尿路結石病因、預防、症狀、治療介紹

時間: 2012-02-19

臨牀上經常會有患者問到:

“樑醫生,我爲什麼會得腎結石/輸尿管結石/尿道?”

“樑醫生,爲什麼我的結石病又復發了啊?”

“樑醫生,我得了結石怎麼辦啊?”

……

樑醫生在這裏給大家介紹一下。

病因:

尿石症是一種人體病理礦化的疾病,它有病因和尿石的形成過程極爲複雜,涉及到遺傳、環境、結石性質、形成部位、生活習慣、代謝異常以及其他疾病等多種因素,並常合併腎以及其他部位的礦化。形成機制未完全闡明,有多種學說。複發率高。對多數結石尚無十分理想的預防方法。尿石症發病有地區性。在我國多見於長江以南。北方相對少見。

 1. 環境因素

尿石症的多發區位於熱帶和亞熱帶,氣溫溼熱、乾旱,日照時間長,使體內水份丟失增加,尿液濃縮,易形成結石,這就是爲什麼中國的南方尿石症比較多了。一些特殊職業:如高溫作業、司機、地質工作者、手術醫生等,由於飲水不便和體液消耗過多,亦易發生結石。

 2. 個體因素 :

種族遺傳:黑種人尿石症發病率低。

家族史:許多尿石症患者有家族史(如果你的直系親屬現患或有過結石病史,你就要小心注意了,可以提前去體檢、平時也要注意形成良好的生活習慣)。

飲食習慣:不喜歡飲水、營養過剩、好飲濃茶、好食豆類製品或動物內臟,以及乳兒無乳汁餵養或乳量不足,過早地加食穀物等,均可使患尿石症機率增加。

疾病:原發性甲狀旁腺機能亢進、皮質醇症、痛風病、長期臥牀患者和各種伴有骨脫鈣的疾病,均可併發尿路結石。

藥物:過量應用素D、維生素C、磺胺類藥物、腎上腺皮質激素可增加尿路結石的危險。

 3. 泌尿系統因素 : 腎損傷和腎鈣化、尿路感染、梗阻和異物是結石發生的重要誘因。
  症狀:

主要症狀是疼痛和血尿,極少數病人可長期無自覺症狀。 (二)血尿:由於結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜,常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿,血尿的嚴重程度與損傷程度有關。 (四)其它:結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全,有的病人尚可出現胃腸道症狀,貧血等等。
 檢查 :
(一)化驗檢查:尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶,尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常爲酸性;磷酸鹽結石常爲鹼性。合併感染時尿中出現較多的膿細胞,感染較重時,血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。
(二)X線檢查:X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法,約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影,可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療後結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值。
(三)其它檢查:B超在結石部位可探及密集光點或光團,合併腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀,且費用昂貴,一般不作常規檢查。
治療: (一)腎絞痛的處理。
1.解痙止痛:
2.指壓止痛: 三陰交穴
3.皮膚過敏區局部封閉:
4.針刺療法: 三陰交穴 非手術療法一般適合於結石直徑小於1釐米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者,對某些臨牀上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石,亦可暫行非手術處理。
1. 大量飲水:增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動,稀釋尿液減少晶體沉澱。
2. 中草藥治療:
3. 針刺方法:增加腎盂、輸尿管的蠕動,有利於結石的排出。
4. 經常作跳躍活動,或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動,也有利於結石的排出。
5.其它:對尿培養有細菌感染者,選用敏感藥物(奧復星,滅滴靈)積極抗感染,對體內存在代謝紊亂者,應積極治療原發疾病以及調理尿的酸鹼度等等。 (四)手術療法。 術前準備:術前必須瞭解雙側腎功能情況,有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術檯上術前攝尿路平片作結石的最後定位。 1.腎盂或腎竇切開取石術:切開腎盂、取出結石,鹿角狀結石或腎盞結石,有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。
2.腎實質切開取石術:腎結石較大,不能經腎竇切開取石者,需切開腎實質取石。
3.腎部分切除術:適用於腎一極多發性結石(多在腎下極),或位於擴張而引流不暢的腎盞內,可將腎一極或腎盞連同結石一併切除。
4.腎切除術:一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿,已使腎功能嚴重受損或喪失功能,而對側腎功能良好者,可行切除患腎。
5.輸尿管切開取石術:輸尿管結石直徑大於1釐米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染,經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。
6.套石術:輸尿管中下段結石直徑小於0.6釐米,可試行經膀胱鏡用特製的套籃或導管套取。

預防:

尿路結石易復發,要注意預防:
1.平時要多飲水,一般每天在2000毫升以上。
2.要多活動,以利結石的排出。
3.注意飲食調節,避免攝入過多的高鈣、高草酸食物,如牛奶、豆類、菠菜、辣椒等,以及過多的動物內臟。

4.如有尿路感染應及早控制,必要時服用利尿排石的藥物。

另外,有2篇文章寫得很好,我轉載過來好了,供大家參考:

一、尿路結石患者飲水有講究

患者須在專業醫務人員的正確指導下合理飲水。

我從事體外碎石工作多年,經常遇到一些患者或其家屬諮詢關於泌尿繫結石如何治療等問題,其中提及最多的就是:“得了尿路結石後大量飲水,石頭能否自行排出?”關於這個問題,我們說,應視具體情況做具體分析,不能一概而論。

