能已經衰竭，那也同樣必須使用胰島素治療。缺什麼，補充什麼，這是最基本的思想。
2. 妊娠和哺乳，妊娠時，爲避免口服藥物給胎兒帶來不利影響，所以必須胰島素治療。哺乳時如果母乳餵養，必須胰島素治療。
3. 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸性酸中毒，這都是糖尿病嚴重的急性併發症；
4. 合併嚴重感染、嚴重創傷手術、嚴重心腦血管疾病（比如心肌梗死、中風）等緊急情況，爲了及時穩定病情，
5. 糖尿病腎病重症、血糖控制不佳的增殖型視網膜病變等慢性嚴重併發症；
6. 肝腎功能不全；
7. 嚴重腹瀉，吸收不良；
8. 口服藥物失效。
另外，2型糖尿病，如果血糖很高，胰島素分泌功能瀕臨衰竭，也建議先胰島素強化治療，有的病人經過胰島素治療血糖控制以後，胰島素分泌功能又得以一定程度恢復，可以重新口服藥物治療。我就曾經遇到一個老年病人空腹血糖33-34mmol/L，當時因爲血糖太高，我們就直接給予胰島素治療，經過積極治療，最終她僅僅飲食控制就可以保持空腹血糖6mmol/L，餐後2小時8-10mmol/L的水平。
二、胰島素種類
一般按來源分，有豬胰島素，優點，價格便宜，缺點製劑不夠純，同時與人胰島素差一個氨基酸。當然豬胰島素也可以提純，但是成本也高了，人胰島素則一般用基因工程合成，穩定可靠。另外也有胰島素擬似物insulin analogue。
如果按作用時間分，超短效胰島素，短效胰島素，中效胰島素，和長效胰島素。
超短效的胰島素都是胰島素擬似物比如Lispro、Aspart、Glulisine，中長效胰島素中的Detemir和Glargine也都是胰島素擬似物。
三、胰島素治療方法
正常人基礎狀態下，每小時分泌1-2 U胰島素，在進食後，每小時4-5 U，每天總計40-50 U，有的人可以達到60 U。我們胰島素治療就應該模擬生理情況，兼顧基礎狀態和進餐以後的胰島素需要。
1. 口服藥物+胰島素聯合治療：這適合於2型糖尿病，胰島素分泌功能已經有一定程度衰竭，但自己還可以有部分胰島素分泌的，那麼可以口服藥物+胰島素，其思想就是部分缺乏，部分補充。但是請注意，如果每天胰島素需要量超過25 U，或者治療效果不佳，那麼就必須停口服藥物，完全採用胰島素治療。
2. 胰島素替代治療
主導思想就是： “缺什麼，補充什麼；缺多少，補充多少”。
① 每天2次胰島素，一般使用預混胰島素（30%的短效+70%的中效，比如用諾和靈30R或者優泌林70/30），每天劑量大致早晨前給全日的2/3，晚餐前給1/3。優點比較方便，缺點，不符合生理性，多數病人控制不理想。你想啊，你每天進餐有三次的，你早晚2次胰島素的，那麼中午進餐那帶來的血糖升高就很難辦了：早晨劑量小了，中午血糖就明顯升高；劑量大了，你中午以前容易低血糖。這是這個方案的致命傷。
② 每天3次胰島素，早中晚三餐前各給一次短效胰島素，晚餐前另外給一次中效胰島素。比每天2次，更符合生理性。但仍顯不足。
③ 每天4次胰島素，早中晚三餐前30分鐘各給一次短效胰島素，臨睡前給一次中效胰島素。這個方案比較符合生理性。
有條件的可以用超短效胰島素替代短效，注射以後5-10分鐘起效，最大效用發生在注射以後0.5小時到1.5小時，我們機體血糖餐後30分鐘到1小時最高，所以超短效比短效更符合生理性（短效胰島素半小時起效，最大效果發生在2-3小時）。
另外，也可以考慮用Glargine胰島素覆蓋24小時的基礎狀態，另外三餐前給予短效/超短效胰島素。Glargine胰島素優點就是作用持續24小時，很穩定，幾乎沒有高峯低谷的波動。
④ 每天5次胰島素，三餐前各給一次短效（或者超短效）胰島素，早、晚另外給給一次中效胰島素。這也是模擬生理情況，是除胰島素泵外，最接近生理狀態的了。
3. 胰島素泵，這個優點，是計算機控制，模擬你的生理狀態，持續的給予基礎狀態的胰島素，並在進餐以後給予額外的胰島素。好是好，就是價格貴，中國老百姓承受不了。
目前最推薦的是每天4次和每天5次方案。而胰島素具體使用，每一個人可能都有不同，應該個體化對待，根據你血糖的監測適當做調整，而不能非常死板的。
另外胰島素治療，我們要注意幾個現象，比如發現早晨空腹血糖很高，那你考慮幾種情況，第一全天血糖都沒有得到控制，此時應增加全天的胰島素；第二，其他時間還可以，但夜晚的血糖沒有得到控制，晚上的胰島素應該加強；第三控制過頭了，出現了低血糖以後反跳性的高血糖，即所謂Somogyi現象，此時應該胰島素減量。
胰島素治療以後，隨着血糖的下降，往往機體對胰島素的敏感度會有增加，因此需要注意調整胰島素劑量。即使1型糖尿病，初次治療也有一個蜜月現象，經過胰島素治療以後，血糖控制非常好，甚至短期內（幾個月內）可以不需要胰島素治療。所以血糖監控是非常重要的。胰島素治療患者，應該備有便攜式血糖儀自我監測。
一般的胰島素，都是皮下注射的，危急情況下可以靜脈點滴，晚近，也開發了可以吸入的胰島素，一般就是短效胰島素，從鼻腔吸入，初步研究是有效的，可以部分替代皮下注射，但是注意呼吸系統疾病患者不能使用。另外，吸入胰島素起效和作用最高峯都和超短效類似，而維持時間則和一般短效胰島素相似。吸入胰島素一般是1mg和3mg的一個blister(就是一個水泡一樣的單獨劑量分割），分別對應3或者8 U胰島素劑量。