那麼,得了尿路結石以後究竟要不要多飲水呢?這就需要從飲水的原則上來進一步解釋。多飲水還是少飲水,應視結石的大小而定。如果結石的體積較小那就可以先試着採用多飲水的方法,通過增加尿量的排尿次數達到沖洗泌尿道的作用,使結石不易沉澱下來,有利於細小結石隨尿液排出體外。如果結石直徑大於5毫米,已造成泌尿系機械性梗阻,或已出現腎盂積水,則不宜多飲水。因大量飲水會加重梗阻程度,進一步損害腎功能。這種情況應該先採取體外衝擊波碎石或手術治療。之後爲了促進結石儘快排出和預防再次復發纔可加大飲水量,特別是在平時還要養成主動喝水的習慣,不能等到口渴時再喝。因爲通過喝水可人爲地增加尿量,稀釋結石晶體濃度,有利於粉碎的結石早日排出體外。很多研究顯示,日排尿量小於1000毫升的人比日排量2000毫升者更易患尿路結石。

需要提醒的是,飲水治療的方法也是很有講究的。所謂飲水是指在24小時內飲水量應達到2000~3000毫升,且需分多次飲用,因在短時間內過量飲水,水一下子被吸收入血液,當超過腎臟排泄能力時,大量水分會積聚在組織細胞內外,導致細胞水腫,從而干擾細胞的正常代謝,出現電解質紊亂、血液滲透壓降低等,導致“水中毒”。患者常表現爲疲乏無力、手足痠軟、口角流涎、腹部憋脹。一旦腦細胞水腫還可引發顱內壓增高、頭痛、嘔吐等症狀,嚴重時可出現意識喪失,甚至危及生命。另外,爲了保持夜間尿量,除睡前飲水外,夜間起牀排尿後宜再飲水,以稀釋尿液,促使碎石後結石小渣粒儘快排出體外和防止手術後復發。當伴有泌尿系統感染時,較多尿量還可促進引流,有利於感染的控制。建議每24小時飲水量應達到400~500毫升。

綜上所述,得了尿路結石後,患者如何飲水才能達到治療目的?那就是必須在專業醫務人員的正確指導下合理飲水。 (摘自《保健與生活》作者:李愛林)

二、尿路結石飲水飲食有講究

 一、飲水指導:

  1、成年男性患者飲水量爲2500-3000毫升/日,女病人、心肺腎功能正常的老年患者爲2000-2500毫升/日,小兒酌減。夏季可適當增加飲水量,維持尿量2000-3000毫升/日以上。

  2、飲水方法:飲水量要分佈全天,結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峯,因此除白天大量飲水外,睡前、睡眠中起牀排尿後也須飲水300-500毫升。一般一次飲水300毫升左右,活動時可略增加飲水量,多飲水可沖洗泌尿系統結石,也可稀釋尿液,改變PH值,如長期酸性尿(尿PH值<5.5)易出現尿酸結石,長期鹼性尿(尿PH值>6.6)易出現磷酸鹽結石。鹼性尿同時易形成磷酸銨鎂結石(尿PH值>7.2)。

  3、飲用水宜用溫度適宜的磁化水(使用磁化杯),因磁化水具有較強的溶鈣能力、能降低鈣鹽的飽和度、抑制鈣結石的再形成。

  二、飲食指導:總的原則是:注意動物蛋白質、穀類、蔬菜纖維素搭配食用。以低糖低脂低鈉飲食爲宜(適當限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經腎排出,有利於防止尿石復發)。)

  1.草酸鈣結石應避免食用:

  蘿蔔、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆製品;

  可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒;

  維生素C高的食物不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等;

  口服維生素B6及鎂製劑,有利於預防和治療特異性高草酸鹽尿石症。

  2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結石:鹼性尿易形成磷酸銨鎂結石(尿PH值>7.2)。

  宜低磷酸鈣飲食並宜食酸性食物。

  建議加強控制感染;應禁食所有奶製品、加磷酸之檸檬汁、可樂、咖啡。口服氯化胺可使尿液酸化。

  3.含鈣結石:建議採酸性飲食

  食糖及其製品、飲料等可增加尿鈣,結石患者應加以控制。

  飲用含高鈣食物如牛奶等一般不影響機體的的鈣代謝,可正常飲用。

  以往有觀點建議減少鈣質攝取,每天的奶製品不宜超過300cc。新的觀點認爲補鈣對結石的形成影響很小。

  4.尿酸結石:限制蛋白質攝入量,多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖患者用低熱量膳食。宜用的食品:五穀類應以細糧爲主;青菜水果可任意食用;雞蛋和牛奶可適當攝入。

  建議採鹼性飲食,忌用的食品有:豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動物內臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉乾各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍鬚菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強烈的香料及調味品。

  不宜飲酒,飲酒可增加尿酸水平,酒後還易引起尿的濃縮。

  高血尿酸、高尿尿酸症患者可口服別嘌呤醇。

  口服碳酸氫鈉可使尿液鹼化。

  5、胱胺酸結石:低蛋胺酸飲食。

  6、地方性膀胱結石:乳兒用母乳餵養或用牛乳代替,基本可以預防。

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